A síndrome compartimental é causada por un aumento anormal da presión nos tecidos contidos nun compartimento muscular chamado compartimento. Na súa forma crónica, ocorre durante o esforzo, causando dores musculares e nerviosas de diversa gravidade. A síndrome aguda tamén pode ocorrer despois dun trauma, que require unha cirurxía de emerxencia. A cirurxía tamén é unha resposta cando non se atopou ningunha solución médica nas formas crónicas.

Definición

A síndrome compartimental, ou síndrome compartimental, é a consecuencia do aumento da presión intra-tecido nun ou máis compartimentos, é dicir, nos compartimentos musculares pechados por unha membrana fibrosa inextensible chamada aponeurose que están presentes na perna, antebrazo ou man. . Esta dolorosa patoloxía pode ir acompañada dunha diminución da circulación sanguínea (isquemia) que aumenta o sufrimento das fibras musculares e dos nervios.

A gravidade é variable dependendo da importancia da sobrepresión.

Nun terzo dos casos, hai hernias musculares: nalgúns lugares, as masas musculares acaban saíndo do seu recipiente pola aponeurose rotura.

Causas

A síndrome compartimental resulta dun conflito entre o recipiente (a aponeurose) e o contido (tecido muscular, pero tamén nervios e vasos sanguíneos). O aumento do volume muscular pode estar relacionado coa contracción muscular, a formación de edemas ou hematomas, ou mesmo con anomalías venosas ou musculares. Tamén poderían estar implicadas as anomalías do recipiente, por exemplo unha aponeurose engrosada despois de fibrose ou trauma.

Na síndrome compartimental crónica, o esforzo provoca directamente un aumento excesivo do volume muscular, reversible nun tempo variable despois da parada. O becerro é o lugar máis frecuente. Os ataques son bilaterais no 50 ao 80% dos casos.

A forma aguda está ligada a un aumento repentino da presión tras un trauma e/ou demasiada compresión por un vendaje ou un yeso, que provoca o engordamento dos músculos. Falamos de síndrome de Volkmann cando afecta a un antebrazo de yeso. O elemento de compresión debe eliminarse o máis rápido posible.

Diagnóstico

Na síndrome compartimental crónica, as manifestacións dolorosas ocorren só durante o esforzo, no que respecta ao compartimento en cuestión e sempre de forma idéntica (mesmo tipo de esforzo, mesmo atraso).

O exame físico é normal en repouso, pero os compartimentos están tensos e dolorosos despois dunha proba de esforzo (por exemplo, nunha cinta de correr) e as hernias musculares endurecen.

Medición da presión intramuscular

A medición da presión intramuscular mediante un dispositivo que comprende unha agulla implantada no compartimento permite confirmar o diagnóstico. O procedemento clásico consta de tres medidas: en repouso, 1 minuto despois do exercicio e 5 minutos despois do exercicio. Os valores normais en repouso son da orde de 15 mm Hg. As presións superiores a este valor máis de 6 minutos despois do exercicio, ou os valores que superan os 30 ou mesmo os 50 mm de mercurio xusto despois do exercicio considéranse patolóxicos.

Poden ser necesarias diferentes probas para descartar outros diagnósticos:

• análise de sangue,
• IRM,
• radiografía,
• eco Doppler,
• gammagrafía,
• electromiograma (EMG) que mide a actividade neuromuscular.

Cando os signos clínicos son suficientes para diagnosticar a síndrome compartimental aguda, a medición da presión non é necesaria e non debe atrasar a cirurxía.

Quen está preocupado?

Nove veces de cada dez persoas teñen síndrome compartimental crónica. A maioría das veces trátase dun deportista novo con idades comprendidas entre os 20 e os 30 anos. A intensificación da práctica adoita estar na orixe da súa aparición.

Os traballadores manuais ou músicos poden sufrir a síndrome compartimental do membro superior.

