Sadam (Síndrome do Sistema Algo-Disfuncional Mandicator) ou Síndrome de Costen é unha condición moi común pero non coñecida na que a disfunción da articulación da mandíbula inferior é probable que cause dor e varios síntomas, ás veces moi incapacitantes. A natureza complexa desta síndrome pode estar na orixe dun erro diagnóstico e adoita complicar o manexo.

Definición

Sadam (síndrome algo-disfuncional do aparello obrigatorio), tamén chamada síndrome de Costen, é unha afección relacionada cunha disfunción da articulación entre o óso temporal craneal e a mandíbula, que forma a mandíbula inferior. Da lugar a manifestacións variables, principalmente dor localizada ou distante así como problemas mecánicos da mandíbula, pero tamén outros síntomas moito menos específicos.

As anomalías implicadas poden afectar os distintos elementos do aparello manducatorio, que inclúe:

• as superficies articulares do óso temporal, así como os extremos redondeados (cóndilos) da mandíbula inferior, cubertos de cartilaxe,
• o disco articular que cobre a cabeza do cóndilo e impide a fricción,
• músculos e tendóns masticadores,
• superficies de oclusión dentaria (o termo oclusión dental denota a forma en que os dentes se sitúan entre si cando a boca está pechada).

Causas e factores de risco

 Sadam é de orixe multifactorial, con moitas causas posibles que adoitan estar entrelazadas.

Moitas veces atópase un trastorno de oclusión dental: os dentes non encaixan correctamente porque están mal aliñados, porque se perderon algúns (edéntulos) ou porque os traballos dentales foron mal feitos.

É frecuente a hipercontracción dos músculos da mandíbula, consciente ou non. Estas tensións poden producir bruxismo, é dicir, rechinar ou apretar os dentes, xeralmente pola noite, asociado ás veces ao desgaste dos dentes.

Os traumatismos ou fracturas na cara, o cranio ou o pescozo tamén poden causar danos nas articulacións. Ás veces nótase un desprazamento do disco articular.

O estrés e a ansiedade poden desempeñar un papel importante no desencadeamento dos síntomas, ata o punto de que algúns especialistas consideran que Sadam é principalmente unha condición psicosomática.

Entre os outros factores que interveñen na xénese desta síndrome, destacan en particular:

• anomalías conxénitas,
• patoloxías reumáticas,
• trastornos musculares ou da postura,
• obstrución nasal crónica,
• factores hormonais,
• trastornos dixestivos,
• trastornos do sono e vixilancia...

Diagnóstico

Dada a gran variabilidade dos síntomas, o diagnóstico adoita ser complicado. Baséase principalmente nun exame médico detallado, así como nun exame clínico da abertura da boca, dos músculos masticadores, da articulación da mandíbula inferior e da oclusión dental.

A radiografía dental panorámica permite comprobar se as patoloxías dentais e maxilares non son responsables dos síntomas da dor. Nalgúns casos, tamén se solicitará unha TAC da articulación, boca aberta e pechada, ou unha resonancia magnética, que proporciona información sobre todo sobre o estado do disco.

Estes exames deben permitir, en particular, descartar outras posibles causas de dor, como fracturas, tumores ou neuralxias. Ás veces é necesario o asesoramento médico multidisciplinar.

As persoas interesadas

Aínda que pouco coñecido, Sadam é sumamente frecuente: unha de cada dez persoas é levada a consultar pola dor que provoca, e ata unha de cada dúas pode verse afectada.

Calquera pode verse afectado. Non obstante, atópase con máis frecuencia en mulleres novas (entre 20 e 40-50 anos).

Por definición, unha síndrome caracterízase por un conxunto clínico de síntomas. No caso da síndrome de Costen, estas poden ser bastante variables. Isto explícase en particular pola localización das articulacións da mandíbula fronte ás orellas, nunha zona de complexa musculatura, ricamente inervada e irrigada, cuxas tensións poden repercutir na relación entre a cabeza e a columna. , con impacto sobre toda a cadea muscular implicada na postura do corpo.

