L 'amenorrea é oausencia de menstruación nunha muller en idade fértil. A palabra "amenorrea" vén do grego a por privación, melancolía durante meses e a rea afundir.

Do 2% ao 5% das mulleres veríanse afectadas por amenorrea. Este é un síntoma que é importante coñecer a causa. A ausencia de períodos é bastante natural cando, por exemplo, a muller está embarazada, está amamantando ou se achega á menopausa. Pero fóra destas situacións, pode ser un sinal revelador de estrés crónico ou un problema de saúde como a anorexia ou un trastorno da glándula tireóide.

Tipos de períodos perdidos

• Amenorrea primaria: cando tes 16 anos, o teu período aínda non se activou. Non obstante, poden estar presentes características sexuais secundarias (desenvolvemento da mama, pelo no pubis e axilas e distribución de tecidos graxos nas cadeiras, nádegas e coxas).
• Amenorrea secundaria: cando unha muller xa tivo o período e deixa de ter o período por unha ou outra razón, por un período equivalente a polo menos 3 intervalos de ciclos menstruais anteriores ou 6 meses sen menstruación.

Cando consultar cando non tes punto?

Moitas veces, non saber por que ten amenorrea é preocupante. As seguintes persoas deberían ver a un médico :

- mulleres con amenorrea primaria ou secundaria;

- en caso de amenorrea post-anticonceptiva, é necesaria unha avaliación médica se a amenorrea persiste durante máis de 6 meses en mulleres que tomaron a pílula anticonceptiva, que levaron un DIU hormonal Mirena® ou máis de 12 meses despois do última inxección de Dépo-Provera®.

Diagnóstico de amenorrea

Na maioría dos casos, oexame físico, por un proba de embarazo e ás veces unha ecografía dos órganos sexuais é suficiente para guiar o diagnóstico.

En poucos casos de amenorrea primaria faise unha radiografía do pulso (para avaliar o desenvolvemento puberal), ensaios hormonais ou probas sexuais cromosómicas.

Causas da falta de períodos

Hai moitas causas de amenorrea. Aquí están os máis frecuentes en orde descendente.

• O embarazo. A causa máis común de amenorrea secundaria, debe ser a primeira sospeitosa nunha muller sexualmente activa. Sorprendentemente, a miúdo ocorre que se descarta esta causa sen comprobación previa, o que non está exento de risco. Algúns tratamentos indicados para tratar a amenorrea están contraindicados no embarazo. E coas probas dispoñibles no comercio, o diagnóstico é sinxelo.
• Un pequeno atraso na puberdade. É a causa máis común de amenorrea primaria. A idade de puberdade normalmente ten entre 11 e 13 anos, pero pode variar moito dependendo da etnia, a situación xeográfica, a dieta e o estado de saúde.

   

  Nos países desenvolvidos, a puberdade retardada é común en mulleres novas moi delgadas ou atléticas. Parece que estas mulleres novas non teñen suficiente graxa corporal para permitir a produción de hormonas estróxenas. Os estróxenos permiten que o revestimento do útero engrose e máis tarde a menstruación se o óvulo non foi fecundado por un esperma. En certo xeito, os corpos destas mozas protexense naturalmente e sinalan que a súa forma física é inadecuada para soportar un embarazo.

   

  Se as súas características sexuais secundarias están presentes (aparición de seos, pelo púbico e axilas), non hai que preocuparse antes dos 16 ou 17 anos. Se aínda non existen signos de maduración sexual aos 14 anos, un problema cromosómico (un só cromosoma sexual X en lugar de 2, unha enfermidade chamada síndrome de Turner), un problema co desenvolvemento do sistema reprodutivo ou un problema hormonal.

• A lactancia materna. Moitas veces, as mulleres que amamantan non teñen un período. Non obstante, cómpre ter en conta que aínda poden ter ovulación durante este período e, polo tanto, un novo embarazo. A lactancia materna suspende a ovulación e protexe contra o embarazo (99%) só se:

  - o bebé toma o peito exclusivamente;

  - o bebé ten menos de 6 meses.

