A cistectomía é a cirurxía para eliminar a vexiga con anestesia xeral. Implica o establecemento dun sistema de derivación para evacuar os ouriños. Esta intervención realízase para o tratamento de certos tipos de cancro, ou en certos pacientes que sofren unha enfermidade neurolóxica ou están sometidos a tratamentos pesados ​​que alteran o funcionamento da vexiga. Despois dunha cistectomía, as funcións urinarias, a sexualidade e a fertilidade están prexudicadas.

A cistectomía é a cirurxía para eliminar a vexiga. A cirurxía pódese realizar mediante laparotomía (incisión por baixo do embigo) ou mediante cirurxía laparoscópica con ou sen asistencia robótica. Xeralmente implica a eliminación da próstata nos homes e o útero nas mulleres.

En todos os casos, implica o establecemento dun sistema de derivación para substituír a vexiga e evacuar a urina producida polos riles.

Son posibles tres tipos de derivación:

• A neo-vexiga ileal, considerada se se pode manter a uretra (tubo que permite evacuar a urina): o cirurxián constrúe unha vexiga artificial a partir dun anaco de intestino que forma nun depósito. A continuación, conecta este peto cos uréteres (tubos que levan a urina dos riles) e a uretra. Esta neo-vexiga permite a evacuación de ouriños por medios naturais;
• O bypass do continente cutáneo: o cirurxián constrúe unha vexiga artificial a partir dun anaco de intestino que forma en forma de depósito. A continuación, conecta esta bolsa a un tubo conectado a un orificio ao nivel da pel que permite ao paciente realizar un baleirado manual regular;
• O bypass uretero-ileal segundo Bricker: o cirurxián elimina un segmento do intestino que conecta cos riles a través dos uréteres e que conecta coa pel preto do embigo. O extremo do segmento forma unha abertura visible no abdome que serve de soporte para un peto externo fixado contra o corpo no que flúe a orina constantemente. O paciente debe baleirar e cambiar esta bolsa regularmente.

Preparándose para unha cistectomía

Esta intervención require preparación, en particular para pacientes máis fráxiles (antecedentes cardíacos, anticoagulantes, diabetes, etc.) Durante os 10 días anteriores á operación, o paciente debe seguir os consellos habituais do equipo cirúrxico: descanso, comida lixeira, deixar de fumar , sen alcol ...

É probable que o intestino se utilice durante o procedemento para a colocación dun sistema de derivación. Polo tanto, debe prepararse cunha dieta sen residuos para comezar uns días antes da operación.

O día anterior á intervención

O paciente ingresa no hospital o día anterior á operación. Debe inxerir un líquido que permita baleirar o intestino.

As diferentes etapas dunha cistectomía

• O anestesiólogo coloca un catéter epidural baixo anestesia local para controlar a dor despois da operación. Despois adormece completamente ao paciente;
• O cirurxián elimina a vexiga (e a miúdo a próstata e o útero) mediante laparotomía ou cirurxía laparoscópica;
• Despois establece un bypass urinario para a eliminación de ouriños.

No caso dunha cistectomía por cancro, a eliminación da vexiga está asociada a:

• Nos homes, disección de ganglios linfáticos (cirurxía para eliminar todos os ganglios linfáticos da zona onde é probable que se estenda o cancro) e eliminación da próstata;
• Nas mulleres, disección de ganglios linfáticos e eliminación da parede anterior da vaxina e do útero.

• A cistectomía é o tratamento estándar para os cancros que afectaron o músculo da vexiga, a forma máis grave de cancro de vexiga;
• A cistectomía pode prescribirse para o cancro de vexiga que non chegou ao músculo en caso de recorrencia do cancro a pesar das reseccións do tumor (eliminación do tumor do órgano) e do tratamento farmacolóxico prescrito como primeira liña;
• Finalmente, a ablación da vexiga pode considerarse en certos pacientes que sofren unha enfermidade neurolóxica ou están sometidos a tratamentos pesados ​​(radioterapia) que alteran o funcionamento da vexiga.

Os días seguintes á operación

• O paciente colócase en coidados intensivos para que o equipo médico poida controlar a dor (catéter epidural), a función urinaria (análises de sangue), o bo funcionamento dos cables e a reanudación do tránsito;
• A ouriña é drenada por catéteres e a zona operada é drenada por drenos exteriorizados a cada lado da incisión abdominal;
• O equipo garante que o paciente recupere a autonomía o máis rápido posible;
• A duración da hospitalización é de polo menos 10 días.

Riscos e complicacións

As complicacións poden aparecer nos días seguintes á operación:

• Sangrado;
• Flebitis e embolia pulmonar;
• Infeccións (urinarias, forro, cicatriz ou xeneralizadas);
• Complicacións urinarias (dilatación da vexiga intestinal, estreitamento ao nivel da sutura entre o intestino e os conductos urinarios, etc.);
• Complicacións dixestivas (obstrución intestinal, úlcera estomacal, etc.)

Efectos secundarios

A cistectomía é unha intervención que ten secuelas nas funcións urinarias e sexuais:

• A sexualidade e a fertilidade están prexudicadas;
• Nos homes, a eliminación da próstata leva á perda de certos mecanismos de erección;
• A continencia (capacidade de controlar a emisión de ouriños) está moi modificada;
• Pola noite, os pacientes deben espertar para baleirar a vexiga e evitar filtracións.