Os factores de risco

Algúns deportes supoñen unha tensión excesiva e repetida nos mesmos músculos e favorecen o desenvolvemento da síndrome compartimental.

As síndromes de box no becerro afectan principalmente a corredores de fondo e medio fondo ou participantes en deportes de equipo asociados á carreira como o fútbol. O esquí de fondo, a camiñada a paso rápido, a patinaxe sobre ruedas ou a natación con aletas tamén son deportes de risco.

As síndromes dos compartimentos dos membros superiores poden asociarse á práctica de motocross, windsurf, esquí acuático, escalada…

Síndrome compartimental crónica

A dor é o principal síntoma. Acompañado dunha sensación de tensión, obrígache a deter o esforzo. É de intensidade variable e podería por exemplo provocar unha simple coxea ou pola contra ser moi violenta.

Pódense asociar sensacións anormais de formigueo, entumecimiento ou formigueo (parestesias), así como parálise transitoria do compartimento afectado.

A dor cede máis ou menos rapidamente en repouso, pero as dores poden persistir durante uns días.

Non tratada, a síndrome compartimental é probable que empeore lentamente, aparecendo a dor con esforzos cada vez menos intensos e o risco de desenvolver unha forma aguda na que a dor persiste despois do esforzo.

Síndrome compartimental agudo

A dor moi intensa ou incluso insoportable é de tipo cólico ou tensión. Non se alivia cun cambio de posición e móstrase resistente aos analxésicos. A caixa está estirada á palpación.

Aparece rapidamente un déficit de sensibilidade do nervio que inerva o compartimento danado. A parestesia progresa ata a perda de sensibilidade seguida da anestesia.

Se o tratamento se retrasa, a falta de irrigación (isquemia) provoca a desaparición dos pulsos periféricos e un déficit motor que provoca danos no músculo e o nervio.

A adaptación da práctica deportiva e do tratamento médico pode superar a síndrome compartimental crónica. O tratamento cirúrxico pódese discutir en deportistas que padecen molestias importantes, sabendo que parar a práctica deportiva é unha alternativa. A cirurxía realízase en caso de fracaso do tratamento médico despois de 2 a 6 meses. Debe practicarse con urxencia ante a síndrome compartimental aguda.

Prevención e rehabilitación deportiva

Trátase de reducir a intensidade dos esforzos ou cambiar de actividades, adaptar o tipo de adestramento (estiramentos, quecementos), modificar equipos ou xestos, etc.

Tratamento médico

Ás veces suxírense drogas venotónicas ou o uso de medias de compresión.

A fisioterapia é eficaz nalgúns casos. Baséase principalmente en exercicios de estiramento (para o antebrazo) e en diferentes tipos de masaxes.

Tratamento cirúrxico

Ten como obxectivo obter a descompresión abrindo os compartimentos afectados (aponeurotomía). A intervención clásica require incisións cutáneas bastante grandes, sendo alternativa a cirurxía artroscópica microinvasiva.

As complicacións (hematomas, danos nerviosos, defectos de cicatrización, infeccións, etc.) son raras. Na gran maioría dos casos, a cirurxía elimina permanentemente a dor. Despois da rehabilitación (fisioterapia, camiñada, etc.), en xeral é posible retomar as actividades deportivas despois de 2 a 6 meses.

Por outra banda, o atraso no manexo da síndrome compartimental aguda vén acompañado dun importante risco de instalación de lesións irreversibles (necrose muscular, fibrose, danos nerviosos, etc.), con consecuencias máis ou menos graves: retracción muscular, sensorial e trastornos motores...

Uns quecementos axeitados, exercicios de estiramento así como unha práctica deportiva adaptada ás propias capacidades, cun aumento moi paulatino da intensidade e duración dos esforzos, poden axudar a previr a síndrome compartimental.

Cando un yeso ou vendaxe estea demasiado axustado, non dubides en comunicarllo ao médico.