En que casos se programa unha cesárea?

Cesárea programada: os distintos escenarios

Unha cesárea adoita planificarse ao redor da semana 39 de amenorrea, ou aos 8 meses e medio de embarazo.

No caso de realizar unha cesárea programada, está hospitalizada o día anterior á operación. Á noite, o anestesista fai unha última observación contigo e explica brevemente o procedemento para a operación. Ceas lixeiramente. Ao día seguinte, sen almorzo, vas ti mesmo ao quirófano. A enfermeira coloca un catéter urinario. A continuación, o anestesista instálache e establece unha anestesia espinal, despois de ter xa adormecido localmente a zona da mordida. Entón estás deitado sobre a mesa de operación. Varias razóns poden explicar a elección de programar unha cesárea: embarazo múltiple, posición do bebé, parto prematuro, etc.

Cesárea programada: para un embarazo múltiple

Cando non hai dous, senón tres bebés (ou incluso máis), a maioría das veces é necesaria a elección da cesárea e permite que todo o equipo obstétrico estea presente para recibir aos recentemente nados. Pódese facer para todos os bebés ou só para un deles. Por outra banda, cando se trata de xemelgos, un parto vaxinal é moi posible. En xeral, é a posición do primeiro, verificada por ecografía, a que decide o modo de entrega. Os embarazos múltiples considéranse embarazos de alto risco. É por iso que son obxecto de a seguimento médico reforzado. Para detectar unha posible anomalía e coidala o máis rápido posible, as futuras nais teñen máis ecografías. A miúdo recoméndase ás mulleres embarazadas que deixen de traballar ao redor do 6º mes para reducir o risco de parto prematuro.

Unha cesárea programada por enfermidade durante o embarazo

Os motivos para decidir realizar unha cesárea poden ser a enfermidade materna. Este é o caso cando a futura nai padece diabetes e o peso probable do futuro bebé estímase en máis de 4 g (ou 250 g). Tamén ocorre se a futura nai ten problemas cardíacos graves. e que os esforzos expulsivos están prohibidos. Así mesmo, cando se produce un primeiro brote de herpes xenital o mes anterior ao parto porque un parto vaxinal podería contaminar ao neno.

Outras veces temos medo un risco de hemorraxia, como cando a placenta se introduce demasiado baixa e cobre o cérvix (placenta previa). O xinecólogo realizará inmediatamente a Cesárea aínda que o parto debe ser prematuro. Este pode ser o caso en particular se a futura nai padece preeclampsia (hipertensión arterial con presenza de proteínas nos ouriños) que é resistente ao tratamento e empeora, ou se se produce unha infección tras unha rotura prematura (antes das 34 semanas de amenorrea) da bolsa de auga. Último caso: se a nai está infectada con certos virus, en particular VIH, é preferible dar a luz por cesárea, para evitar a contaminación do neno durante o paso polo tracto vaxinal.

Tamén está prevista unha cesárea se a pelve da nai é demasiado pequena ou ten unha deformidade. Para medir a pelve, facemos unha radio, chamada pelvimétrie. Realízase ao final do embarazo, en particular cando o bebé se presenta pola nalga, se a futura nai é pequena ou se xa deu a luz por cesárea. O Recoméndase a cesárea programada cando o bebé pese 5 kg ou máis. Pero dado que este peso é difícil de avaliar, considérase que a cesárea está por decidir, caso por caso, se o bebé pesa entre 4,5 g e 5 kg. A constitución física da nai

Cesárea programada: o impacto das cesáreas antigas

Se a nai xa realizou dúas cesáreas, o equipo médico suxire inmediatamente realizar unha terceira cesárea.. O seu útero está debilitado e existe un risco de rotura da cicatriz, aínda que sexa raro, en caso de parto natural. O caso dunha única cesárea previa comentarase coa nai en función da causa da intervención e das condicións obstétricas actuais.

