De acordo coa súa misión, o Consello Editorial de MedTvoiLokony fai todos os esforzos para ofrecer contido médico fiable apoiado polos coñecementos científicos máis recentes. A marca adicional "Contido verificado" indica que o artigo foi revisado ou escrito directamente por un médico. Esta verificación en dous pasos: un xornalista médico e un médico permítenos ofrecer contidos da máxima calidade acorde cos coñecementos médicos actuais.
O noso compromiso neste ámbito foi apreciado, entre outros, pola Asociación de Xornalistas pola Saúde, que concedeu ao Consello Editorial de MedTvoiLokony o título honorífico de Gran Educador.
O 40 por cento dos europeos sofre trastornos mentais. Os medos dominan. Suponse que a droga eran benzodiazepinas. Eles suprimen rapidamente a ansiedade e adormecen. Os médicos escribiunos para pacientes desesperados sen dubidalo. Resultou que cando se usan de forma inadecuada, son adictivos, aumentan a ansiedade e causan lagoas de memoria. Debería ter medo ás benzodiazepinas e como combater a ansiedade? Zuzanna Opolska, xornalista de MedTvoiLokony, pregúntalle a un psiquiatra destacado - Sławomir Murawiec, MD, PhD.
- Case o 40% dos europeos padecen trastornos mentais. Incluso superan as enfermidades cardíacas e o cancro nas estatísticas. Os máis comúns son os trastornos de ansiedade
- Os pacientes desesperados piden aos médicos pílulas que reducirán rapidamente a ansiedade. Estes prescriben benzodiacepinas. É un grupo de fármacos con rápidos efectos ansiolíticos, sedantes, hipnóticos e anticonvulsivos.
- Un millón de británicos son adictos a estas drogas, seis millóns de alemáns toman tranquilizantes todos os días. En Polonia, a escala do fenómeno pode ser similar
Zuzanna Opolska, MedTvoiLokony: Doutor, dise que as benzodiacepinas son fáciles de comezar a tomar, pero moi difíciles de deixar. Por que?
Sławomir Murawiec, MD, PhD: Este é un paradoxo en psiquiatría. Cando preguntamos aos pacientes que lles temen ás drogas psiquiátricas, adoitan dicir "cambios de personalidade" e "adiccións". Ao mesmo tempo, o grupo máis popular de drogas son as benzodiazepinas. E ese é o único grupo que é adictivo.
Son todos igual de perigosos?
Non. Dependendo da vida media, podemos distinguir benzodiazepinas de acción curta, media e longa. Os primeiros son especialmente perigosos.
Por que?
Teñen un efecto calmante rápido e claro que desaparece despois dunhas horas. Polo tanto, existe a tentación de buscar outra pílula e repetir o efecto obtido. Cada vez sentimos ansiedade, e ata para sempre. O noso benestar pasa a depender de tomar medicamentos. É arriscado.
Porque canto máis lonxe no bosque, peor - co tempo a dose actual non é suficiente para nós?
Si, a tolerancia á droga aumenta. Unha vez que o paciente entrou en modo adicción, temos un círculo vicioso. Porque co paso do tempo, necesita doses que son absurdamente altas, e aínda así sen conseguir o efecto desexado. Non obstante, convén subliñar que as benzodiacepinas non están encarnadas. É o mesmo co alcohol: todos os bebedores, pero non todos os alcohólicos. As benzodiazepinas presentan un risco de adicción, pero non é que quen mire a pílula se faga adicto.
Estes fármacos xa se usaban nos anos 60, incluso en exceso, porque só 30 anos despois se publicaron pautas para o seu uso seguro. Os médicos seguen recetándoas temerariamente hoxe en día?
