O hirsutismo é unha enfermidade que afecta só ás mulleres, caracterizada por un aumento da pilosidade da barba, do torso ... unha fonte de sufrimento psicolóxico a miúdo importante para as mulleres afectadas.

Definición de hirsutismo

Este é o desenvolvemento esaxerado do crecemento do cabelo en áreas masculinas (barba, torso, costas, etc.) desde a adolescencia ou de súpeto nunha muller adulta.

Hirsutismo ou pilosidade excesiva?

Distinguimos o hirsutismo dun aumento do crecemento normal do cabelo (brazos, pernas, etc.) chamado hipertricosis. Polo tanto, o pelo por hipertricosis só afecta ás áreas normais nas mulleres, pero os pelos son máis longos, grosos e grosos do habitual. 

A diferenza do hirsutismo, esta hiperpilosidade xa existe na infancia e afecta a ambos os sexos. A hipertricosis é a miúdo familiar e é frecuente na conca mediterránea e en marróns. Polo tanto, os tratamentos hormonais non son eficaces e normalmente ofrécese depilación con láser.

O hirsutismo é o reflexo dun efecto das hormonas masculinas no organismo feminino. Existen tres tipos principais de hormonas que poden afectar o crecemento do cabelo nas áreas masculinas das mulleres:

Hormonas masculinas do ovario (testosterona e Androstenediona Delta 4):

O seu aumento pode ser o reflexo dun tumor de ovario que segrega estas hormonas masculinas ou máis frecuentemente de microcistos nos ovarios que segregan estas hormonas (síndrome do ovario micropoliquístico). No caso dunha elevación dos niveis de testosterona sérica ou Delta 4-androstenediona, o médico prescribe unha ecografía endovaxinal para buscar estas dúas patoloxías (ovarios micropolísticos ou tumor ovárico).

Hormonas masculinas da glándula suprarrenal

Trátase de SDHA para o sulfato de androsterona de De Hydroepi segregado por un tumor suprarrenal e máis frecuentemente é un hiperandroxenismo suprarrenal funcional por un aumento moderado da secreción de 17 hidroxiprogesterona (17-OHP) que despois require unha proba de estimulación con Synacthène® para confirmar o diagnóstico. Máis raramente, debido a que é analizada sistematicamente ao nacer por unha mostra de sangue do talón o 3o día de vida medindo o nivel de 17 hidroxiprogesterona (17-OHP) no sangue, a anomalía pode ser conxénita: son actos conxénitos. hiperplasia suprarrenal por deficiencia de 21-hidroxilase ligada á mutación do seu xene no cromosoma 6.

Cortisol

O aumento do cortisol no sangue (síndrome de Cushing) pode deberse ao uso prolongado de corticoides, un tumor suprarrenal que segrega cortisol ou un tumor que segrega ACTH (unha hormona que segrega o cortisol da glándula suprarrenal).

As causas tumorales adoitan aparecer repentinamente nunha muller adulta, mentres que o hirsutismo presente na adolescencia débese máis a miúdo a un hiperandroxenismo ovárico ou suprarrenal funcional.

Con doses normais hormonais e ecografía ovárica normal, chámase hirsutismo idiopático.

Na práctica, polo tanto, en presenza de hirsutismo, o médico solicita unha dosificación sanguínea de testosterona, Delta 4-androstenediona, SDHA e 17-hidroxiprogesterona (con proba Synacthène® se é moderadamente alta), cortisoluria no caso de sospeita de Cushing e unha ecografía de ovario.

As doses deben solicitarse sen tomar cortisona, sen anticoncepción hormonal durante tres meses. Deberían facerse pola mañá ao redor das 8 da mañá e un dos primeiros seis días do ciclo (non se deberían solicitar durante os tres primeiros anos dun período adolescente xa que son irrelevantes).

Pelos duros na cara, tórax, costas ... nas mulleres.

O doutor busca outros signos relacionados co hiperandroxenismo (aumento das hormonas masculinas): hiperseborrea, acne, alopecia ou calvicie androxenética, trastornos da menstruación ... ou virilización (hipertrofia do clítoris, voz profunda e rouca). Estes signos suxiren un aumento dos niveis hormonais no sangue e, polo tanto, non argumentan a favor do hirsutismo idiopático.

