Conxelación de ovos ... Para algunhas mulleres que sofren enfermidades crónicas ou graves, esta técnica de procreación asistida médicamente é ás veces o único recurso para preservar a súa fertilidade e esperar ver algún día o seu plan de procreación. Pero a crioconservación de ovocitos tamén ten outras indicacións que a miúdo son menos coñecidas. Descrición xeral desta práctica en Francia.

A conxelación de ovocitos, tamén coñecida como crioconservación de ovocitos, é un método para preservar a fertilidade. Consiste en tomar os ovocitos, despois ou non da estimulación ovárica, antes de conxelalos en nitróxeno líquido e gardalos para un embarazo posterior.

En Francia, a crioconservación de ovocitos está regulada pola lei e máis especialmente polo artigo L-2141-11 do Código sanitario, como todos os tratamentos de preservación da fertilidade (conxelación embrionaria ou espermática, preservación de tecido ovárico ou tecido testicular). Este texto estipula que "calquera persoa cuxa asistencia médica probablemente prexudique a fertilidade ou cuxa fertilidade corre o risco de deteriorarse prematuramente, pode beneficiarse da recollida e conservación dos seus gametos [...] con vistas á subministración posterior, para o seu beneficio, de servizos médicos. procreación asistida ou con vistas a preservar e restaurar a súa fertilidade. "

Esta é, polo tanto, a principal indicación para a conxelación do ovocito: permitir ás mulleres preservar a súa fertilidade ao tomar un forte tratamento pode danar a súa reserva ovárica. A crioconservación de ovocitos é por iso máis comúnmente destinada a mulleres que teñen que someterse a quimioterapia (en particular as asociadas a un transplante de medula ósea) ou radioterapia, especialmente na rexión pélvica.

En cuestión:

• Estes tratamentos son moi tóxicos para os ovarios (dise que son gonadotóxicos), as células primitivas (ovocitos inmaduros) e a función ovárica;
• Xeralmente requiren que os pacientes retrasen os seus plans de procreación por moito tempo, ás veces por varios anos, o tempo para levar a cabo o tratamento e para garantir o seguimento necesario para a xestación.

Pero os cancros non son as únicas enfermidades para as que se pode propoñer a preservación da fertilidade. Así, pódese recomendar a conxelación do ovocito no caso de:

• tomando outro tratamento gonadotóxico. É o caso, por exemplo, no tratamento de transplantes de órganos ou enfermidades do sistema inmune (medicamentos inmunosupresores) ou en certas enfermidades hematolóxicas como a anemia falciforme;
• cirurxía que pode afectar á fertilidade;
• enfermidade ovaria conxénita. Moitas veces xenéticas, estas enfermidades, como a síndrome de Turner, poden provocar insuficiencia ovárica prematura.

Nota: en caso de enfermidade, recoméndase especialmente conxelar os ovos en mulleres pubescentes, xeralmente menores de 37 anos. Por outra banda, se a preservación da fertilidade está indicada nunha nena pequena ou adolescente prepubertal, pódese favorecer o recurso á preservación do tecido ovárico para realizar posteriormente un autoenxerto destes tecidos.

Lonxe destes casos específicamente relacionados cunha enfermidade, hai outra indicación para a conxelación de ovocitos: a transición de xénero.

De feito, durante un proceso de transición de xénero, os tratamentos médicos ou cirúrxicos recomendados tamén poden danar a fertilidade. Así, se estás comezando unha viaxe masculinizante, pode que che aconsellen almacenar e, polo tanto, conxelar os ovocitos. Queda hoxe unha gran incógnita: o uso destes gametos conxelados no marco dun MAP (procreación asistida médicamente), que aínda está limitado pola lei de Bioética vixente desde 2011. A evolución da lexislación podería facilitar o acceso á paternidade. para estes pacientes.

Unha parella xa inscrita nun curso MAP para a infertilidade tamén pode ter que recorrer á crioconservación de ovocitos se:

• a punción permite obter ovocitos supernumerarios que non se poden fecundar;
• a recollida de esperma falla o día da fecundación in vitro. O obxectivo é entón sinxelo: evitar "perder" os gametos eliminados e mantelos ata o seguinte intento de FIV.

Moitos países europeos autorizan agora a conxelación dos chamados ovocitos de "confort" para permitir ás mulleres manter os seus gametos para un embarazo posterior sen indicacións médicas. O obxectivo é, polo tanto, esencialmente poder facer retroceder a idade da maternidade sen sufrir o descenso da fertilidade ligado á idade avanzada.

