O termo intertrigo provén do latín inter, entre e tergo, frego. Desígnase, polo tanto, dermatoses localizadas nos lugares onde se tocan e rozan dúas zonas da pel, chamadas dobras.

Que é? 

O intertrigo é unha dermatose localizada nos pregamentos cutáneos, xa sexan afectados individualmente ou xuntos, grandes (pregues inguinais, entrelazados, axilares, submamarios) ou pequenos (interdigito-palmar, entre dedos dos pés, ombligo, retroauricular, comisuras labiais, embigo).

Os distintos tipos de intertrigo

Existen intertrigos de orixe infecciosa (micoses, bacterias, etc.), e intertrigos non infecciosos que na maioría das veces resultan da localización de dermatoses (eczema, psoríase, etc.) nos pregamentos.

Clínicamente, distínguese entre intertrigos secos e intertrigos húmidos e supurantes.

As causas do intertrigo

Intertrigo infeccioso

Fungo intertrigo, micose dos pregamentos

A infección por levaduras é a principal causa do intertrigo. Hai dous tipos de fungos implicados:

• Dermatofitos, que a miúdo dan intertrigos secos
• Candida, que son fermentos, a maioría das veces causan un intertrigo brillante e húmido

Bacterias intertrigos

• Corynebacterium minutissium intertrigo, eritrasma: o eritrasma é o intertrigo bacteriano máis común nos pregamentos inguinal e axilar.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, tamén chamada bacilo piociánico, é unha bacteria que vive no chan e na auga. Polo tanto, contaminámonos en contacto co solo húmido (xardinería, etc.) ou en auga quente (balneario, etc.) e adoita complicar os intertrigos dermatofitos por maceración e transpiración. Polo tanto, é común nos espazos entre os dedos dos pés, que de súpeto se fan dolorosos, erosivos, supurantes ou incluso fedorentos.

Intertrigos a outras bacterias patóxenas

Son causadas por estafilococos, estreptococos e bacilos Gram negativos (colibacilos). Estes intertrigos son máis frecuentes en obesos, diabéticos e pacientes con mala hixiene, e adoitan complicar unha dermatose subxacente.

Intertrigos non infecciosos

• Psoríase: a psoríase dobrada ou psoríase "invertida" é común no pregamento interglúteo.
• Irritación: É secundaria á aplicación de tratamentos locais (antisépticos, cosméticos) ou por contacto accidental cunha substancia cáustica.
• Eczema: pode ser un eccema de contacto por alerxia a un desodorante nas axilas por exemplo ou unha dermatite atópica que afecta preferentemente a determinados pregues (surcos retroauriculares, dobras dos xeonllos, dobras dos cóbados...).

Causas raras

• A enfermidade de Hailey-Hailey é unha rara condición hereditaria da pel.
• A enfermidade de Paget é unha enfermidade maligna correspondente a un adenocarcinoma intraepidérmico.
• A enfermidade de Crohn, unha enfermidade dixestiva inflamatoria, pode afectar os pregamentos interglúteos e inguinais.
• O pénfigo vexetativo é unha rara forma clínica de pénfigo vulgar que afecta os principais pregamentos.
• A sífilis secundaria pode afectar os pregamentos principais.
• A histiocitose de Langerhans é unha enfermidade asociada a unha acumulación nos tecidos das células de Langerhans.
• O eritema migratorio necrolítico é específico da glucagonómica, tumores malignos do páncreas.
• A pustulose subcórnea de Sneddon e Wilkinson pertence ao grupo das dermatoses neutrófilas, caracterizadas pola presenza de neutrófilos na pel e que afectan aos grandes pregamentos.

Diagnóstico da intriga

O diagnóstico do intertrigo é sinxelo: defínese por unha vermelhidão do pregamento, que pode picar, ser dolorosa, supurar... É o diagnóstico da causa o máis delicado. O médico centrarase nas características que lle permitan orientarse cara a unha ou varias causas: intertrigo bilateral e posiblemente simétrico ou unilateral, presenza de descamación, exudación, evolución por extensión centrífuga, límites claros ou contornos desmoronados, presenza de vesículas, pústulas, fisuras en a parte inferior da dobra...

Moitas veces é necesario tomar unha mostra micolóxica (para o seu exame directo e cultivo) ou mesmo bacteriolóxica e ás veces unha biopsia cutánea.

Evolución e complicacións posibles

O intertrigo raramente tende a curarse por si só. Ten tendencia a cambiar e moitas veces a empeorar por mor da maceración, rozamento e, en ocasións, coidados locais que adoitan irritala, poden provocar alerxias ou mesmo provocar unha complicación (por exemplo cando se aplica unha crema de cortisona sobre un intertrigo infeccioso).

A superinfección bacteriana, a dor e a rachadura tamén son complicacións clásicas.

