Ao comezo do embarazo, non é raro ter manchas, é dicir, pequenas hemorraxias sen que sexa grave. Non obstante, en calquera fase do embarazo é importante consultar calquera hemorraxia para detectar unha complicación que precise un tratamento rápido o antes posible.

O leve sangrado vaxinal chámase manchado. Poden ter lugar durante o ciclo, pero tamén durante o embarazo, a maioría das veces no primeiro trimestre, cando se inicia o embarazo.

1 de cada 4 mulleres embarazadas tería sangrado no primeiro trimestre de embarazo. Estas metrorragias ao comezo do embarazo poden ter diferentes causas e, polo tanto, diferentes consecuencias no resto do embarazo.

• sangramento de implantación : Cando o ovo se implanta no revestimento uterino (uns 7-8 días despois da fecundación), pode producirse un sangrado moi leve. Son benignos e non afectan o bo progreso do embarazo.
• un embarazo ectópico (EGU) : no canto de implantarse e desenvolverse na cavidade uterina, o ovo desenvólvese fóra, normalmente na trompa de Falopio, máis raramente no ovario, na parede abdominal ou no colo do útero. O GEU normalmente maniféstase como unha perda de sangue negruzca que pode ocorrer antes da data de caducidade do seu período (e pode confundirse cun período), seguida dunha forte dor no abdome inferior. A GEU non é un embarazo activo e debe xestionarse rapidamente con medicamentos ou cirurxía para evitar que o tubo se dane permanentemente.
• un aborto espontáneo : esta interrupción espontánea do embarazo que afecta de media ao 15% dos embarazos, maniféstase xeralmente por perda de sangue acompañada de dor no abdome inferior, máis ou menos tarde no transcurso do primeiro trimestre. Ás veces, o produto do embarazo elimínase de forma natural; noutros casos será necesaria unha terapia farmacéutica ou a aspiración.
• un hematoma decidual (ou abrupción placentaria parcial): no momento da implantación, o trofoblasto (futura placenta) pode desprenderse un pouco e provocar a formación dun hematoma que pode provocar un pequeno sangrado pardo. O hematoma normalmente resólvese de xeito espontáneo, sen efectos no progreso do embarazo. Ás veces, con todo, empeora gradualmente e acaba nun aborto espontáneo.
• embarazo molar (ou toupa hidatidiforme): relativamente rara, esta complicación débese a unha anomalía cromosómica. Caracterízase polo desenvolvemento anormal da placenta en forma de quistes e a ausencia, 9 veces sobre 10, do embrión. Polo tanto, o embarazo non é progresivo. Na súa forma típica, o embarazo molar maniféstase por un sangrado responsable bastante significativo e un aumento do volume do útero, ás veces cunha acentuación dos signos do embarazo. Noutros casos, leva a un aborto espontáneo.

Finalmente, ocorre que se produce un pequeno sangrado a nivel do colo do útero, despois dun exame vaxinal ou de relacións sexuais.

Cando se produce un sangrado na data de vencemento do período despois do inicio do embarazo, chámase "período de aniversario". Trátase dunha hemorraxia menor que non causa dor.

Non sabemos exactamente a causa destas "regras de aniversario" que, ademais, son raras. Pode ser un pequeno chamado hematoma decidual; pequeno sangrado debido á implantación; un lixeiro desequilibrio hormonal que leva, durante os primeiros 2-3 meses de embarazo, a hemorragia leve na data do aniversario das regras, sen que isto repercuta na evolución do embarazo.

A principios do embarazo, as causas máis graves do sangrado son o aborto espontáneo, o embarazo ectópico e o embarazo molar, o que leva á interrupción do embarazo.

A finais do embarazo, a causa máis grave de sangrado éhematoma retro-placentario (non confundir co hematoma decidual). Ás veces, no terceiro trimestre, a placenta despréndese nunha parte máis ou menos extensa. Este "desprendemento prematuro dunha placenta normalmente inserida" levará á formación dun hematoma entre a parede do útero e a placenta. A continuación, aparecen dor pélvica súbita, contraccións, sangramentos.

O hematoma retro-placentario é unha emerxencia obstétrica porque está en xogo a supervivencia do bebé. A placenta xa non xoga o seu papel nutritivo correctamente (en termos de osíxeno e nutrientes), o bebé está en dificultades fetais. A nai corre perigo de sangrar. Polo tanto, realízase unha cesárea con urxencia.

As futuras nais con hipertensión ou diabetes gestacional son máis propensas a ter un hematoma retro-placentario. Un impacto violento no estómago tamén pode causar este tipo de hematoma. Pero ás veces non se atopa ningunha causa.

A outra posible causa de sangrado a finais do embarazo é bolo preliminar, é dicir, unha placenta inserida anormalmente baixa. Baixo o efecto das contraccións ao final do embarazo, a placenta pode desprenderse dunha parte e causar hemorraxias máis ou menos importantes. É fundamental consultar para controlar a placenta. O descanso absoluto será esencial ata o parto, que terá lugar por cesárea se se trata dunha placenta previa que cubre (cobre o colo do útero e, polo tanto, impide o paso do bebé).

En principio, toda hemorraxia debe levar a unha consulta durante o embarazo.

Ao comezo do embarazo, o xinecólogo ou a partera normalmente prescribirán unha análise de sangue para a hormona bHCG, así como unha ecografía para garantir que o embarazo progresa ben.