As bronquiectasias son dilatacións e destrución dos bronquios debido a infección e inflamación crónica. As causas máis comúns inclúen a fibrose quística, as deficiencias inmunitarias e as infeccións recorrentes. Os síntomas máis comúns son tose crónica, tose con esputo purulento, febre e disnea. O tratamento e prevención dos ataques agudos inclúe a administración de broncodilatadores e antibióticos, a eliminación de secrecións e o manexo de complicacións como a hemoptise e outros danos pulmonares debidos a infeccións resistentes ou oportunistas.

As bronquiectasias son cambios morfolóxicos irreversibles (expansión, deformación) e inferioridade funcional dos bronquios, que conducen á enfermidade pulmonar supurativa crónica. Todo o complexo de cambios pulmonares e extrapulmonares en presenza de bronquiectasias chámase bronquiectasia.

As bronquiectasias serían identificadas por primeira vez en 1819, polo doutor René-Théophile-Hyacinthe Laennec, inventor do estetoscopio. Trátase dunha dilatación anormal dunha parte dos bronquios, como resultado dun dano irreversible nas paredes das vías respiratorias, que provoca unha acumulación de moco que aumenta o risco de infeccións pulmonares. Esta dilatación dos bronquios pode afectar:

• moitas rexións do pulmón: isto chámase bronquiectasia difusa;
• unha ou dúas rexións do pulmón: isto denomínase bronquiectasia focal.

As bronquiectasias poden desenvolverse a calquera idade. A súa prevalencia aumenta coa idade e o sexo feminino. Todas as idades conxuntas, vai de 53 a 556 casos por 100 habitantes e é superior aos 000 casos por 200 habitantes entre os maiores de 100 anos.

O prognóstico varía moito. Cun tratamento e seguimento axeitados, as persoas con bronquiectasia teñen unha esperanza de vida normal. Pola contra, as persoas con bronquiectasias graves, afeccións concomitantes como bronquite crónica ou enfisema, ou complicacións como a hipertensión pulmonar ou o cor pulmonale adoitan ter un prognóstico menos favorable. O prognóstico dos pacientes con fibrose quística é o máis desfavorable, cunha supervivencia media de 36 anos.

Os antibióticos e os programas de vacinación reduciron moito a aparición de bronquiectasias nos países industrializados, mentres que esta enfermidade segue sendo común nos países pobres.

Bronquiectasias, conxénitas e adquiridas

A bronquiectasia conxénita é relativamente rara e desenvólvese debido á formación deteriorada da árbore bronquial. O signo histolóxico da bronquiectasia conxénita é unha disposición desordenada dos elementos estruturais dos bronquios na súa parede.

O principal factor etiolóxico da bronquiectasia adquirida é unha inferioridade xeneticamente determinada da árbore bronquial (subdesenvolvemento dos elementos da parede bronquial), que, en combinación coa permeabilidade bronquial deteriorada e a aparición de inflamación, leva á deformación persistente dos bronquios.

A formación de bronquiectasias é promovida en gran medida pola tos ferina, infeccións respiratorias agudas, sarampelo, bronquite, pneumonía, abscesos pulmonares, tuberculose, corpos estraños na árbore traqueobronquial.

Principais queixas: tose con gran cantidade de esputo purulento, hemoptise, dor no peito, falta de aire, febre, sudoración, perda de peso e diminución do rendemento. A cantidade e natureza do esputo depende do grao de dano bronquial. Pode conter impurezas de sangue e pus, un cheiro desagradable.

A enfermidade caracterízase por exacerbacións e remisións. Durante as exacerbacións, a temperatura aumenta, falta de aire, sibilancias no peito e aparecen beizos azuis. No fondo dun longo curso, os dedos do paciente adquiren a forma característica de baquetas e as uñas - de vidro de reloxo. Aos poucos, o estado xeral do paciente empeora.

As bronquiectasias adoitan complicarse por hemorraxia pulmonar, formación de abscesos, desenvolvemento de fibrose pulmonar e enfisema, "cor pulmonale", amiloidose.

