Oncofertilidade: pódese recuperar a fertilidade perdida?

En Polonia, ata 1,5 millóns de parellas tentan quedar embarazadas sen éxito. Se a causa do problema está do lado dunha muller, pode ser o resultado de trastornos da ovulación, endometriose, así como de tratamentos previos, por exemplo, en enfermidades oncolóxicas. Os pacientes que se someteron a este tipo de tratamento moitas veces non se dan conta durante moitos anos de que perderon a súa fertilidade. Ata que soñan cun bebé.

1. O tratamento dalgunhas enfermidades, principalmente oncolóxicas, dana a fertilidade da muller, pero a necesidade dun tratamento rápido fai que este problema sexa secundario.
2. A rama relativamente nova da medicina - a oncofertilidade, trata de restaurar a fertilidade perdida deste xeito
3. Un dos métodos de oncofertilidade é a criopreservación: despois de completar o tratamento, implanta ao paciente un fragmento de ovario sa, obtido previamente, que debería comezar a funcionar. Isto ás veces permítelle quedar embarazada de forma natural. Grazas a iso xa naceron 160 nenos no mundo, tres en Polonia

A fertilidade prexudicada é o efecto secundario máis común do tratamento. Trátase das chamadas terapias gonadotóxicas, que se empregan en enfermidades oncolóxicas e reumáticas, enfermidades do tecido conxuntivo, así como no caso de miomas ou endometriose. Especialmente cando se trata de enfermidades neoplásicas: o momento de comezar a terapia importa. Entón a fertilidade pasa a un segundo plano. De feito, foi baixando ata hai pouco, porque hoxe hai máis formas de conservalo. Tendo en conta os pacientes sometidos a este tipo de terapia, estableceuse unha sección de medicina: a oncofertilidade. Que é exactamente? En que situacións é útil? Falamos diso co prof. dr. hab. n. med. Robert Jachem, xefe do Departamento Clínico de Endocrinoloxía e Xinecoloxía Xinecolóxica do Hospital Universitario de Cracovia.

Justyna Wydra: Que é a oncofertilidade?

O profe Dr. ten. n.med. Robert Jach: A oncofertilidade é un campo na fronteira da xinecoloxía, a oncoloxía, a medicina reprodutiva e a endocrinoloxía xinecolóxica. En definitiva, consiste en preservar a fertilidade e restaurala despois de finalizar o ciclo de tratamento oncolóxico, ou calquera outro tratamento que utilice fármacos citotóxicos. O termo foi creado en 2005, pero funciona como un procedemento médico desde 2010. O concepto foi introducido na medicina por un investigador estadounidense - o prof. Teresa K. Woodruff da Universidade de Northwestern en Chicago. Desde xaneiro deste ano, nos Estados Unidos, segundo a posición da Sociedade Americana de Medicina Reproductiva ASRM, a conxelación do tecido ovárico, un dos métodos utilizados na oncofertilidade, xa non se considera experimental. En Europa, incluída Polonia, estase a traballar actualmente no seu recoñecemento oficial.

Que métodos se utilizan neste campo?

En primeiro lugar, se é posible, utilízanse procedementos cirúrxicos que aforren órganos reprodutores. En lugar de extirpar o útero e os ovarios, realízase unha cirurxía para preservar estes órganos. Non obstante, a esencia de todo o procedemento son as técnicas de reprodución asistida que garanten as funcións reprodutivas durante o tratamento.

Este tipo de técnicas inclúen: conxelación de óvulos para mulleres, esperma para homes, procedemento in vitro (conxelación de embrións), así como a conxelación (criopreservación) dun fragmento de tecido ovárico recollido durante a laparoscopia, mesmo antes de que se implante a quimioterapia ou a radioterapia. Despois de completar este tratamento gonadotóxico, á paciente implantáselle un fragmento de ovario sa, previamente eliminado, que debería asumir a súa función esencial, tanto endócrina como xerminal. Como resultado, ás veces resulta na posibilidade de embarazo natural, sen necesidade de interferir en forma de procedementos de reprodución asistida, que moitas veces son inaceptables para unha parella por varios motivos.

Cales son as vantaxes deste método?

En primeiro lugar, o método de criopreservación do tecido ovárico recollido por laparoscopia é máis curto que o procedemento in vitro. Pódese facer en só un día. Un paciente que se entere de que, por exemplo, en dúas semanas iniciará un tratamento oncolóxico, despois de cumprir os criterios adecuados, debería estar cualificado para un procedemento laparoscópico minimamente invasivo. Leva uns 45 minutos. Durante este tempo, recóllese un fragmento do ovario (aprox. 1 cm).²) e mediante técnicas de oncofertilidade, esta sección de tecido consérvase. O paciente pode volver a casa o mesmo día ou ao día seguinte. Despois dunha curta convalecencia, está lista para o tratamento principal, xeralmente oncolóxico. Estes tipos de tratamentos adoitan causar infertilidade. Despois da súa finalización, a muller pode volver ao centro, onde o tecido previamente recollido e conxelado é implantado no ovario por laparoscopia. Normalmente o órgano toma entón a súa función perdida. Como resultado dos procedementos de oncofertilidade, unha paciente deste tipo pode ata quedar embarazada de forma natural. Os ovarios restablecen a súa función xerminal durante uns dous anos. Nalgúns casos, este tempo estendese significativamente.