• A aparición da menopausa. A menopausa é o cesamento natural dos ciclos menstruais que se producen en mulleres con idades comprendidas entre os 45 e os 55 anos. A produción de estróxenos diminúe gradualmente, provocando que os períodos sexan irregulares e logo desaparezan por completo. Podes ovular de forma esporádica durante 2 anos despois de deixar de ter o período.
• Tomar anticoncepción hormonal. Os "períodos" que se producen entre dous paquetes de pastillas non son períodos ligados a un ciclo ovulatorio, senón un sangrado de "retirada" cando se paran os comprimidos. Algunhas destas pílulas reducen o sangrado, que ás veces despois dalgúns meses ou anos de toma xa pode que non se produza. O dispositivo intrauterino hormonal (DIU) Mirena®, Depo-Provera® inxectable, pílula anticonceptiva continua, implantes Norplant e Implanon poden causar amenorrea. Non é grave e demostra eficacia anticonceptiva: o usuario adoita estar nun "estado hormonal de embarazo" e non ovula. Polo tanto, non ten ciclo nin regras.
• Deixar de tomar un método anticonceptivo (pílulas anticonceptivas, Depo-Provera®, DIU hormonal Mirena®) despois de varios meses ou anos de uso. Pode levar uns meses antes de que se restableza o ciclo normal de ovulación e menstruación. Chámase amenorrea post-anticonceptiva. De feito, os métodos anticonceptivos hormonais reproducen o estado hormonal do embarazo e, polo tanto, poden suspender os períodos. Polo tanto, estes poden tardar moito tempo en volver despois de deixar o método, como despois do embarazo. Isto é particularmente o caso en mulleres que tiveron un ciclo moi longo (máis de 35 días) e imprevisible antes de tomar o método anticonceptivo. A amenorrea post-anticonceptiva non é problemática e non compromete a fertilidade posterior. As mulleres que descubriron que teñen problemas de fertilidade despois da anticoncepción tiveron antes, pero debido á súa anticoncepción, non "probaran" a súa fertilidade.
• A práctica dunha disciplina ou un deporte esixente como maratón, culturismo, ximnasia ou ballet profesional. Crese que a "amenorrea da deportista" é atribuible á insuficiencia de tecido graxo e ao estrés ao que está sometido o corpo. Hai unha falta de estróxenos nestas mulleres. Tamén pode ser que o organismo non desperdicie enerxía innecesariamente, xa que a miúdo sofre unha dieta hipocalórica. A amenorrea é 4-20 veces máis común nos atletas que na poboación en xeral¹.
• Estrés ou choque psicolóxico. A chamada amenorrea psicoxénica resulta dun estrés psicolóxico (morte na familia, divorcio, perda de emprego) ou calquera outro tipo de estrés significativo (viaxes, cambios importantes no estilo de vida, etc.). Estas condicións poden interferir temporalmente co funcionamento do hipotálamo e provocar a paralización da menstruación mentres persista a fonte de estrés.
• Perda de peso rápida ou comportamento alimentario patolóxico. Un peso corporal demasiado baixo pode provocar unha caída na produción de estróxenos e un cesamento da menstruación. Na maioría das mulleres que sofren de anorexia ou bulimia, os períodos paran.
• Secreción excesiva de prolactina da hipófise. A prolactina é unha hormona que promove o crecemento da glándula mamaria e a lactación. O exceso de secreción de prolactina da hipófise pode ser causado por un pequeno tumor (que sempre é benigno) ou por certos medicamentos (especialmente antidepresivos). Neste último caso, o seu tratamento é sinxelo: as regras reaparecen unhas semanas despois de deixar a droga.
• Obesidade ou exceso de peso.
• Tomar certos medicamentos como corticosteroides orais, antidepresivos, antipsicóticos ou quimioterapia. A adicción ás drogas tamén pode causar amenorrea.
• Cicatrices uterinas. Despois da cirurxía para tratar os miomas uterinos, a resección endometrial ou, ás veces, unha cesárea, pode haber unha diminución significativa da menstruación ou incluso unha amenorrea transitoria ou de longa duración.

As seguintes causas son moito menos comúns.

• Unha anomalía do desenvolvemento órganos sexuais de orixe non xenético. A síndrome de insensibilidade aos andróxenos é a presenza, nun suxeito XY (xeneticamente masculino), de órganos sexuais de aspecto feminino debido á ausencia de sensibilidade das células ás hormonas masculinas. Estas persoas "intersexuais" con aspecto feminino consultan na puberdade por amenorrea primaria. O exame clínico e ecográfico permite o diagnóstico: non teñen útero e as súas glándulas sexuais (testículos) localízanse no abdome.
• Enfermidades crónicas ou endócrinas. Un tumor de ovario, síndrome de ovario poliquístico, hipertiroidismo, hipotiroidismo, etc. Enfermidades crónicas que se acompañan dunha importante perda de peso (tuberculose, cancro, artrite reumatoide ou outra enfermidade inflamatoria sistémica, etc.).
• Tratamentos médicos. Por exemplo, a extirpación cirúrxica do útero ou dos ovarios; quimioterapia e radioterapia contra o cancro.
• Unha anomalía anatómica órganos sexuais. Se o himen non está perforado (imperforación), isto pode acompañarse de amenorrea dolorosa na nena pubescente: os primeiros períodos permanecen atrapados na cavidade vaxinal.

Curso e posibles complicacións

A duración doamenorreadepende da causa subxacente. Na maioría dos casos, a amenorrea é reversible e é facilmente tratable (coa excepción, por suposto, de amenorrea relacionada con anomalías xenéticas, malformacións non operables, menopausa ou eliminación do útero e ovarios). Non obstante, cando a amenorrea de longa data non se trata, a causa pode chegar aos mecanismos do paciente. reprodución.

Ademais, a amenorrea asociada á falta de estróxenos (a amenorrea causada por esixir deportes ou un trastorno alimentario) fai que teña máis risco de osteoporose a longo prazo, polo tanto de fracturas, inestabilidade das vértebras e lordose - xa que o estróxeno xoga un papel esencial na preservación da estrutura ósea. Agora é ben sabido que as deportistas que sofren amenorrea teñen unha densidade ósea menor do normal, por iso son máis propensas ás fracturas.¹. Aínda que o exercicio moderado axuda a previr a osteoporose, o exceso de exercicio ten o efecto contrario se non se equilibra cunha inxestión de calorías maior.