As posibles causas das bronquiectasias son moi diversas. A causa máis frecuente é a infección crónica ou recorrente, producida por trastornos do sistema inmunitario ou defectos de nacemento que afectan á estrutura ou función das vías respiratorias e contribúen á súa obstrución.

Infeccións respiratorias (bronquiectasias difusas ou focales)

Estes inclúen:

• tos ferina;
• sarampelo ;
• gripe;
• tuberculose;
• infeccións por virus respiratorio sincitial, etc.

Obstrucións mecánicas das vías aéreas (bronquiectasia focal)

En:

• tumor pulmonar;
• broncolitiase;
• aumento crónico das glándulas linfáticas;
• corpo estraño inhalado;
• cambios despois da cirurxía pulmonar;
• moco etc.

Enfermidades xenéticas (bronquiectasia difusa)

Saber :

• Fibrose quística ;
• a discinesia ciliar primaria (PCD), unha enfermidade crónica caracterizada por un desenvolvemento pulmonar anormal desde o nacemento;
• a deficiencia de alfa-1-antitripsina, unha enfermidade que afecta aos pulmóns e ao fígado.

Inmunodeficiencias (bronquiectasias difusas ou focales)

En:

• síndromes de inmunodeficiencia como a SIDA;
• a hipogammaglobulinémia, etc.

Enfermidades sistémicas (bronquiectasias difusas)

Estes inclúen:

• artrite reumatoide;
• colite ulcerosa;
• Enfermidade de Crohn;
• a síndrome de Sjögren;
• lupus eritematoso sistémico, etc.

Inmuno-alérxicos (bronquiectasias difusas ou focales)

Saber :

• Aspergilosis broncopulmonar alérxica (ABPA), unha reacción alérxica a un fungo chamado Aspergillus, que ocorre con máis frecuencia en persoas con asma ou fibrose quística, pode causar tapóns de moco que obstruen as vías respiratorias.

As bronquiectasias tamén poden producirse pola inhalación de substancias tóxicas que causan danos nos bronquios:

• vapores de gases nocivos, fume (incluído o fume de tabaco) ou po nocivo como sílice ou po de carbono;
• alimentos ou ácidos estomacais.

Os síntomas adoitan comezar de forma insidiosa e tenden a empeorar gradualmente ao longo dos anos, acompañados de episodios de empeoramento agudo.

Estes inclúen:

• unha tose crónica, o síntoma máis frecuente, que adoita aparecer a primeira hora da mañá e a última hora do día e que produce esputo espeso, profuso e a miúdo purulento. O volume deste esputo pode variar considerablemente, así como a súa cor (branco, amarelo, verde, verde escuro ou marrón);
• dificultade para respirar (disnea);
• falta de aire;
• un asubío producido polo movemento do aire nas vías respiratorias (sibilancias);
• dor no peito semellante á pleural;
• febre recurrente;
• fatiga severa;
• unha diminución da cantidade de osíxeno transportada no sangue (hipoxemia);
• hipertensión arterial pulmonar;
• insuficiencia cardíaca dereita;
• tose con sangue (hemoptise).

As exacerbacións agudas son comúns e poden deberse a unha nova infección ou a un empeoramento dunha infección existente. Os brotes agudos da enfermidade están marcados por un empeoramento da tose, un aumento da disnea, así como o volume e a purulencia do esputo. Se as bronquiectasias son graves e crónicas, normalmente hai perda de peso.

Co tratamento adecuado, as persoas con bronquiectasia poden permanecer estables durante moitos anos e controlar ben os seus síntomas. O tratamento das bronquiectasias ten como obxectivo:

• previr exacerbacións;
• tratar os síntomas;
• mellorar a calidade de vida;
• evitar o empeoramento da enfermidade.

Prevención de exacerbacións

• vacinacións regulares, como a vacinación anual contra a gripe e o pneumococo, que proporciona protección contra a causa bacteriana máis común da pneumonía;
• medidas de despexe das vías aéreas;
• antibióticos macrólidos.

