A cacosmia é un trastorno do olfacto definido pola percepción de cheiros desagradables ou desagradables sen que haxa tales cheiros no ambiente externo do paciente. Esta adoita ser a punta do iceberg: a infección, o problema gástrico ou o dano neurolóxico adoitan ser a base da cacosmia.

Definición de cacosmia

A cacosmia é un trastorno do olfacto definido pola percepción de cheiros desagradables ou desagradables sen que haxa tales cheiros no ambiente externo do paciente e sen disfunción do seu sistema olfativo.

A miúdo é un cheiro que emana do corpo do paciente. Non obstante, o olor percibido tamén pode ser a consecuencia dunha alteración neuronal.

Tipos de cacosmias

Pódense distinguir dous tipos de cacosmias:

• Cacosmia obxectiva: o cheiro, moi real, é producido polo propio paciente. Pódeno sentir outras persoas próximas. Falamos de cheiro endóxeno;
• A cacosmia subxectiva: o cheiro sentido non é real e non o perciben os que o rodean. Este tipo de cacosmia segue sendo raro.

Causas da cacosmia

As principais causas da cacosmia obxectiva son:

• Unha infección dos dentes, seos - asperxilose dos seos, sinusite, moitas veces causada por infección dental -, amígdalas (amigdalite), etc.
• Unha inflamación das vías nasais como a rinite, especialmente a chamada atrófica;
• Unha infestación fúngica dos seos mediante o cultivo de fungos como Scedosporium apiospermum ou Pseudallescheria boydii;
• Enfermidade de refluxo gastroesofáxico;
• E raramente, tomar esomeprazol: aínda mal comprendido e pouco claro, tomar esomeprazol, como parte dun tratamento contra o refluxo gastroesofáxico, pode inducir cacosmia.

Durante unha cacosmia subxectiva, adoita ser un estímulo externo (por exemplo, un cheiro a flor) que se percibe como un mal cheiro. A cacosmia subxectiva está ligada a razóns psicolóxicas ou neurolóxicas. Neste último caso, son posibles dúas explicacións: ou o sinal transmítese erroneamente ao sistema nervioso central ou transmítese de xeito adecuado, pero o sistema nervioso central o interpreta mal. As causas da alucinación olfativa poden deberse a:

• Lesións cerebrais, especialmente no lóbulo temporal;
• Tumores cerebrais que afectan á cortiza olfativa ou ás fibras nerviosas relacionadas con ela.

Diagnóstico de cacosmia

O diagnóstico da cacosmia faise en primeiro lugar sobre os sentimentos do propio paciente e a súa percepción de cheiros desagradables. O profesional sanitario debe asegurarse primeiro de que non hai obstrución no paso nasal. Despois realízanse varios exames co obxectivo de orientar a causa da cacosmia:

• Un exame ORL para detectar inflamacións ou infeccións visibles como as amígdalas ou as vías nasais;
• Unha fotografía obtida por resonancia magnética ou por tomografía computarizada ou endoscopia para localizar, se existen, un foco infeccioso, lesións cerebrais ou un tumor;
• Cultivo dunha mostra de tecido para demostrar a presenza dun fungo;
• Unha impedancia de pH para medir a acidez do estómago e diagnosticar o refluxo gastroesofágico;
• E moitos máis

Persoas afectadas por cacosmia

O 10% da poboación xeral padece un trastorno do olor, do cal a cacosmia é representativa.

Factores que favorecen a cacosmia

Os factores que favorecen a cacosmia declínense segundo as causas relacionadas coa patoloxía:

• Infección dental: infección dental mal tratada que viaxa ao seo, accidente durante o tratamento dental - por exemplo, perforación do chan seinal por implantes dentais - dentes cariados;
• Infección do seo: asma, tabaquismo activo ou pasivo;
• Inflamación das vías nasais: contaminación atmosférica;
• Infección por amígdalas: presenza dunha bacteria de tipo estreptocócico no corpo;
• Infestación por un fungo: SIDA, neutropenia - un número anormalmente baixo de neutrófilos, un tipo de glóbulos brancos no sangue -, enfermidades cancerosas do sangue e da medula ósea, transplantes;
• Enfermidade do refluxo gastroesofáxico: obesidade, sobrepeso, tabaco, dieta rica en alimentos graxos;
• Lesións cerebrais: caídas, accidentes, explosións.
• Tumores cerebrais: radiación, inmunosupresión: debilitamento das defensas do corpo;
• E moitos máis

Percepción de cheiros desagradables

O paciente que padece cacosmia percibe cheiros desagradables non presentes no ambiente e sen disfunción do seu sistema olfativo.

