A bradicinesia é un trastorno motor caracterizado pola ralentización dos movementos voluntarios, xeralmente asociado a acinesia, é dicir, unha rareza destes movementos. Esta desaceleración motora é típica da enfermidade de Parkinson, pero pode estar relacionada con outras condicións neurolóxicas ou psiquiátricas.

Definición

A bradicinesia é un trastorno motor que se define como a lentitude na execución dos movementos sen perda de forza muscular. Esta desaceleración asóciase xeralmente a unha dificultade para iniciar o movemento que pode chegar a unha incapacidade total, chamada acinesia. Pode afectar a toda a gama de actos motores dos membros (en particular a marcha ou a cara (expresións faciais, fala, etc.).

Causas

Síntoma principal da enfermidade de Parkinson, a bradicinesia tamén se atopa noutras afeccións neurolóxicas agrupadas baixo o termo síndrome parkinsoniano. Nestas patoloxías prodúcese unha dexeneración ou dano das estruturas cerebrais formando o que se denomina sistema extrapiramidal e unha disfunción das neuronas dopaminérxicas implicadas na regulación do movemento.

En varias condicións psiquiátricas tamén se observan alteracións nas funcións cerebrais que conducen a unha ralentización psicomotriz ou mesmo estados de estupor nos que se suspende toda a actividade motora.

Diagnóstico

O diagnóstico de bradicinesia baséase principalmente no exame físico. Varias probas, cronometradas ou non, son susceptibles de obxectivar a ralentización do movemento.

Varias escalas desenvolvidas para a avaliación dos trastornos motores na enfermidade de Parkinson ofrecen unha medida do curso da bradicinesia:

• A escala MDS-UPDRS (escala Escala unificada de valoración da enfermidade de Parkinson modificado por Sociedade de Trastornos do Movemento, unha sociedade aprendida especializada en trastornos do movemento) utilízase habitualmente. Utilízase para valorar a velocidade de execución de diferentes tarefas, como os movementos repetidos das mans (movementos alternados, golpes dos dedos, etc.), a axilidade das pernas, levantarse dunha cadeira, etc. 
• Tamén usamos unha aplicación informática chamada Brain Test (Test de bradicinesia acinesia descoordinación), que mide a velocidade de escribir nun teclado.

Nunha base máis experimental, tamén podemos utilizar sensores de movemento ou sistemas de análise de movemento 3D. Os actímetros, dispositivos que rexistran o movemento, en forma de reloxo ou pulseira, tamén se poden utilizar para avaliar a desaceleración do movemento en situacións cotiás.

As persoas interesadas

Estes son principalmente persoas con enfermidade de Parkinson, pero outros trastornos neurolóxicos e psiquiátricos tamén están acompañados de bradicinesia, incluíndo:

• parálise supranuclear,
• atrofia multisistémica,
• dexeneración do negro estriado,
• dexeneración corticobasal,
• enfermidade dos corpos de Lewy,
• síndrome parkinsoniano inducido por tomar neurolépticos,
• catatonia,
• a depresión,
• desorde bipolar,
• certas formas de esquizofrenia...

Os factores de risco

A idade segue sendo o principal factor de risco de disfunción neuronal, pero os factores ambientais (exposición a tóxicos como pesticidas, consumo de psicofármacos, etc.) así como a susceptibilidade xenética tamén poden ter un papel na aparición da bradicinesia.

Na maioría das veces, a bradicinesia e a acinesia inflúen gradualmente, afectando cada vez máis ás tarefas cotiás. As persoas que padecen estes trastornos describen sensacións similares ás experimentadas baixo a camisa de forza química. Encadear e coordinar os seus movementos acaba por converterse nun calvario. A emoción ou a fatiga complican aínda máis a súa execución.

Habilidades motoras da man

Os xestos que acompañan o discurso son cada vez máis raros e as actividades sinxelas como comer comidas son máis lentos.

Os movementos precisos e/ou repetitivos vense afectados: faise difícil abrochar un abrigo, atar os zapatos, afeitarse, lavar os dentes… Escribir con patas de mosca (micrografía) é outra consecuencia destes trastornos. .

Rutas

Son frecuentes as vacilacións ao iniciar a marcha. As persoas afectadas adoptan un paso pequeno característico, lento e marcado por pisoteos. O balance automático dos brazos desaparece.

Habilidades motoras faciales

O rostro queda conxelado, privado de expresións faciais, con cada vez máis raro pestanexo dos ollos. A deglución máis lenta pode producir un exceso de saliva. Falar é atrasado, coa voz ás veces volvendo monótona e baixa. 

Tratamento médico

O tratamento das patoloxías asociadas pode mellorar a motricidade. A L-Dopa, un precursor da dopamina que constitúe a pedra angular do tratamento da enfermidade de Parkinson, é particularmente eficaz.

A estimulación cerebral profunda, tamén utilizada para reducir os síntomas neurolóxicos na enfermidade de Parkinson, tamén ten un efecto positivo sobre a bradicinesia e a acinesia.

Reeducación

A rehabilitación non corrixe os trastornos neurolóxicos pero é útil para reducir os seus efectos. Desafortunadamente, os seus efectos tenden a desaparecer en ausencia de adestramento.

Son posibles varias estratexias de xestión motora:

• A construción muscular pode ser beneficiosa. En particular, hai unha mellora nos parámetros de camiñada despois de fortalecer os músculos das pernas.
• A rehabilitación tamén se basea en estratexias cognitivas: pasa por aprender a centrar a atención nos movementos (concentrarse en dar grandes pasos ao camiñar, balancear esaxeradamente os brazos, etc.).
• Adaptado dun enfoque utilizado por primeira vez para rehabilitar trastornos da fala, o protocolo patentado LSVT BIG ((Tratamento de voz Lee Silverman BIG) é un programa de exercicios que se basea na práctica repetida de movementos de gran amplitude. Tamén alivia as consecuencias da bradicinesia.

Nas persoas con trastornos neurolóxicos, a continuidade das actividades físicas pode atrasar as manifestacións da bradicinesia e reducir os seus efectos.