Enuresis primaria en nenos: definición e tratamento

Enuresis primaria: definición

Chamamos micción involuntaria de enurese, que ocorre con maior frecuencia durante a noite, nunha idade na que se supón que a limpeza está totalmente adquirida, é dicir, máis aló dos 5 anos. Enuresis primaria ocorre nun neno que nunca puido controlar os esfínteres da vexiga, mentres enuresis secundaria prodúcese despois de polo menos seis meses de continencia urinaria, sen accidentes tipo "enuresis"; é dicir nun neno que comeza a mollar de novo a cama despois de ter adquirido unha limpeza. 

Cales son as causas da enuresis primaria nos nenos?

Nun neno enurético, enuresis primaria pode estar relacionado con:

• maduración da vexiga atrasada;
• poliuria nocturna, é dicir, demasiada produción de ouriños durante a noite debido á diminución da produción da hormona antidiurética;
• unha vexiga máis pequena que a media ou hiperactiva;
• un “limiar de vixilia” máis alto, é dicir, un neno que esperta máis difícil no medio da noite, cando está nun sono profundo, e a necesidade de ouriñar non é suficiente para interromper;
• unha predisposición familiar e polo tanto factores xenéticos hereditarios, con enuresis en persoas ascendentes no 30 ao 60% dos casos.

Teña en conta que certos factores psicolóxicos ou sociofamiliares poden desencadear, manter ou empeorar a enuresis.

Sempre é de día ou de noite?

A enuresis adoita ser nocturna, a enuresis diurna máis ben é unha forma de incontinencia urinaria, con fugas de ouriños ou infeccións do tracto urinario. O'enuresis primaria diurna pode ser un sinal dunha afección subxacente, como a diabetes, ou relacionado cun atraso no desenvolvemento da vexiga. Cando é tanto diúrna como nocturna, a enuresis primaria debe solicitar a consulta para identificar a(s) causa(s) e xestionala en consecuencia.

Cal é a diferenza entre a enuresis primaria e a secundaria?

A enuresis é primaria se non foi precedida por un episodio de limpeza, período no que o neno estivo limpo polo menos seis meses. 

Cando a enuresis ocorre despois dun período en que o neno estivo limpo, chámase enuresis secundaria. Este xeralmente comeza entre os 5 e os 7 anos, pero tamén pode ocorrer máis tarde, sobre todo na adolescencia.

Tratamentos e solucións para a enurese primaria

Tratamento da enuresis baséase en primeiro lugar no establecemento de medidas hixiénico-dietéticas sinxelo, como controlar canto bebes antes de durmir e acostumarse a ir ao baño antes de durmir.

Medidas educativas, como mantendo un calendario nulo, con noites "secas" e noites "húmidas", tamén pode ser eficaz contra o enuresis. O "stop pis", un sistema de alarma destinado a espertar ao neno da primeira gota de ouriños no cueiro, é controvertido pero tamén pode funcionar.

A nivel de drogas, o principal tratamento prescrito é a desmopresina (Minirin®, Nocutil®), pero non é sistemático.

A que especialista consultar?

Inicialmente, ante a enuresis primaria en nenos, consultarase a un médico xeral ou pediatra, que buscará a(s) posible(s) causa(s), e descartará ou non o diagnóstico de enuresis primaria nocturna asociada a trastornos miccionales diúrnos. ou enuresis diurna. Porque o manexo non é o mesmo se se trata dunha enurese nocturna primaria illada (ENPI) ou dunha enurese nocturna asociada a unha forma diúrna. O médico xeral ou o pediatra son bastante capaces de tratar a enurese primaria se non está asociada a unha patoloxía complexa ou a causas psicolóxicas. A continuación, o profesional sanitario derivará a un compañeiro (urólogo, cirurxián pediátrico, psiquiatra infantil, psicólogo, etc.) se a enurese require un seguimento máis específico.

A homeopatía é efectiva?

Sen dúbida hai moitos testemuños que indican que a homeopatía permitiu acabar coa enuresis primaria. Non obstante, terapias complementarias como a hipnose, a homeopatía, a acupuntura ou a quiropráctica non demostraron a súa eficacia, polo menos segundo a Asociación Francesa de Uroloxía. Hai moitos estudos sobre este tema, pero a asociación considéraos pouco rigorosos a nivel metodolóxico. Pero nada impide intentalo, sobre todo en paralelo ou en caso de fracaso dos tratamentos convencionais.

A enuresis primaria pode afectar aos adultos?

Pola súa propia definición, a enuresis primaria non afecta aos adultos. Nun adulto, a micción involuntaria durante a noite que se produce de forma inesperada máis ben considerarase enuresis secundaria. Ademais, non falamos de enuresis cando hai incontinencia urinaria, retención de ouriños, fugas urinarias ou mesmo poliuria no contexto dunha patoloxía (a diabetes en particular). O control atrasado do esfínter da vexiga que se observa en persoas con discapacidade motora ou mental tampouco se denomina enuresis primaria. 

Fontes e información adicional: 

• https://www.urofrance.org/base-bibliographique/enuresie-nocturne-primaire-isolee-diagnostic-et-prise-en-charge-recommandations
• https://www.revmed.ch/RMS/2005/RMS-7/30196