Por que un paciente pode perder a fertilidade despois da radioterapia ou quimioterapia?

Para explicar este mecanismo, cómpre saber como crece o cancro. É unha división rápida e incontrolada das células polas defensas naturais do organismo. As células multiplícanse sen control, formando un tumor que se infiltra nos tecidos adxacentes, dando lugar tamén á formación de metástases linfáticas e dos vasos sanguíneos. Coloquialmente falando, o cancro pódese describir como un parasito que destrúe o seu hóspede. Pola súa banda, a quimioterapia ou a radioterapia, é dicir, o tratamento gonadotóxico, está deseñada para destruír estas células que se dividen rapidamente. Ademais de bloquear as células cancerosas, tamén impide que outras células do corpo que se dividen rapidamente se dividan. Este grupo inclúe os folículos pilosos (polo tanto, a perda de cabelo característica da quimioterapia), as células da medula ósea (que poden provocar anemia e leucopenia) e o tracto dixestivo (que provoca náuseas e vómitos) e, finalmente, as células reprodutoras, que conducen á infertilidade.

1. O éxito dos médicos franceses. Unha paciente que perdeu a súa fertilidade tras a quimioterapia tivo un bebé grazas ao método IVM

Cantos bebés naceron ata agora grazas ao método de criopreservación do que falabamos antes?

Uns 160 nenos naceron no mundo, grazas ao método de criopreservación e reimplantación de tecido ovárico saudable no corpo dos pacientes despois da terapia gonadotóxica. Tendo en conta que no noso país o procedemento aínda se considera experimental e non é reembolsado polo Fondo Nacional de Saúde, agora sabemos que hai tres nenos nacidos deste xeito en Polonia. Dous deles pariron pacientes no centro onde traballo.

Tamén cabe mencionar que hai preto de varias ducias de tecidos ováricos recollidos e conxelados de pacientes que aínda non decidiron someterse a este procedemento. Algúns deles aínda están en tratamento oncolóxico, e o resto simplemente non decidiron procrear aínda.

¿Están informados os pacientes que se van a someter a terapias gonadotóxicas sobre as posibilidades dos métodos de oncofertilidade? Os médicos coñecen esta técnica?

Desafortunadamente, non temos datos representativos sobre a concienciación dos médicos, pero como parte do traballo do grupo de traballo sobre a preservación da fertilidade en pacientes oncolóxicos da Sociedade Polaca de Xinecoloxía Oncolóxica, realizamos a nosa propia investigación do cuestionario. Mostran que no grupo obxectivo xeralmente entendido de oncólogos, xinecólogos, oncólogos, oncólogos clínicos e radioterapeutas, hai conciencia sobre este problema (máis do 50% dos enquisados ​​escoitou falar do método), pero só menos do 20%. os médicos xa discutiron isto cun paciente.

Volvendo á primeira parte da pregunta, os membros de varias organizacións de pacientes son plenamente conscientes tanto do problema como das súas posibles complicacións, así como das posibles solucións. Non obstante, este tampouco é un grupo representativo. Por desgraza, as mulleres que non están afiliadas a este tipo de colectivos non adoitan ter coñecementos tan extensos. É por iso que realizamos varios tipos de formación todo o tempo, e o tema aparece durante numerosas conferencias e seminarios web. Grazas a isto, a concienciación dos pacientes sobre este tema segue medrando, pero na miña opinión segue a suceder demasiado lentamente.

Información sobre o especialista:

Prof dr hab. n.med. Robert Jach é especialista en obstetricia e xinecoloxía, especialista en oncoloxía xinecolóxica, especialista en endocrinoloxía xinecolóxica e medicina reprodutiva. Presidente da Sociedade Polaca de Colposcopia e Fisiopatoloxía Cervical, consultor provincial no campo da endocrinoloxía e reprodución xinecolóxica. É o xefe do Departamento Clínico de Endocrinoloxía e Xinecoloxía Xinecolóxica do Hospital Universitario de Cracovia. Tamén trata no Centro Médico Superior de Cracovia.

Ler tamén:

1. Depresión posparto despois da FIV. Un problema do que case non se fala
2. Os mitos máis comúns sobre a FIV
3. Dez pecados contra a fertilidade