A aparición repentina destes signos máis ben apunta a un tumor mentres a súa instalación gradual desde a adolescencia é máis favorable ao hiperandroxenismo ovárico ou suprarrenal funcional, ou incluso ao hirsutismo idiopático se os exames son normais.

Os factores de risco

Os factores de risco do hirsutismo nas mulleres inclúen:

• tomar cortisona durante varios meses (síndrome de Cushing)
• obesidade: pode reflectir un problema de cortisol ou formar parte dunha síndrome do ovario poliquístico. Pero tamén sabemos que a graxa ten unha tendencia a promover a metabolización das hormonas masculinas.
• historia familiar de hirsutismo

Evolución e complicacións posibles

O hirsutismo ligado a un tumor expón ás persoas a riscos relacionados co propio tumor, especialmente se é maligno (risco de metástases, etc.)

O hirsutismo, xa sexa tumoral ou funcional, ademais das molestias estéticas, adoita ser complicado por acne, foliculite, calvície nas mulleres ...

O tratamento do hirsutismo baséase no tratamento da causa e na combinación de tomar anti-andróxenos e técnicas de depilación ou depilación

Tratamento da causa

Eliminación dun tumor ovárico ou suprarrenal, tumor secretor de ACTH (a miúdo localizado no pulmón) ... se é necesario.

Combinación dunha técnica de depilación ou depilación e un anti-andróxeno

As técnicas de depilación ou depilación deben combinarse co tratamento hormonal anti-andróxenos para limitar o risco de rebrote groso

Depilación e depilación

Pódense empregar moitas técnicas como branquear o pelo, afeitarse, cremas depilatorias, depilación con cera ou incluso depilación eléctrica no consultorio do dermatólogo, que é doloroso e tedioso.

Hai unha crema a base de eflornitina, unha molécula antiparasitaria que, aplicada localmente, inhibe a ornitina descarboxilase, un encima implicado na produción de pelo polo folículo piloso. Trátase de Vaniqa® que, aplicado dúas veces ao día, reduce o crecemento do cabelo.

A depilación láser está indicada en casos de hirsutismo extenso. Combínase coa terapia anti-andróxenos para evitar a recorrencia.

Anti andróxenos

O termo anti-andróxeno significa que a molécula inhibe a unión da testosterona (para precisar a 5-dihidrotestosterona) ao seu receptor. Como a testosterona xa non ten acceso aos seus receptores no cabelo, xa non pode ter un efecto estimulante.

Hai dúas usadas na práctica actual:

• o acetato de ciproterona (Androcur®) reembolsase en Francia pola indicación de hirsutismo. Ademais da súa actividade de bloqueo do receptor anti-andróxenos, tamén ten un efecto antigonadotrópico (diminúe a produción de andrógenos reducindo a estimulación da hipófise) e a inhibición do complexo 5-dihidrotestosterona / receptor a nivel da proteína de unión aos andróxenos. .

É un proxestóxeno que, polo tanto, debe combinarse con estróxenos para imitar o ciclo hormonal natural das mulleres: o médico prescribe con máis frecuencia un comprimido de Androcur® 50 mg / día combinado cun estróxeno natural en comprimido, xel ou parche, vinte días de vinte e oito.

A mellora no hirsutismo só se aprecia despois de aproximadamente 6 meses de tratamento.

• a espironolactona (Aldactone®), un diurético, pódese ofrecer fóra da etiqueta. Ademais do seu efecto bloqueador de receptores anti-andróxenos, inhibe a síntese de testosterona. O médico prescribe dous comprimidos ao día de 50 ou 75 mg para acadar a dose diaria de 100 a 150 mg / día, en combinación, quince días ao mes, cun proxestóxeno non andróxeno para evitar trastornos do ciclo. Como ocorre co acetato de ciproterona, o efecto comeza a observarse só despois de 6 meses de tratamento, ás veces ao ano.