Afortunadamente, isto está cambiando. Cando comecei a traballar, moitos pacientes tomaban benzodiacepinas non indicadas. De médicos xerais - médicos de familia hoxe. Creo que detrás deste mecanismo había impotencia. Imaxina un paciente que ten problemas de vida, está esperto, nervioso, enfadado. Doe aquí, gotea por alí. Acode a un médico de cabeceira que fai todos os exames posibles, prescribe medicamentos para o estómago, o corazón e nada. Aínda non sabe o que lle pasa ao enfermo. Finalmente, o médico descobre que se dá unha benzodiazepina, o paciente mellora. Deixa de vir e de denunciar tantas doenzas. Afortunadamente, hoxe en día a concienciación sobre a depresión é moito maior do que era, e os médicos de familia son máis propensos a utilizar antidepresivos do grupo dos inhibidores selectivos da recaptación de serotonina (ISRS) porque saben que é un método mellor que as benzodiacepinas.
Por outra banda, non hai moito tempo as palabras "Estou deprimido" case nunca pasaban pola boca.
Iso é certo. A depresión consta de varios grupos de síntomas: tristeza, anhedonia, que os pacientes describen como: "Estou feliz, non me interesa nada", diminución da actividade vital (forza motriz), trastornos do sono e ansiedade. Aínda que as benzodiacepinas poden traballar no último elemento, non curan a depresión. É como loitar contra a febre en lugar de tratar unha infección bacteriana cun antibiótico. Non é un tratamento causal que poida axudar. Como resultado, temos menos ansiedade, pero aínda estamos tristes e aínda non motivados para actuar.
Quen está especialmente en risco de adicción ás benzodiazepinas? É certo que es adicto ao alcol?
Non só. Clínicamente, expoñémolo moi amplamente: persoas propensas á adicción.
As mulleres son máis vulnerables que os homes?
Temos diferentes grupos de pacientes. Os mozos experimentan con drogas para alterar o seu estado de conciencia, e moitas veces son mellores que os psiquiatras que buscan receitas saben como funciona.
Os homes van beber con máis frecuencia, e as mulleres intentan aliviar o problema "adormecendo" e inhibindo as emocións. Especialmente as mulleres de mediana idade que se atopan nunha situación de vida difícil, intentan aliviar a dor da vida con pílulas. Polo tanto, buscan máis benzodiazepinas, que neste caso non son unha cura para o trastorno, senón que se converten nunha forma de afrontar unha situación de vida difícil.
Algunhas persoas non teñen o dilema das benzodiazepinas ou do alcohol. Os conectan. Unha tableta máis un vaso ou unha botella de viño: cal é o risco?
É altamente ameazante. Absolutamente non recomendable. E cando deixa de tomar medicamentos, o paciente queda con varios problemas: derivados dunha situación de vida difícil, provocada pola falta de medicamentos e a adicción ao alcohol.
O uso de benzodiacepinas en persoas maiores é controvertido. A investigación confirma que despois de tales medicamentos, teñen un maior risco de caídas e, polo tanto, fracturas de cadeira.
Como con calquera terapia farmacolóxica, o tratamento con benzodiazepinas ten efectos secundarios. É principalmente aumento da somnolencia, alteración da concentración, debilidade, trastornos da memoria e da coordinación. Se un mozo de 20 anos cae, como máximo terá uns cantos hematomas, no caso dun mozo de 80 anos estamos a falar dunha situación de risco vital. Polo tanto, o uso de benzodiazepinas debe restrinxirse ao punto de esencial. Ademais, o médico debe avisar moi fortemente ao paciente de que poden aparecer tales síntomas.
Dise que tomar estes medicamentos aumenta o risco de deterioro da memoria e demencia.
Os trastornos da memoria ou o deterioro cognitivo adoitan ocorrer en persoas que usan benzodiacepinas durante meses ou anos. Ademais, estes pacientes son na súa maioría apáticos: non teñen motivación para actuar, non están interesados no mundo que os rodea.
Entón, cando se xustifica o uso de drogas deste grupo?
