A sigmoidectomía é a extirpación cirúrxica da última parte do colon, o colon sigmoide. Considérase nalgúns casos de diverticulite sigmoide, unha condición común nos anciáns, ou tumor canceroso localizado no colon sigmoide.

A sigmoidectomía, ou resección sigmoidea, é a extirpación cirúrxica do colon sigmoide. Este é un tipo de colectomía (extirpación dun segmento do colon). 

Como recordatorio, o colon forma co recto o intestino groso, a última parte do tracto dixestivo. Situado entre o intestino delgado e o recto, mide aproximadamente 1,5 m e está formado por diferentes segmentos:

• o colon dereito, ou colon ascendente, situado no lado dereito do abdome;
• o colon transverso, que atravesa a parte superior do abdome e conecta o colon dereito co colon esquerdo;
• o colon esquerdo, ou colon descendente, percorre o lado esquerdo do abdome;
• o colon sigmoide é a última porción do colon. Conecta o colon esquerdo co recto.

A operación realízase baixo anestesia xeral, mediante laparoscopia (laparoscopia) ou laparotomía segundo a técnica.

Debemos distinguir dous tipos de situación: intervención de emerxencia e intervención electiva (non urxente), como medida preventiva. Na sigmoidectomía electiva, que se realiza habitualmente para a diverticulite, a operación realízase lonxe do episodio agudo para permitir que a inflamación desapareza. Polo tanto, a preparación é posible. Inclúe unha colonoscopia para confirmar a presenza e determinar a extensión da enfermidade diverticular e descartar a patoloxía tumoral. Recoméndase unha dieta baixa en fibra durante dous meses despois dun ataque de diverticulite.

Existen dúas técnicas operativas:

• resección de anastomose: retírase o segmento do colon sigmoide enfermo e faise unha sutura (anastomose colorrectal) para poñer en comunicación as dúas partes restantes e así garantir a continuidade dixestiva;
• Resección de Hartmann (ou colostomía terminal ou ileostomía con muñón rectal): elimínase o segmento do colon sigmoide enfermo, pero non se restablece a continuidade dixestiva. O recto está suturado e permanece no seu lugar. Unha colostomía ("ano artificial") colócase temporalmente para garantir a evacuación das feces ("ano artificial"). Esta técnica resérvase xeralmente para as sigmoidectomías de urxencia, en caso de peritonite xeneralizada.

A principal indicación para a sigmoidectomía é a diverticulite sigmoide. Como recordatorio, os divertículos son pequenas hernias na parede do colon. Falamos de diverticulose cando hai varios divertículos. Adoitan ser asintomáticos, pero co paso do tempo poden encherse de feces que se estancarán, se secarán e provocarán "tapóns" e, finalmente, inflamación. Despois falamos de diverticulite sigmoide cando esta inflamación se sitúa no colon sigmoide. É común nos anciáns. A tomografía computarizada (TC abdominal) é o exame de elección para diagnosticar a diverticulite.

Non obstante, a sigmoidectomía non está indicada en todas as diverculites. Un tratamento antibiótico por vía venosa é xeralmente suficiente. A cirurxía só se considera no caso de presentar un divertículo complicado con perforación, cuxo risco é de infección, e en determinados casos de recidiva, como profiláctico. Como recordatorio, a clasificación de Hinchey, desenvolvida en 1978, distingue 4 etapas en orde crecente de gravidade da infección:

• estadio I: flemón ou absceso periódico;
• estadio II: absceso pélvico, abdominal ou retroperitoneal (peritonitis localizada);
• estadio III: peritonite purulenta xeneralizada;
• estadio IV: peritonite fecal (diverticulite perforada).

A sigmoidectomía electiva, é dicir, electiva, considérase en determinados casos de recidiva de diverticulite simple ou dun único episodio de diverticulite complicada. Despois é profiláctico.

Sigmoidectomía de urxencia, realizada en casos de peritonite purulenta ou estercoral (estadio III e IV).

A outra indicación para a sigmoidectomía é a presenza dun tumor canceroso localizado no colon sigmoide. Logo asóciase cunha disección dos ganglios linfáticos para eliminar todas as cadeas ganglionares do colon pélvico.

Despois da sigmoidectomía, o resto do colon asumirá naturalmente a función do colon sigmoide. O tránsito pódese modificar durante un tempo, pero a volta á normalidade farase gradualmente.

En caso de intervención de Hartmann, colócase un ano artificial. Se o paciente non presenta risco, pódese considerar unha segunda operación para restablecer a continuidade dixestiva.

A morbilidade da sigmoidectomía preventiva é bastante alta, cunha taxa de complicacións aproximada do 25% e inclúe unha taxa de reoperación que conduce á realización dun ano artificial ás veces definitivo da orde do 6% ao ano da colostomía profiláctica, lembra a Haute Autorité. de Santé nas súas recomendacións de 2017. É por iso que agora se practica a intervención profiláctica con moita cautela.