Teña en conta que chamamos cesárea iterativa unha cesárea realizada despois dun primeiro parto por cesárea.

A posición do bebé pode levar a unha cesárea programada

Ás veces, é a posición do feto a que impón a cesárea. Se o 95% dos bebés nacen boca abaixo, outros elixen posicións pouco habituais que non sempre facilitan aos médicos. Por exemplo, se está en cruz ou a súa cabeza en lugar de estar flexionada sobre o tórax está completamente desviada. Así mesmo, é difícil escapar dunha cesárea se o bebé se asentou horizontalmente no útero. O caso do cerco (3 a 5% das entregas) decide caso por caso.

En xeral, primeiro podemos tentar darlle propina ao bebé practicando unha versión mediante manobras externas (VME). Pero esta técnica non sempre funciona. Non obstante, unha cesárea programada non é sistemática.

A Alta Autoridade Sanitaria volveu concretar recentemente as indicacións para unha cesárea programada, cando o bebé presenta pola nalga: enfrontamento desfavorable entre a pelvimetría e a estimación das medidas do feto ou deflexión persistente da cabeza. Ademais, lembrou que é necesario controlar a persistencia da presentación mediante ecografía, xusto antes de entrar no quirófano para realizar a cesárea. Non obstante, algúns obstetras aínda prefiren evitar o mínimo risco e optan pola cesárea.

Cesárea programada para facer fronte a un parto prematuro

Nun parto moi prematuro, a Cesárea evita o cansazo excesivo do bebé e permite que o coiden rapidamente. Tamén é desexable cando o bebé está raquítico e se hai sufrimento fetal grave. Hoxe, en Francia, O 8% dos bebés nacen antes das 37 semanas de xestación. As razóns do parto prematuro son moitas e de natureza diferente. O infeccións maternas son a causa máis común.  A presión arterial alta da nai e a diabetes tamén son factores de risco. O parto prematuro tamén pode ocorrer cando a nai ten unha anormalidade uterina. Cando o cérvix se abre con demasiada facilidade ou se o útero está mal formado (útero bicorne ou septado). Unha futura nai que está esperando varios bebés tamén ten un risco de cada dous de dar a luz cedo. Ás veces é o exceso de líquido amniótico ou a posición da placenta a que pode ser a causa dun parto prematuro.

Unha cesárea de conveniencia

Unha cesárea baixo demanda corresponde a unha cesárea desexada pola embarazada en ausencia de indicacións médicas ou obstétricas. Oficialmente, en Francia, os obstetras rexeitan as cesáreas sen indicación médica. Non obstante, varias nais embarazadas están presionando para dar a luz mediante este procedemento. Os motivos adoitan ser prácticos (coidados para organizar, presenza do pai, elección do día...), pero ás veces baséanse en ideas falsas como a redución do sufrimento, unha maior seguridade para o neno ou unha mellor protección do perineo. A cesárea é un xesto frecuente en obstetricia, ben codificado e seguro, pero segue sendo unha intervención cirúrxica asociada a un maior risco para a saúde da nai en comparación co parto por medios naturais. Hai en particular un risco de flebitis (formación dun coágulo nun vaso sanguíneo). Unha cesárea tamén pode ser a causa de complicacións en futuros embarazos (mal posicionamento da placenta).

A Haute Autorité de Saúde recomenda aos médicos atopar os motivos específicos desta solicitude, comentalos e mencionalos na ficha médica. Cando unha muller quere unha cesárea por medo ao parto vaxinal, é recomendable ofrecerlle un apoio personalizado. A información sobre o manexo da dor pode axudar ás futuras nais a superar os seus medos. En xeral, o principio da cesárea, así como os riscos que se derivan dela, deben ser explicados á muller. Esta discusión debería levarse a cabo canto antes. Se o médico se nega a realizar unha cesárea previa solicitude, deberá derivar á futura nai a unha das súas compañeiras.