A alerxia á proteína do leite de vaca, ou APLV, é a alerxia alimentaria máis común nos lactantes. A maioría das veces aparece nos primeiros meses de vida. Como estes síntomas varían moito dun neno a outro, o seu diagnóstico ás veces pode ser difícil. Unha vez feito o diagnóstico, APLV require unha dieta de eliminación, baixo supervisión médica. Alerxia cun bo prognóstico, evoluciona naturalmente cara ao desenvolvemento da tolerancia na maioría dos nenos.

A composición do leite de vaca

A alerxia ás proteínas do leite de vaca, ou APLV, refírese á aparición de manifestacións clínicas tras a inxestión de leite de vaca ou produtos lácteos, tras unha reacción inmunolóxica anormal contra as proteínas do leite de vaca. O leite de vaca contén unha trintena de proteínas diferentes, entre outras:

• lactoalbúmina,
• β-lactoglobulina,
• albúmina sérica bovina,
• inmunoglobulinas bovinas,
• casos αs1, αs2, β et al.

Son alérxenos potenciais. Os PLV son un dos principais alérxenos nos primeiros 2 anos de vida, o que ten sentido xa que no primeiro ano o leite é o alimento principal do bebé. 

As diferentes patoloxías

Dependendo do mecanismo implicado, hai diferentes patoloxías: 

Alerxia ao leite de vaca dependente da IgE (mediada por IgE)

ou a propia APLV. As proteínas do leite de vaca inducen unha resposta inflamatoria coa produción de inmunoglobulina E (IgE), anticorpos producidos en resposta a un alérxeno. 

Intolerancia ao leite non dependente de IgE

O corpo reacciona con diferentes síntomas á exposición aos antíxenos do leite de vaca, pero non hai produción de IgE. Nos bebés, esta é a forma máis común. 

O APLV pode afectar o crecemento e a mineralización ósea do bebé porque os nutrientes non se absorben ben.

As manifestacións clínicas do APLV son moi variables dependendo do mecanismo subxacente, do neno e da súa idade. Afectan tanto ao sistema dixestivo, á pel e ao sistema respiratorio. 

En caso de APLV mediada por IgE

En APLV mediada por IgE, as reaccións adoitan ser inmediatas: síndrome oral e vómitos seguidos de diarrea, reaccións xeneralizadas con prurito, urticaria, angioedema e, en casos máis graves, anafilaxia.

En caso de IgE non mediada

En caso de IgE non mediada, as manifestacións adoitan retrasarse: 

• eczema (dermatite atópica);
• diarrea ou, pola contra, estreñimiento;
• regurgitación persistente ou incluso vómitos;
• sangrado rectal;
• cólico, dor abdominal;
• inchazo e gases;
• aumento de peso insuficiente;
• irritabilidade, trastornos do sono;
• rinite, tose crónica;
• infeccións de oído frecuentes;
• asma infantil.

Estas manifestacións son moi diferentes dun bebé a outro. O mesmo neno pode ter reaccións inmediatas e retardadas. Os síntomas tamén cambian coa idade: antes de 1 ano de idade, os síntomas cutáneos e dixestivos son máis frecuentes. Despois, o APLV maniféstase máis por signos cutáneo-mucosos e respiratorios. Todos estes son factores que ás veces dificultan o diagnóstico de APLV.

Ante os signos dixestivos e/ou cutáneos do bebé, o médico realizará en primeiro lugar un exame clínico e un interrogatorio sobre as distintas reaccións alérxicas, a dieta do bebé, o seu comportamento ou mesmo os antecedentes familiares de alerxia. En particular, o médico pode utilizar o CoMiSS® (Cow's milk-related symptom score), unha puntuación baseada nos principais síntomas relacionados co APLV. 

As diferentes probas para diagnosticar un APLV

Hoxe, non existen probas biolóxicas que poidan establecer ou refutar con certeza un diagnóstico de APLV. Polo tanto, o diagnóstico baséase en varias probas.