Se se usan con habilidade, as benzodiazepinas teñen moitas aplicacións porque teñen un amplo espectro de actividade. En neuroloxía utilízanse para tratar convulsións ou reducir a tensión muscular, en anestesioloxía premedicación, e en psiquiatría, utilízanse principalmente en trastornos do sono e trastornos de ansiedade.
Hoxe temos moitos medos...
De feito, hai moitos máis medicamentos que teñen un efecto ansiolítico. Na actualidade, os antidepresivos ou a pregabalina úsanse con máis frecuencia que as benzodiacepinas. É un derivado do ácido gamma-aminobutírico (GABA).
Os pacientes non sempre distinguen entre os medicamentos contra a ansiedade e os antidepresivos, que tamén axudan coa ansiedade, pero son, con todo, unha clase separada de medicamentos.
Entón, non deberían usarse benzodiazepinas para tratar a depresión?
Definitivamente non deben usarse como a única droga, pero non é, de novo, que non se deben usar absolutamente. Teoricamente, os antidepresivos tardan dúas semanas en funcionar como "folletos". E se o paciente ten unha ansiedade severa, ademais do antidepresivo, dámoslle benzodiazepina ao mesmo tempo, para que viva as dúas semanas. Despois retirámolo e o paciente segue co antidepresivo.
E as benzodiacepinas? Cando aínda son necesarios?
Eles traballan coa ansiedade e un tipo particular de ansiedade: a que paraliza, está aquí e agora. Fai que case deixemos de pensar, perdemos o control das nosas emocións e comportamentos, sentimos que nos toleamos.
Nos trastornos de ansiedade, os ataques de pánico son un bo exemplo do seu uso. O tratamento básico nesta situación é a administración de medicamentos do grupo antidepresivo, deben tomarse de forma permanente. O que non significa que o paciente non poida levar unha benzodiazepina, tomada como urxencia para un ataque de ansiedade, e non todos os días como parte da resolución de problemas da vida.
Só ocasionalmente, temporalmente, porque o uso regular é unha certa adicción?
As benzodiazepinas pódense usar regularmente. Só a curto prazo: de catro a seis semanas. Ou temporalmente con descansos de varios días. Este último parece ser máis seguro en termos de efectos a longo prazo.
E hai que comezar coas doses mínimas?
Depende, hai unha relación entre a dose e o efecto do tratamento. É a forza da ansiedade a que determina o tamaño da dose. Se alguén está moi molesto, a dose máis pequena non lle axudará.
O principal problema das benzodiazepinas é que se usan fóra de indicación. Non tanto para resolver como para suprimir problemas. A pílula convértese nun alivio de medos, ansiedades, conciencia da situación na que nos atopamos: suprime a chamada dor da vida.
Non se pode deixar de benzodiazepina durante a noite?
Non, a non ser que sexa a dose máis baixa e só se tome brevemente. Por outra banda, se tomamos benzodiazepinas durante máis tempo, nunha dose media ou maior, entón descontinualos durante a noite pode producir unha reaparición de síntomas de ansiedade graves. E mesmo psicose, delirios e convulsións.
Parece un pouco a síndrome de abstinencia.
Non pouco, pero totalmente e forte. A retirada segura de benzodiazepinas non é máis rápida que 1/4 da dose nunha semana. Estas son recomendacións médicas oficiais, pero suxeriría unha retirada aínda máis lenta.
Sławomir Murawiec, MD, PhD, psiquiatra, psicoterapeuta psicodinámico. Redactor xefe de “Psychiatria”, presidente da Sociedade Científica de Psicoterapia Psicodinámica. Durante moitos anos estivo asociado co Instituto de Psiquiatría e Neuroloxía de Varsovia. Membro fundador da International Neuropsychanalytical Society. Laureado do profesor Stefan Leder, unha distinción outorgada pola Asociación Psiquiátrica de Polonia por méritos no campo da psicoterapia.