Os síntomas varían dependendo da causa do intertrigo:

Intertrigos infecciosos

Infección por levaduras

Intertrigo dermatofito

Ao nivel dos grandes dobras, dan vermelhidão seca e escamosa cun centro rosado, a maioría das veces bilateral e simétrico, que pica. A evolución faise por extensión centrífuga, de borde claro, policíclico, vesicular e escamoso. A afectación clásica é o pregamento inguinal.

Ao nivel dos pequenos pregues, é o intertrigo interdedo comúnmente chamado “pé de atleta” porque é frecuente nos deportistas, en particular no último espazo interpuntal (entre os dous últimos dedos). Forma unha fenda rosada ou vermella bordeada pola maceración que dá á pel un aspecto húmido e esbrancuxado, e despois pode estenderse á parte posterior do pé ou á planta do pé. A miúdo pica.

Intertrigo a candida

Ao nivel dos grandes dobras, dan un intertrigo vermello esmaltado e húmido, cuxo fondo adoita estar rachado, incluso cuberto cunha capa branca cremosa. Os límites do intertrigo están desmoronados cun reborde abrancazado e algunhas pústulas. Aquí de novo, o lugar de elección é o pregamento inguinal, pero tamén se pode ver debaixo dos seos.

Ao nivel dos dobras pequenos, é un intertrigo que ten as mesmas características que nos dobras grandes, pero que a maioría das veces está sentado entre os dedos ou na comisura dos beizos (perlèche).

bacterias

Intertrigo de Streptomyces en po, l Erythrasma

O eritrasma toma a forma dunha placa de cor marrón redondeada e ben limitada. O exame da luz da madeira (lámpada UV) colorea de vermello "coral".

Intertrigo á Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo adoita complicar os intertrigos dermatofitos especialmente entre os dedos dos pés mediante a maceración e a transpiración dos zapatos, que de súpeto se fan dolorosos, erosivos, supurantes ou mesmo fedores.

Intertrigos a outras bacterias patóxenas

A miúdo tamén complican os intertrigos de persoas obesas, diabéticas e pacientes con mala hixiene corporal: o intertrigo vólvese vermello, rezumando costras ou pústulas.

Intertrigos non infecciosos

Psoriase

A psoríase dos dobras ou psoríase “invertida” orixina un intertrigo, situado preferentemente entre as nádegas e no embigo, vermello, brillante, ben definido e moitas veces rachado na parte inferior do pregamento.

Irritación

A irritación adoita estar relacionada coa aplicación de antisépticos, cosméticos ou irritantes. O intertrigo é de cor vermella brillante, engurrado con ás veces vesículas ou incluso feridas e é común que cause ardor.

eczema

O eccema dobrado pode ter dúas orixes:

• Eczema de contacto alérxico que adoita supurar, coceira e pode ter burbullas. Prodúcese por unha alerxia de contacto a un produto aplicado no pregamento e complica un intertrigo que se fai supurando ou mesmo vesicular e pode picar.
• Dermatite atópica, predominantemente nos dobras dos cóbados, xeonllos, pescozo, detrás das orellas e a miúdo parece máis seca

Causas raras

A enfermidade de Hailey-Hailey é unha dermatose hereditaria rara, caracterizada pola aparición recorrente de vesículas ou mesmo burbullas no pescozo, ocos axilares e ingles agrupadas en parches ben definidos, atravesados ​​por fendas moi características en rhagades paralelas.

A enfermidade de Paget é un adenocarcinoma intraepidérmico (forma de cancro), a maioría das veces vulvar, asociado a cancro visceral (urinario ou xinecolóxico por exemplo) en aproximadamente 1/3 dos casos. Preséntase como unha mancha vermella da vulva, ingle ou pene que se estende gradualmente.

A enfermidade de Crohn, unha enfermidade inflamatoria intestinal crónica, pode incluír localizacións da pel, especialmente nos pregamentos interglúteos e inguinais. Aparecen como gretas, úlceras lineais e profundas como puñaladas, abscesos complicados por fístulas... que poden preceder varios meses ás manifestacións dixestivas.

O pénfigo vexetativo é unha forma rara de pénfigo que afecta os grandes dobras, dándolles un vermelhidão vexetativo e brotante.

A sífilis secundaria pode dar múltiples placas inchadas e erosivas, ás veces vexetando nos pregamentos.

A histiocitose de Langerhans é unha enfermidade asociada a unha acumulación na pel das células de Langerhans. Dá lugar a pel con costra e purpúrica, predominantemente nos pregamentos retroauriculares, ou mesmo grandes pregamentos.

O eritema migratorio necrolítico é unha afectación cutánea causada polo glucagonoma, un tumor maligno do páncreas. Produce manchas vermellas escamosas e elevadas de extensión centrífuga cun borde costoso ou erosivo que deixa unha cicatriz pigmentada.

A pustulose subcórnea de Sneddon-Wilkinson é unha dermatose neutrófila, caracterizada pola presenza de glóbulos brancos chamados neutrófilos na pel. Produce pústulas ou burbullas superficiais e flácidas que poden ter un nivel de líquido característico chamado pústula de hipopión. As pústulas e burbullas agrúpanse trazando arcos ou aneis ou rodeadas principalmente no tronco, nas raíces das extremidades e nos grandes pregamentos.