Tratamento dos síntomas

• antibióticos;
• broncodilatadores inhalados;
• medidas de eliminación das vías respiratorias (fármacos mucolíticos);
• corticoides inhalados ou orais;
• en casos raros, a extirpación cirúrxica dunha parte do pulmón se a bronquiectasia afecta só a unha pequena parte do pulmón ou se parte dos pulmóns presenta lesións graves que provocan infeccións recorrentes ou emiten unha gran cantidade de sangue ao tose;
• osixenoterapia se é necesario para evitar complicacións como o cor pulmonar;
• embolización das arterias bronquiais en caso de hemoptise.

Mellora da calidade de vida

• fisioterapia respiratoria (drenaxe postural, percusión torácica) para favorecer a drenaxe de secrecións e moco;
• actividade física regular para eliminar o esputo e promover unha mellor función pulmonar;
• alimentación saudable;
• humidificar o aire e inhalar auga salgada para aliviar a inflamación e a acumulación de moco;
• Sesións de rehabilitación funcional respiratoria para mellorar a resistencia física e reducir os efectos dos síntomas e o impacto físico e emocional na vida diaria.

Evitar o empeoramento da enfermidade

• axudas para deixar de fumar;
• vacinación;
• antibióticos.

As bronquiectasias avanzadas nalgunhas persoas, principalmente aquelas con fibrose quística avanzada, poden tratarse cun transplante de pulmón. A taxa de supervivencia a 5 anos está entre o 65% e o 75% para o transplante corazón-pulmón ou ambos os transplantes de pulmón. A función pulmonar adoita mellorar en 6 meses e a mellora pode continuar durante polo menos 5 anos.

Tácticas de tratamento modernas

При бронхоэктазе назначают современные антибиотики класса макролидов, чтобы подавить патогенную микрофлору, и β2-агонисты для устранения рефлекторных спазмов мелких бронхов. Также эффективны муколитики, разжижающие слизь и облегчающие ее откашливание. Чтобы купировать воспаление, при лечении бронхоэктаза показаны гормональные средства. Для активизации собственных защитных сил организма в терапевтическую схему вклутюточачах.

Ключевая процедура консервативного лечения бронхоэктаза — санация бронхиального древа (очистка просвета бронхов от гнойной мокроты с последующим введением антибиотиков). При признаках кислородной недостаточности назначают кислородотерапию. Больном Tes также назначают комплекс eder eder ужнений, спососоствующих эвак TesаиибонхensыйхйййаоооооыыххххххххххххххххххххххххххххххKлххххххххххххKлхыйхххххххKлххй т б б б Для общего укрепления организма показаны:

• dieta rica en calorías - 3000 kcal por día;
• dietoterapia - nutrición funcional rica en nutrientes;
• terapia de vitaminas.

Dada a irreversibilidade do proceso e, en consecuencia, a inutilidade da terapia conservadora, o único método radical de tratamento das bronquiectasias debe considerarse cirúrxico, cuxo volume depende da propagación das bronquiectasias.

Rehabilitación, prevención, posibles riscos

Un compoñente importante da rehabilitación complexa para as bronquiectasias é a corrección do estilo de vida. O paciente necesita camiñar ao aire libre, deixar de fumar e evitar o tabaquismo pasivo, levar unha dieta equilibrada, facer exercicio físico e facer exercicios de respiración regularmente.

É importante estar rexistrado nun neumólogo, asistir ás citas preventivas coa frecuencia indicada polo médico e, se é necesario, realizar cursos de fisioterapia. A prevención integral prevé un tratamento oportuno das enfermidades respiratorias e do endurecemento.

Sen un tratamento adecuado das bronquiectasias, desenvólvense bronquite crónica, insuficiencia cardíaca e pulmonar, cor pulmonar e asma bronquial. Os pacientes experimentan un rendemento reducido e unha mala calidade de vida. É moi importante consultar a un médico de forma oportuna para lograr unha remisión estable a longo prazo.