En Francia, a conxelación de ovocitos de confort (tamén chamada autoconservación de ovocitos) actualmente só está autorizada nun caso: a doazón de ovocitos. Reservada inicialmente para mulleres adultas que xa tiveron un fillo, esta doazón evolucionou coa lei de Bioética do 7 de xullo de 2011. A novidade deste texto: as nuliparas (mulleres que non tiveron fillos) teñen agora dereito a doar aos seus fillos. ovocitos e permítelles manter algúns deles en previsión dun embarazo posterior.

Non obstante, esta conxelación de ovocitos sen indicación médica segue sendo moi limitada:

• A doante debe ser informada con antelación das posibilidades posteriores de embarazo dos ovocitos que puido manter;
• Comprométese a que a metade dos ovocitos recollidos se dedicará á doazón en base a polo menos 5 ovocitos (se se toman 5 ovocitos ou menos, todos van a doazón e non é posible a conxelación do doador);
• O doante só pode facer dúas doazóns.

O feito é que a reforma da doazón de ovocitos abre un dereito de facto á autoconservación que segue a ser debatido: debería abrirse a todas as mulleres fóra da doazón, dado o progreso da idade de maternidade? Aquí de novo, a revisión da lei de bioética podería pronto dar unha resposta legal a este interrogatorio. Mentres tanto, as sociedades docentes e a Academia de Medicina en particular amosáronse a favor.

A conxelación de ovocitos hoxe en día baséase esencialmente nunha técnica: vitrificación de ovocitos. O principio? Os ovocitos están inmersos directamente en nitróxeno líquido onde se conxelan ultrarrápidamente a unha temperatura de -196 ° C. Máis eficaz que a técnica de conxelación lenta empregada anteriormente, a vitrificación permite garantir unha mellor supervivencia dos ovocitos conxelados, en particular por impedindo a formación de cristais que previamente alteraban os gametos, facéndoos inutilizables.

Para ser posible, a conxelación do ovocito forma parte dun protocolo de tratamento. Isto varía en función da urxencia do tratamento e da enfermidade en cuestión. Se está preocupado, en todos os casos deberá ter unha consulta inicial co seu médico que lle explicará:

• a toxicidade do tratamento;
• as solucións de preservación da fertilidade dispoñibles;
• as posibilidades de embarazo (que nunca se garante) e as posibles alternativas;
• a anticoncepción que se colocará á espera do inicio do tratamento.

A continuación, solicitaralle unha cita para unha consulta multidisciplinar para preservar a fertilidade, que determinará as condicións para o seu tratamento. Daquela son posibles dúas opcións:

• Se tes idade fértil, non tes ningunha contraindicación para o tratamento hormonal e o teu tratamento (quimioterapia, radioterapia, etc.) non é moi urxente, o teu tratamento comezará coa estimulación do ovario para favorecer a chegada á madurez dun máximo de ovocitos. Neste contexto, beneficiarase do seguimento "clásico" da fecundación in vitro: estimulación, ultrasóns e seguimento biolóxico, desencadeamento da ovulación e punción do ovocito;
• Se non pode ter estimulación (o seu tratamento é urxente, ten un cancro hormonal dependente como o de mama), o seu médico normalmente recomendaralle un protocolo de vitrificación sen estimulación. En que consiste? Despois dunha punción de ovocitos inmaduros, os gametos cultívanse no laboratorio durante 24 a 48 horas para alcanzar a madurez. Isto chámase maduración in vitro (IVM).

Os ovocitos maduros así obtidos (por estimulación ou por IVM) conxélanse entón antes de usalos posteriormente no contexto da procreación asistida médicamente. Nota: nalgúns casos, o profesional pode recomendar a fertilización in vitro antes da conxelación. Non dubide en discutir o asunto co seu médico.

Aínda que as posibilidades de quedar embarazada despois da conxelación de ovos aumentaron grazas a avances técnicos como a vitrificación, é importante ter en conta que quedar embarazada nunca está garantida.

Algunhas cifras dan fe diso, compiladas pola Academia de Medicina:

• Durante un procedemento de vitrificación, recóllense entre 8 e 13 ovocitos de media por ciclo;
• Despois do desconxelamento, sobreviven o 85% destes mesmos ovocitos;
• Despois, a FIV por ICSI, que permite fertilizar os restantes ovocitos, ten unha taxa de éxito do 70%.

Resultado: a taxa global de embarazo con desconxelación de ovocitos oscila entre o 4,5 e o 12% dependendo da idade e das condicións de saúde. Por iso, estímase que é necesario conxelar con éxito entre 15 e 20 ovocitos para esperar ter un parto. Isto xeralmente implica varias coleccións e varias conxelacións para finalmente esperar ser pais.