Para APLV dependente de IgE

• unha proba de punción cutánea de leite de vaca. Esta proba de pel consiste en facer que unha pequena cantidade de extracto de alérxeno purificado penetre na pel cunha pequena lanceta. De 10 a 20 minutos despois, o resultado obtense. Unha proba positiva maniféstase por unha pápula (unha pequena espiña). Esta proba pódese facer moi cedo nos bebés e é completamente indolora.
• unha proba de sangue para IgE específica.

Para un APLV non IgE dependente

• unha proba de parche ou proba de parche. As pequenas cuncas que conteñen o alérxeno colócanse na pel das costas. Retíranse 48 horas despois e o resultado obtense 24 horas despois. As reaccións positivas van desde un simple eritema simple ata unha combinación de eritema, vesículas e burbullas. 

O diagnóstico con certeza realízase mediante unha proba de desafiuzamento (as proteínas do leite de vaca elimínanse da dieta) e por desafío oral ás proteínas do leite de vaca, independentemente da forma inmunolóxica.

O manexo de APLV baséase na eliminación estrita do alérxeno. Prescribiranse leites específicos ao bebé, segundo as recomendacións do Comité de Nutrición da Sociedade Francesa de Pediatría (CNSFP) e da Sociedade Europea de Gastroenteroloxía Pediátrica, Hepatoloxía e Nutrición (ESPGHAN). 

O uso dun hidrolizado de proteína extensivo (EO)

En primeira intención, ofrecerase ao bebé un hidrolizado extensivo de proteínas (EO) ou un hidrolizado alto de proteínas (HPP). Estes leites elaborados a partir de caseína ou soro de leite son na maioría dos casos ben tolerados polos lactantes APLV. Se os síntomas persisten tras probar os distintos tipos de hidrolizados, ou no caso de presentar síntomas alérxicos graves, prescribirase unha fórmula infantil a base de aminoácidos sintéticos (FAA). 

Preparados de proteínas do leite de soia

As preparacións de proteína de leite de soia (PPS) son xeralmente ben toleradas, máis baratas e saben mellor que os hidrolizados, pero o seu contido en isoflavonas é cuestionable. Estes fitoquímicos presentes na soia son fitoestróxenos: debido ás súas semellanzas moleculares, poden imitar os estróxenos e, polo tanto, actuar como disruptores endócrinos. Precísanse como terceira liña, preferiblemente despois de 6 meses, asegurándose de escoller un leite cun contido reducido de isoflavonas.

Leite hipoalergénico (HA)

O leite hipoalergénico (HA) non está indicado no caso de APLV. Este leite, feito a base de leite de vaca, que foi modificado para facelo menos alerxénico, está destinado á prevención de bebés con alerxia (especialmente antecedentes familiares), por consello médico, durante os primeiros seis meses do bebé. 

O uso de zumes vexetais

O uso de zumes vexetais (soja, arroz, améndoa e outros) desaconséllase moito, xa que non están adaptados ás necesidades nutricionais dos lactantes. En canto ao leite doutros animais (egua, cabra), tampouco achegan todos os nutrientes necesarios para o bebé, podendo provocar outras reaccións alérxicas, polo risco de alerxias cruzadas.

A dieta de eliminación debe durar polo menos 6 meses ou ata os 9 anos ou mesmo 12 ou 18 meses, dependendo da gravidade dos síntomas. A reintrodución gradual realizarase tras unha proba de desafío oral (OPT) con leite de vaca realizada no hospital. 

APLV ten un bo prognóstico grazas á progresiva maduración do sistema inmunitario intestinal do neno e á adquisición de tolerancia ás proteínas do leite. Na maioría dos casos, o curso natural é cara ao desenvolvemento da tolerancia nos nenos de 1 a 3 anos de idade: aproximadamente un 50% aos 1 ano,> 75% aos 3 anos e> 90% aos 6 anos. idade de XNUMX anos.

Nos bebés amamantados, a incidencia de APLV é moi baixa (0,5%). O manexo da APLV nun bebé amamantado consiste en eliminar todos os produtos lácteos da dieta da nai: leite, iogur, queixo, manteiga, nata, etc. Ao mesmo tempo, a nai debe tomar suplementos de vitamina D e calcio. Se os síntomas melloran ou desaparecen, a nai lactante pode tentar a reintrodución gradual das proteínas do leite de vaca na súa dieta, sen superar a dose máxima tolerada polo neno.