Síntomas locais

Os síntomas moi localizados nas mandíbulas e na boca son os máis evidentes.

dor

Moitas veces, as persoas que padecen Sadam queixaranse de dor ou molestias ao pechar ou abrir a boca, pero poden aparecer outros tipos de dor. Pode ser, por exemplo, dor laxante na parte dianteira do oído, dor na boca, padal ou enxivas, sensibilidade dos dentes ou mesmo sensacións de ardor na boca.

A neuralxia pode ocorrer na mandíbula, cara, pescozo ou parte traseira do cranio.

Tamén son comúns dores de cabeza e enxaqueca.

Problemas conxuntos

A mobilidade da mandíbula pode verse reducida e os seus movementos anormais, o que pode dificultar a masticación. Os desprazamentos do disco provocan un alto risco de luxación (luxación).

Son característicos os ruídos articulares, como sensacións de clic ou "crack" ao abrir a boca ou ao mastigar, crepitar ou berrar. Algunhas persoas tamén teñen bloqueos na mandíbula en posición aberta ou pechada.

Algunhas persoas teñen artrose na articulación.

Ás veces a dor sentida faise “a distancia”, é dicir, nun lugar do corpo máis ou menos afastado da mandíbula.

Problemas de ORL

Tamén son frecuentes as manifestacións de Sadam no ámbito ORL. Poden tomar forma de mareos, tinnitus, sensación de oídos bloqueados ou incluso sinusite crónica. Estes problemas poden estar asociados con problemas oculares.

Diverso

• Desgaste ou desgaste dos dentes
• Úlceras bucales
• Problemas de deglución
• Hipersalivación...

Síntomas remotos

dor

A dor non só pode irradiar ao pescozo ou á zona cervical, as persoas que sofren de Sadam poden ser propensas a sufrir dor lumbar, dor nas cadeiras ou pelve, e ás veces mesmo cólicos nos pés.

Problemas dixestivos

Os problemas dixestivos e de tránsito poden ser consecuencia de dificultades alimentarias ligadas a problemas de mala masticación ou de salivación.

Diverso

• A falta de sono
• Irritabilidade
• Depresión…

Os tratamentos de Sadam deben ser o máis individualizados posible para adaptarse á variabilidade dos síntomas.

Rehabilitación conductual

Cando o malestar é moderado e a dor non é moi incapacitante, prefírese a rehabilitación conductual. Pódense recomendar modificacións da dieta (evitar alimentos difíciles de mastigar, etc.), exercicios para controlar a postura da mandíbula ou a do corpo, así como técnicas de relaxación e xestión do estrés. Ás veces, as terapias cognitivas e condutuais tamén serán beneficiosas.

Terapias físicas

Algunhas dores pódense aliviar a curto prazo aplicando xeo (dor aguda, inflamación), aplicando un pano húmido e quente (sobre os músculos doloridos) ou mediante masaxes.

A fisioterapia mandibular é útil. A osteopatía tamén favorece a corrección de disfuncións.

A estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) tamén é útil para aliviar a tensión muscular.

Tratamentos con drogas

En casos máis graves poden ser necesarios analxésicos, antiinflamatorios ou relaxantes musculares para mellorar a calidade de vida. 

Órtese dental (férula)

Un aparello dental (ortese, máis comunmente chamado férula) pode ser prescrito polo cirurxián dental ou o estomatólogo. Antigamente ofrecido habitualmente ás persoas que padecen Sadam para corrixir anomalías da oclusión dental, reposicionar a mandíbula e aliviar a tensión na mandíbula, este tipo de dispositivos prescríbese hoxe como segunda liña, cando a rehabilitación e a fisioterapia non deron ningún resultado.

Cirurxía e ortodoncia

Os tratamentos odontológicos, de ortodoncia ou cirúrxicos máis invasivos só se consideran caso por caso, para dar resposta a problemas moi concretos e tras o fracaso doutras técnicas.

Diverso

Pódense probar outros tratamentos como a acupuntura, a homeopatía ou a fitoterapia. Non obstante, a súa eficacia non se demostrou.

Unha boa hixiene e un coidado dental adecuado poden axudar a previr a aparición da síndrome de dor. Tamén é posible evitar o endurecemento dos músculos da mandíbula mediante a relaxación, pero tamén evitando o abuso de chicles e alimentos duros.