O embarazo molar débese a unha anomalía que ocorre durante a fecundación que provoca un desenvolvemento anormal da placenta. Hai dous tipos de embarazo molar:

• o embarazo molar completo (ou lunar hidatiforme completo) resulta da fecundación entre un óvulo anucleado (sen núcleo e, polo tanto, sen material xenético) e un ou dous espermatozoides haploides (que conteñen unha única copia de cada cromosoma). O produto deste embarazo non contén un embrión senón só a placenta que se desenvolve en forma de múltiples quistes (chamados "racimo de uvas").
• o embarazo molar parcial (ou lunar hidatiforme parcial) resulta da fecundación entre un óvulo normal e dous espermatozoides ou un espermatozoide anormal. Hai un embrión, pero non é viable e a placenta está a desenvolverse de forma anormal.

En ambos os casos o óvulo non ten material xenético completo, polo que o embarazo está condenado ao fracaso.

O embarazo molar pode manifestarse de diferentes formas:

• na súa forma típica dá lugar a hemorraxias bastante abundantes responsables da anemia e un aumento do volume do útero. Ás veces obsérvase un aumento dos signos de embarazo ou toxemia do embarazo. Unha ecografía pélvica endovaxinal seguida dunha medición da hCG sérica total permitirá facer o diagnóstico de embarazo molar.
• en forma de aborto espontáneo. É entón a patoloxía do produto de curetaxe a que permitirá facer o diagnóstico do embarazo molar.
• en forma asintomática, o embarazo molar descubrirase por casualidade na ecografía.

Título terceiro parágrafo

Que apoio?

Terceiro parágrafo

Completa ou incompleta, o embarazo molar non é viable, polo que é necesario evacuar rapidamente o produto do embarazo. Isto faise mediante aspiración uterina realizada baixo control de ultrasóns. Adóitase realizar unha anatomopatoloxía do produto do embarazo para diagnosticar o tipo de lunar.

Realízase sistemáticamente unha ecografía nos 15 días seguintes á aspiración para comprobar a ausencia de retención, complicación frecuente do embarazo molar. En caso de retención, realizarase unha segunda aspiración.

Despois da evacuación do lunar, o nivel de hCG é monitorizado de preto ao ritmo dunha proba de sangue semanal. Este seguimento debe continuarse despois de que a taxa fose negada (é dicir, 3 taxas negativas sucesivas):

• durante 6 meses en caso de lunar hidatiforme parcial;
• durante 12 meses en caso de lunar hidatiforme completo;
• durante 6 meses se, no caso de lunar hidatiforme completo, o nivel de hCG vólvese negativo dentro de 8 semanas (2).

Un nivel de hCG estancado ou mesmo en aumento suxire un tumor trofoblástico gestacional, unha complicación do embarazo molar que afecta a case o 15% dos lunares completos e do 0,5 ao 5% dos lunares parciais (3). Ocorre que o tecido molar permanece no útero, prolifera e transfórmase nun tecido tumoral máis ou menos agresivo e pode invadir as paredes do útero e ás veces órganos distantes. Isto chámase lunar invasivo ou coriocarcinoma. Despois realizarase unha revisión e, en función dos resultados, realizarase quimioterapia. Segundo o risco do tumor (establecido segundo a puntuación FIGO 2000), a taxa de curación estímase entre o 80 e o 100 % (4). Despois do final do tratamento, recoméndase un período de seguimento cunha dose mensual de hCG durante 12 a 18 meses.

En canto remate o seguimento da toupeira, é posible comezar un novo embarazo. O risco de volver ter un embarazo molar é baixo: entre o 0,5 e o 1% (5).

En caso de tumor trohopblástico, o tratamento con quimioterapia non afecta a fertilidade. Polo tanto, é posible outro embarazo despois do final do período de seguimento. Non obstante, realizarase unha dosificación da hormona hCG aos 3 meses de embarazo e despois despois do embarazo, dous períodos con risco de reaparición da enfermidade.