Debido ao xiro do "dedo da luva" dunha parte do intestino, a invaginación intestinal é sinalada por unha dor abdominal violenta. É unha causa de emerxencia médica e cirúrxica nos nenos pequenos, xa que pode provocar obstrución intestinal. En nenos maiores e adultos, pode adoptar unha forma crónica e sinalar a presenza dun pólipo ou un tumor maligno.

Definición

A invaginación intestinal (ou invaginación intestinal) ocorre cando unha porción do intestino xira como unha luva e se engancha dentro do segmento intestinal inmediatamente augas abaixo. Tras este “telescópico”, as túnicas dixestivas que forman a parede do aparello dixestivo enclázanse entre si, formando un rolo de invaxinación formado por unha cabeza e un pescozo.

A invaginación intestinal pode afectar a calquera nivel do tracto intestinal. Non obstante, nove de cada dez, sitúase na encrucillada do íleon (o último segmento do intestino delgado) e do colon.

A forma máis común é a invaginación intestinal aguda do lactante, que pode levar rapidamente á obstrución e interrupción do abastecemento de sangue (isquemia), con risco de necrose intestinal ou perforación.

En nenos maiores e adultos, hai formas incompletas, crónicas ou progresivas de invaginación intestinal.

Causas

A invaginación intestinal idiopática aguda, sen causa identificada, adoita ocorrer en nenos pequenos sans, pero nun contexto de infección viral ou ORL con recrudescencia invernal que provocou inflamación dos ganglios linfáticos abdominais.

A invaginación secundaria está ligada á presenza dunha lesión na parede do intestino: un pólipo grande, un tumor maligno, un divertículo de Merckel inflamado, etc. Tamén poden estar implicadas patoloxías máis xerais:

• púrpura reumatoide,
• linfoma,
• síndrome urémico hemolítico,
• fibrose quística …

A invaginación postoperatoria é unha complicación de certas cirurxías abdominais.

Diagnóstico

O diagnóstico baséase na imaxe médica. 

A ecografía abdominal é agora o exame de elección.

O enema de bario, un exame de raios X do colon realizado despois dunha inxección anal dun medio de contraste (bario), foi unha vez o patrón de ouro. Para confirmar o diagnóstico agora utilízanse enemas hidrostáticos (por inxección de solución de bario ou solución salina) ou pneumáticos (por insuflación de aire) baixo control radiolóxico. Estes exames teñen a vantaxe de permitir ao mesmo tempo un tratamento precoz da invaginación intestinal promovendo a substitución do segmento invaxinado baixo a presión do enema.

As persoas interesadas

A invaginación intestinal afecta principalmente a nenos menores de 2 anos, cunha frecuencia máxima en lactantes de 4 a 9 meses. Os nenos son o dobre de afectados que as nenas. 

A invaginación intestinal en nenos maiores de 3-4 anos e en adultos é moito máis rara.

Os factores de risco

As malformacións conxénitas do tracto gastrointestinal poden ser unha predisposición.

Varios estudos confirmaron un pequeno aumento do risco de invaginación intestinal tras a inxección dunha vacina contra as infeccións por rotavirus (Rotarix). Este risco prodúcese principalmente dentro dos 7 días seguintes á recepción da primeira dose da vacina.

En lactantes, dor abdominal moi violenta, de aparición súbita, manifestada por convulsións intermitentes de poucos minutos de duración. Moi pálido, o neno chora, chora, axítase... Separados ao comezo por intervalos de 15 a 20 minutos, os ataques son cada vez máis frecuentes. Nas calmas, o neno pode aparecer sereno ou, pola contra, prostrado e ansioso.

Os vómitos aparecen rapidamente. O bebé négase a alimentarse e ás veces atópase sangue nas feces, que semellan "marmelada de groselha" (o sangue mestúrase co revestimento intestinal). Finalmente, deter o tránsito intestinal provoca a obstrución intestinal.

En nenos maiores e adultos, os síntomas son principalmente os da obstrución intestinal, con dor abdominal e cesamento de feces e gases.

Ás veces, a patoloxía vólvese crónica: a invaginación, incompleta, é probable que regrese por si mesma e a dor maniféstase en episodios.

A invaginación intestinal aguda en bebés é unha emerxencia pediátrica. Grave ou mesmo mortal se non se trata polo risco de obstrución intestinal e necrose, ten un excelente prognóstico cando se xestiona correctamente, cun risco de recidiva moi baixo.

Apoio global

Débese abordar a dor infantil e o risco de deshidratación.

Enema terapéutico

Nove de cada dez, os enemas neumáticos e hidrostáticos (ver diagnóstico) son suficientes para poñer de novo o segmento invaxinado no seu sitio. O regreso a casa e a reanudación da comida son moi rápidos.

cirurxía

En caso de diagnóstico tardío, falla do enema ou contraindicación (sinais de irritación do peritoneo, etc.), faise necesaria a intervención cirúrxica.

A redución manual da invaginación intestinal ás veces é posible, exercendo unha contrapresión sobre o intestino ata que a salchicha desaparece.

A resección cirúrxica da parte invaxinada pódese realizar mediante laparotomía (operación clásica de estómago aberto) ou mediante laparoscopia (cirurxía mínimamente invasiva guiada por endoscopia).

En caso de invaginación secundaria a un tumor, este tamén debe ser eliminado. Non obstante, non sempre é unha emerxencia.