Enfermidade hemolítica do neonato – causas, síntomas, formas

Contido comprobado

Unha enfermidade hemolítica neonatal é unha condición causada por unha incompatibilidade (conflito) no factor Rh ou grupos sanguíneos AB0 entre a nai e o feto. A enfermidade provoca a produción de anticorpos no sangue da nai, o que á súa vez leva á ruptura dos glóbulos vermellos do feto e do recentemente nado. A forma máis perigosa de enfermidade hemolítica é a ictericia.

Unhas palabras sobre a enfermidade hemolítica do recentemente nado...

A doenza está relacionada cun conflito serolóxico, é dicir, unha situación na que o grupo sanguíneo da nai é diferente do grupo sanguíneo do neno. A enfermidade hemolítica provoca a produción de anticorpos no sangue da nai que descompoñen os glóbulos vermellos do feto e do neonato. A forma máis perigosa da enfermidade é a ictericia neonatal grave, causada polo aumento rápido dos niveis de bilirrubina no sangue e o desenvolvemento de anemia. Cando o nivel de bilirrubina supera un certo limiar, pode danar o cerebro, coñecido como ictericia dos testículos da base do cerebroo que provoca –se o neno sobrevive– un subdesenvolvemento psicofísico. Actualmente, o conflito serolóxico non é un problema tan grande como no século XNUMX.

As causas da enfermidade hemolítica do recentemente nado

Todo o mundo ten un grupo sanguíneo específico e, en condicións normais, un corpo san non produce anticorpos contra as súas células sanguíneas. O grupo sanguíneo Rh + non produce anticorpos contra este factor, é dicir, anti-Rh. Do mesmo xeito, o corpo dun paciente con grupo sanguíneo A non produce anticorpos anti-A. Non obstante, esta regra non se aplica ás mulleres embarazadas, polo que a enfermidade hemolítica do recentemente nado é causada por un conflito entre o sangue do bebé e os anticorpos producidos pola nai. Por dicilo de forma sinxela: o sangue da nai é alérxico ao sangue do bebé. Os anticorpos dunha muller embarazada poden atravesar a placenta (no presente ou no próximo embarazo) e atacar as células do sangue do bebé. A consecuencia é entón a enfermidade hemolítica do neno.

Síntomas e formas da enfermidade hemolítica do neno

A forma máis leve de enfermidade hemolítica é a destrución excesiva das células sanguíneas do bebé. Un neno nace con anemiaxeralmente acompañado dun bazo e fígado agrandados, pero isto non supón unha ameaza para a súa vida. Co paso do tempo, a imaxe sanguínea mellora significativamente e o bebé desenvólvese correctamente. Non obstante, hai que subliñar que nalgúns casos a anemia é grave e require un tratamento especializado.

Outra forma de enfermidade hemolítica hai ictericia severa. O teu bebé parece estar completamente saudable, pero comeza a desenvolver ictericia o primeiro día despois do nacemento. Hai un aumento moi rápido da bilirrubina, que é responsable da cor amarela da pel. A ictericia é un gran perigo porque a súa concentración máis aló dun certo nivel ten un efecto tóxico no cerebro do bebé. Incluso pode provocar danos cerebrais. En nenos con ictericia, obsérvanse convulsións e tensión muscular excesiva. Aínda que se salve un neno, a ictericia pode ter graves consecuencias, por exemplo, un neno pode perder a audición, sufrir epilepsia e mesmo ter dificultades para falar e manter o equilibrio.

A última e máis grave forma de enfermidade hemolítica do recentemente nado é xeneralizada inchazo fetal. Como resultado da destrución das células sanguíneas do bebé polos anticorpos da nai (aínda na etapa da vida fetal), a circulación do neonato é perturbada e aumenta a permeabilidade dos seus vasos. Qué significa? O fluído dos vasos sanguíneos escapa aos tecidos adxacentes, provocando así que se forme edema interno en órganos importantes, como o peritoneo ou o saco pericárdico que rodea o corazón. Ao mesmo tempo, o neno desenvolve anemia. Desafortunadamente, o inchazo do feto é tan grave que a maioría das veces leva á morte do feto mentres aínda está no útero ou inmediatamente despois do nacemento.

Diagnóstico da enfermidade hemolítica do neonato

Normalmente, unha muller embarazada someterase a probas de detección para identificar a presenza de anticorpos anti-RhD ou outros anticorpos igualmente relevantes. Normalmente, no primeiro trimestre do embarazo realízase a proba de antiglobulina (test de Coombs) se os pais do neno son incompatibles con RhD. Aínda que o resultado sexa negativo, a proba repítese cada trimestre e un mes antes do parto. Á súa vez, un resultado positivo da proba é unha indicación para ampliar o diagnóstico e realizar probas do tipo e título de anticorpos. O título de anticorpos baixo (inferior a 16) só require un tratamento conservador, é dicir, un seguimento mensual do título de anticorpos. Por outra banda, o diagnóstico de títulos de anticorpos elevados (máis de 32) require un tratamento máis invasivo. Unha indicación para isto tamén é a identificación da dilatación da vea umbilical, a hepatomegalia e a placenta engrosada na ecografía. Despois, realízase a aminopunción e a cordocentese (obtención dunha mostra de sangue fetal para a súa análise). Estas probas permiten avaliar con precisión o avanzada que está a anemia fetal, avaliar o grupo sanguíneo e a presenza de antíxenos axeitados nas células sanguíneas. Os resultados normalizados requiren que a proba se repita despois dunhas semanas.

O tratamento iníciase cando se atopa anemia grave. Ademais, realízase un método de PCR que confirma a presenza do antíxeno D. A falta deste antíxeno exclúe a aparición de enfermidades hemolíticas do feto.

Enfermidade hemolítica do neonato - tratamento

O tratamento das enfermidades implica principalmente transfusión intrauterina de sangue esóxeno baixo orientación ecográfica. O sangue entrégase no leito vascular ou na cavidade peritoneal do feto. Requírense 3-4 ciclos de transfusión para o intercambio de sangue completo. A terapia debe continuar ata que o feto sexa capaz de vivir ectópica. Ademais, os médicos recomendan terminar o embarazo ata un máximo de 37 semanas. Despois do nacemento, o neonato require moitas veces transfusións de albúmina e fototerapia, nos casos máis graves, realízase transfusión substitutiva ou complementaria. Ademais do tratamento, tamén é importante a prevención da enfermidade.

Enfermidade hemolítica do neonato - profilaxe

A profilaxe da enfermidade hemolítica pode ser específica e inespecífica. O primeiro é evitar o contacto con sangue estraño e seguir as regras de transfusión de sangue de grupo compatible despois do cruzamento. O segundo, pola súa banda, baséase na aplicación de inmunoglobulina anti-D 72 horas antes da esperada fuga de sangue, é dicir:

1. durante o parto,
2. en caso de aborto espontáneo,
3. en caso de sangrado durante o embarazo,
4. como resultado de procedementos invasivos realizados durante o embarazo,
5. durante a cirurxía de embarazo ectópico.

Como profilaxe durante o embarazo en mulleres Rh negativas con resultados negativos da proba de antiglobulina, úsase a administración de inmunoglobulinas anti-D (na semana 28 de embarazo). A seguinte dose de inmunoglobulinas dáse só despois de que o bebé nace. Este método só garante un embarazo máis próximo. Nas mulleres que están planeando aínda máis fillos, a inmunoprofilaxis úsase unha vez máis.