O colesteatoma consiste nunha masa formada por células epidérmicas, situada detrás da membrana timpánica, que invade gradualmente as estruturas do oído medio, danándoas paulatinamente. O colesteatoma a miúdo segue a unha infección crónica que pasou desapercibida. Se non se trata a tempo, pode destruír o oído medio e provocar xordeira, infección ou parálise facial. Tamén pode estenderse ao oído interno e provocar mareos, incluso ás estruturas cerebrais (meninxite, absceso). O diagnóstico baséase na demostración dunha masa esbrancuxada no conducto auditivo externo. A exploración da rocha completa a avaliación destacando a extensión desta masa dentro das estruturas do oído. O colesteatoma require un tratamento rápido. Este elimínase completamente durante a cirurxía, pasando pola parte posterior da orella. Pódese indicar unha segunda intervención cirúrxica para garantir a ausencia de recidivas e reconstruír os huesecillos a distancia.

O colesteatoma foi descrito por primeira vez en 1683 co nome de "caries do oído" por Joseph Duverney, o pai da otoloxía, a rama da medicina especializada no diagnóstico e tratamento de trastornos. do oído humano.

O colesteatoma defínese pola presenza de epiderme, é dicir, pel, dentro das cavidades do oído medio, no tímpano, detrás da membrana timpánica e/ou na mastoides, zonas normalmente desprovistas de pel.

Esta acumulación de pel, que parece un quiste ou un peto cheo de escamas da pel, crecerá gradualmente en tamaño, levando a unha infección crónica do oído medio e á destrución das estruturas óseas circundantes. Polo tanto, o colesteatoma chámase otite crónica perigosa.

Hai dous tipos de colesteatoma:

• colesteatoma adquirido: esta é a forma máis común. Fórmase a partir dun peto de retracción da membrana timpánica, que vai invadindo progresivamente a mastoides e o oído medio, destruíndo as estruturas en contacto con ela;
• colesteatoma conxénito: representa do 2 ao 4% dos casos de colesteatoma. Procede dun resto embriolóxico de pel no oído medio. Este repouso producirá pouco a pouco novos restos cutáneos que se acumularán no oído medio, moitas veces na parte anterior, e producirán primeiro unha pequena masa de aspecto esbrancuxado, detrás da membrana timpánica que permaneceu intacta, a maioría das veces en nenos ou adultos novos, sen síntomas particulares. De non ser detectada, esta masa crecerá paulatinamente e se comportará como un colesteatoma adquirido, provocando perda auditiva e logo outros síntomas en función do dano producido no oído. Cando o colesteatoma provoca a descarga, xa chegou a un estado avanzado.

O colesteatoma a miúdo segue a infeccións recorrentes do oído debido a un mal funcionamento da trompa de Eustaquio responsable dun peto de retracción timpánica. Neste caso, o colesteatoma corresponde á culminación da evolución dun peto de retracción inestable.

Existen outras causas menos comúns de colesteatoma como:

• perforación traumática do tímpano;
• trauma do oído como unha fractura de rocha;
• cirurxía do oído como a timpanoplastia ou a cirurxía da otosclerose.

Finalmente, máis raramente, no caso do colesteatoma conxénito, pode estar presente desde o nacemento.

O colesteatoma é responsable de:

• sensación de oído bloqueado;
• otite unilateral recorrente en adultos ou nenos;
• Otorrea unilateral repetida, é dicir, secreción purulenta crónica do oído, de cor amarelada e cheiro fétido (cheiro a "queixo vello"), non calmada por tratamento médico ou prevención acuática estrita;
• dor de oído, que é dor no oído;
• otorraxia, é dicir, sangrado do oído;
• pólipos inflamatorios do tímpano;
• redución progresiva da audición: se aparece ao comezo ou se é de evolución variable, a deficiencia auditiva adoita afectar só a un oído, pero pode ser bilateral. Esta xordeira preséntase primeiro en forma de otite serosa. Pode empeorar como resultado da lenta destrución ósea da cadea de huesecillos en contacto co peto de retracción que se desenvolve nun colesteatoma. Finalmente, a longo prazo, o crecemento do colesteatoma pode destruír o oído interno e, polo tanto, ser responsable da xordeira ou copose completa;
• parálise facial: pouco frecuente, correspóndese co sufrimento do nervio facial en contacto co colesteatoma;
• sensación de mareo e trastornos do equilibrio: pouco frecuentes, están ligados á apertura do oído interno polo colesteatoma;
• infeccións graves raras como mastoidite, meninxite ou absceso cerebral, tras o desenvolvemento de colesteatoma na rexión temporal do cerebro preto do oído.