Os factores de risco

As dobras presentan risco de maceración, rozamento e calor que favorecen a irritación e a proliferación microbiana xa sexa fúngica ou bacteriana.

A acidez das dobras, a obesidade, as deficiencias inmunolóxicas, o embarazo, a diabetes e certos fármacos (terapia xeral con corticoides, antibióticos) promoven especificamente a candidiase dos pregamentos.

A opinión do noso médico

Os intertrigos son motivo frecuente de consulta en dermatoloxía. Están ben clasificados por causas neste artigo, pero en realidade adoitan ser multifactoriales na práctica cando se ven no consultorio: un intertrigo dermatofito se sobreinfecta de bacterias e presenta unha irritación e/ou un eccema alérxico aos produtos aplicados polo paciente. . Ademais, a miúdo o paciente xa consultou co seu médico de cabeceira que probou un ou varios tratamentos locais modificando aínda máis a aparencia do intertrigo: polo tanto, o seu diagnóstico causal ás veces pode ser moi difícil, así como o seu tratamento.

Non obstante, unha regra adoita ser certa nos intertrigos: en xeral é mellor secar un dobrado que aplicar substancias graxas ou cremas en capas grosas.

Prevención do intertrigo

As medidas sinxelas de coidado de dobras adoitan reducir o risco de intertrigo:

• lave todos os días e seque ben os dobras
• evita roupa interior demasiado axustada, la e fibras sintéticas / favorece os calcetíns e roupa interior de algodón
• loita contra factores contribuíntes: diabetes, obesidade, crema de cortisona, etc.

Tratamentos

O tratamento depende da causa:

Intertrigo infeccioso

Intertrigos dermatofitos

O tratamento dos intertrigos dermatofitos realízase coa aplicación, a maioría das veces dúas veces ao día, de antifúngicos, en crema, en leite, en spray, en po:

• Imidazol: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Alilaminas: terbinafina (Lamisil®)
• Derivados de piridona: ciclopiroxolamina (Mycoster®)

En caso de resistencia ao tratamento local, o médico pode prescribir un antifúngico oral como griseofulvina (Grisefuline®) ou terbinafina (Lamisil®) durante 3 a 4 semanas.

Candida intrigas

O tratamento loita ante todo contra os factores que favorecen a candidiase: evitando a humidade, a maceración, os traumatismos químicos ou mecánicos. Tamén se debe tratar unha diabetes subxacente ou incluso unha candidiase dixestiva ou xenital asociada.

Está baseado en antifúngicos locais, crema, leite, spray, po, aplicados dúas veces ao día:

• Imidazol: éconazol (Pevaryl®), miconazol (Daktarin®), oxiconazol (Fonx®)
• Alilaminas: terbinafina (Lamisil®)
• Derivados da piridona: ciclopiroxolamina (Mycoster®).

Pódese ofrecer tratamento sistémico durante 15 días en caso de recidiva ou foco dixestivo asociado (nistatina, Mycostatin®, ketoconazol, Nizoral®).

bacterias

Intertrigo de Streptomyces en po, l Erythrasma

O eritrasma trátase con antibióticos locais con loção de eritromicina.

Intertrigo á Pseudomonas aeruginosa

Aplícanse solucións antisépticas non irritantes ao pregamento (clorhexidina: Diaseptyl®, polividona iodada: Betadine®...) e/ou sulfadiazina de prata (Flammazine®). O médico só usa raramente antibióticos orais, en caso de extensión da infección ou resistencia ao tratamento, a maioría das veces é ciprofloxacino (Ciflox®).

Intertrigos a outras bacterias patóxenas

A maioría das veces regresan con antisépticos locais (clorhexidina: Diaseptyl®, polividona iodada: Betadine®, etc.), combinados con antibióticos locais con ácido fusídico (crema Fucidine®).

Intertrigos non infecciosos

Psoriase

Xeralmente responde ben a unha combinación de corticosteroides e xel de vitamina D (Daivobet®...)

Irritación

O tratamento da irritación require antisépticos locais (clorhexidina: Diaseptyl®, polividona iodada: Betadine®...), emolientes ou mesmo corticoides tópicos baixo supervisión médica.

eczema

O tratamento do eczema require emolientes e corticoides tópicos baixo supervisión médica.

Causas raras

• A enfermidade de Hailey-Hailey require o secado dos pregamentos para limitar os brotes e o risco de infeccións bacterianas, fúngicas e virais. A escisión cirúrxica dos pregamentos afectados seguida do enxerto de pel é moitas veces o único tratamento eficaz.
• A enfermidade de Paget require o tratamento do cancro visceral asociado e a escisión da placa da enfermidade de Paget.
• O pénfigo vexetativo require corticoides tópicos baixo supervisión médica.
• A sífilis secundaria trátase con inxeccións intramusculares de penicilina.
• O eritema necrolítico migratorio require a eliminación do glucagonoma causante.