Ás veces é necesario retirar o ollo porque ten unha enfermidade ou foi moi danado durante un trauma. Este procedemento chámase enucleación. Ao mesmo tempo, asóciase á colocación dun implante, que eventualmente acomodará unha prótese ocular.

A enucleación implica a extirpación cirúrxica do ollo, ou máis exactamente do globo ocular. Como recordatorio, está formado por diferentes partes: a esclerótica, unha envoltura dura correspondente ao branco do ollo, a córnea na parte frontal, o cristalino, o iris, parte coloreada do ollo, e no seu centro a pupila. . Todo está protexido por diferentes tecidos, a conxuntiva e a cápsula de Tenon. O nervio óptico permite a transmisión de imaxes ao cerebro. O globo ocular está unido por pequenos músculos dentro da órbita, unha parte oca do esqueleto facial.

Cando a esclerótica está en bo estado e non hai lesión intraocular activa, pódese utilizar a técnica de “enucleación en mesa con evisceración”. Só se elimina o globo ocular e substitúese por unha bola de hidroxiapatita. Consérvase a esclerótica, é dicir, o branco do ollo.

A operación realízase baixo anestesia xeral.

Elimínase o globo ocular e colócase un implante intraorbitario para acomodar posteriormente a prótese ocular. Este implante está feito ben a partir dun enxerto dermograxo tomado durante a operación, ou ben a partir de biomaterial inerte. Cando é posible, os músculos para o movemento dos ollos están unidos ao implante, ás veces usando un enxerto de tecido para cubrir o implante. Póñase un shaper ou jig (pequena carcasa de plástico) mentres se espera a futura prótese, despois os tecidos que cobren o ollo (cápsula de Tenon e conxuntiva) sutúranse diante do implante mediante puntos absorbibles. 

A enucleación ofrécese no caso dunha lesión evolutiva do ollo que non pode ser tratada doutro xeito, ou cando un ollo traumatizado pon en perigo o ollo san pola oftalmia simpática. Este é o caso nestas diferentes situacións:

• traumatismos (accidente de tráfico, accidente na vida cotiá, pelexa, etc.) durante os cales o ollo puido ser perforado ou queimado por un produto químico;
• glaucoma grave;
• retinoblastoma (cancro de retina que afecta principalmente aos nenos);
• melanoma oftálmico;
• inflamación crónica do ollo que é resistente ao tratamento.

Na persoa cega pódese propoñer a enucleación cando o ollo está en proceso de atrofia, provocando dor e modificación estética.

Suite operativas

Están marcados por edema e dor que duran de 3 a 4 días. Un tratamento analxésico permite limitar os fenómenos dolorosos. As gotas oculares antiinflamatorias e/ou antibióticas adoitan prescribirse durante unhas semanas. Recoméndase descansar unha semana despois do procedemento.

A colocación da prótese

A prótese colócase despois da cicatrización, é dicir, de 2 a 4 semanas despois da operación. A instalación, indolora e sen necesidade de cirurxía, pódese realizar no consultorio ocular ou no hospital. A primeira prótese é temporal; a definitiva pregúntase uns meses despois.

Antigamente en vidro (o famoso "ollo de vidro"), esta prótese está hoxe en resina. Feito a man e feito a medida, está o máis próximo posible ao ollo natural, sobre todo no que se refire á cor do iris. Por desgraza, non permite ver.

A prótese ocular débese limpar diariamente, pulir dúas veces ao ano e cambiarse cada 5 ou 6 anos.

As consultas de seguimento están programadas 1 semana despois da operación, despois aos 1, 3 e 6 meses, despois cada ano para garantir a ausencia de complicacións.

Complicacións

As complicacións son raras. As primeiras complicacións inclúen hemorraxia, hematoma, infección, ruptura da cicatriz, expulsión do implante. Outros poden ocorrer máis tarde -dehiscencia conjuntival (bágoa) diante do implante, atrofia da graxa da órbita con aspecto de ollo oco, caída da pálpebra superior ou inferior, quistes- e requiren unha nova cirurxía.