O diagnóstico de colesteatoma baséase en:

• a otoscopia, é dicir, a exploración clínica, realizada ao microscopio polo otorrinolaringólogo especialista, que permite diagnosticar unha secreción do oído, unha otite, un peto de retracción ou un quiste cutáneo, único aspecto clínico que confirma a presenza de colesteatoma;
• un audiograma ou medición da audición. No inicio da enfermidade, a deficiencia auditiva localízase principalmente no oído medio. Polo tanto, detéctase clásicamente unha hipoacusia condutora pura ligada á modificación da membrana timpánica ou á destrución progresiva da cadea de huesecillos no oído medio. A curva de condución ósea que proba o oído interno é entón estritamente normal. Gradualmente, co paso do tempo e do crecemento do colesteatoma, pode aparecer unha diminución da condución ósea responsable da chamada xordeira “mixta” (perda auditiva neurosensorial asociada á hipoacusia condutiva) e moi favorable á aparición da destrución. do oído interno que require tratamento sen demora;
• unha exploración da rocha: debe solicitarse de forma sistemática para o manexo cirúrxico. Ao visualizar unha opacidade con bordos convexos nos compartimentos do oído medio con presenza de destrución ósea ao contacto, este exame radiolóxico permite confirmar o diagnóstico de colesteatoma, precisar a súa extensión e buscar posibles complicacións;
• pódese solicitar unha resonancia magnética, especialmente en caso de dúbida sobre unha reaparición despois do tratamento.

Cando se confirma o diagnóstico de colesteatoma, o único tratamento posible é a súa eliminación mediante cirurxía.

Obxectivos da intervención

O obxectivo da intervención é realizar a ablación total do colesteatoma, preservando ou mellorando a audición, o equilibrio e a función facial se a súa localización no oído medio o permite. Os requisitos relacionados coa extirpación do colesteatoma poden explicar ás veces a imposibilidade de preservar ou mellorar a audición, ou mesmo o deterioro da audición despois da operación.

Pódense realizar varios tipos de intervencións cirúrxicas:

• timpanoplastia en técnica pechada; 
• timpanoplastia en técnica aberta;
• receso petromastoideo.

A elección entre estas diferentes técnicas decídese e discute co cirurxián ORL. Depende de varios factores:

• extensión do colesteatoma;
• estado de audición;
• conformación anatómica;
• desexo de retomar as actividades acuáticas;
• posibilidades de vixilancia médica;
• risco operativo, etc.

Realización da intervención

Realízase baixo anestesia xeral, retroauricular, é dicir, pola parte posterior da orella, durante unha curta estancia hospitalaria duns días. O nervio facial é monitorizado continuamente durante toda a operación. A intervención consiste, despois da extracción do colesteatoma enviado a exploración anatomo-patolóxica, en deixar o menor residuo posible e en reconstruír o tímpano mediante cartilaxe extraída da rexión tragal, é dicir, na parte frontal da canle auditiva. externo, ou na parte posterior da concha da aurícula.

Convalecencia e seguimento postoperatorio

En caso de cadea de huesecillos danados por colesteatoma, se o oído non está demasiado infectado, a reconstrución da audición realízase durante esta primeira intervención cirúrxica substituíndo o huesecillo destruído por unha prótese.

A vixilancia clínica e radiolóxica (TC e resonancia magnética) debe realizarse regularmente debido ao alto potencial de recurrencia do colesteatoma. É necesario volver ver ao paciente 6 meses despois da operación e programar sistemáticamente un exame por imaxe ao ano. No caso de non restablecer a audición, imaxe radiolóxica dubidosa ou a favor de recidiva, otoscopia anormal ou deterioración da audición a pesar da reconstrución satisfactoria desta última, é necesaria unha segunda intervención cirúrxica. planificar de 1 a 9 meses despois da primeira, para comprobar a ausencia de colesteatoma residual e tratar de mellorar a audición.

No caso de que non exista unha segunda intervención a planificar, realízase un seguimento clínico anual durante varios anos. Considérase a cura definitiva en ausencia de recidiva máis de 5 anos despois da última intervención cirúrxica.