Percepción do gusto intacto

Por outra banda, a cacosmia non ten efecto na percepción do gusto.

Síntomas diverxentes

Os síntomas da cacosmia difiren segundo as causas:

• Infección do seo: conxestión dos seos, nariz seca amarela ou descolorida, dor ao presionar os seos, dor de cabeza;
• Infección dental: dor - que se fai cada vez máis intensa a medida que se desenvolve a infección -, sensibilidade ao frío e ao calor;
• Infestación por fungos: tose, febre posible;
• Infección de amígdalas: dor de garganta, febre, sibilancias durante a inspiración (estridor), dificultade para respirar, hipersalivación, voz axitada, coma se o paciente tivese un obxecto quente na boca;
• Inflamación das vías nasais: costras, sangramentos nasais, secreción nas nas, estornudos;
• Enfermidade por refluxo gastroesofáxico: azia, refluxo ácido, sabor amargo na boca, trastornos do sono;
• Dano cerebral no lóbulo temporal: dores de cabeza, trastornos visuais, trastornos da memoria, trastornos locomotores, náuseas ou vómitos, fatiga, mareos;
• Tumores cerebrais na cortiza olfativa: alucinación olfativa, convulsións epilépticas.

O tratamento da cacosmia depende da súa causa.

Unha infección sinusal pode tratarse por:

• Aceites esenciais: eucalipto de limón, para reducir a inflamación, pementa negra polo seu efecto analxésico e hipertermante, menta de campo, polo efecto descongestionante, eucalipto radiata, polo seu poder antiinfeccioso;
• Medicamentos: antibióticos, como a penicilina para combater a infección bacteriana, analxésicos, como o paracetamol para reducir a dor, corticoides, para reducir localmente o edema se é necesario;
• Cirurxía: lavado de seos, extracción de dentes se é necesario, microcirurxía endonasal.

Unha infección dental tratarase a través de:

• Descontaminación da zona infectada por un profesional sanitario;
• A administración de antibióticos ademais se é necesario.

Dependendo da inflamación das vías nasais, o profesional sanitario pode prescribir os seguintes tratamentos:

• Humidificación do aire ambiente;
• Administración de vasoconstritores ou antihistamínicos.

Unha infección das amígdalas aliviarase por:

• Administración de ibuprofeno ou paracetamol;
• Gárgaras con auga salgada quente;
• Sprays de gorxa baseados en anestésico local;
• A absorción de alimentos fáciles de tragar, nutritivos e hidratantes: a sopa é ideal.

Os tratamentos para a cacosmia despois do refluxo gástrico grave son:

• Cirurxía, para colocar unha válvula entre o esófago e o estómago e así bloquear mecánicamente o fluxo de alimentos;
• Tratamentos farmacéuticos ademais da cirurxía xa que só actúan sobre os síntomas e non sobre a propia causa do refluxo: antiácidos ou apósitos gástricos, que calman sen cicatrizar, antihistamínicos H2, para reducir a produción de ácido clorhídrico, inhibidores da bomba de protóns, para bloquear células que producen ácido.

Ademais das lesións graves, a plasticidade cerebral natural (a capacidade do cerebro para repararse) pode axudar a curar unha lesión cerebral. Se non, dependendo da localización e extensión da lesión cerebral, o paciente pode someterse a varios tratamentos:

• Neurocirurxía, para desactivar a parte do cerebro danada;
• Terapia ocupacional, se é necesario, para reaprender os xestos da vida diaria;
• Fisioterapia, para traballar o equilibrio se é necesario;
• Logopedia, para mellorar a comunicación oral se é necesario.

Os tratamentos para a cacosmia despois dun tumor cerebral son:

• Quimioterapia;
• Radioterapia;
• Terapia dirixida
• Eliminación do tumor mediante cirurxía se o tumor é grande e o profesional sanitario non o considera arriscado.

En caso de crecemento excesivo de fungos, o tratamento principal é tomar antifúngicos.

A pesar das múltiples causas, a cacosmia pode previrse por:

• Evitar o contacto con persoas cunha infección que poida ser contaxiosa;
• Manter un estilo de vida saudable: comida, odontoloxía, etc.
• Evitar ir á cama en canto remate a comida;
• Usando en sinerxía, nunha culler de mel, os aceites esenciais de albahaca, menta e camomila romana para mellorar o sistema dixestivo;
• E moitos máis