Endometriose do útero: que é e como tratala?

Endometriose do útero: que é nunha linguaxe accesible?

O problema da endometriose do útero é moi relevante para a medicina moderna. Isto débese ao feito de que a frecuencia da enfermidade aumenta de ano en ano. Segundo as estatísticas, entre o 5 e o 10% das mulleres novas en todo o mundo padecen endometriose. Entre os pacientes diagnosticados de infertilidade, a endometriose é moito máis común: nun 20-30% dos casos.

Endometriose – Esta é unha proliferación patolóxica dos tecidos glandulares do útero, que é benigna. As células recén formadas son similares en estrutura e función ás células do endometrio do útero, pero poden existir fóra del. Os crecementos (heterotopías) que apareceron están sufrindo constantemente cambios cíclicos, semellantes aos cambios que se producen cada mes co endometrio no útero. Teñen a capacidade de penetrar nos tecidos sans veciños e formar alí adherencias. Moitas veces, a endometriose vai acompañada doutras enfermidades de etioloxía hormonal, por exemplo, fibromas uterinos, GPE, etc.

A endometriose é unha enfermidade xinecolóxica, acompañada da formación de ganglios benignos que teñen unha estrutura similar ao revestimento interno do útero. Estes nodos pódense localizar tanto no propio útero como fóra do órgano. As partículas do endometrio, que cada mes son rexeitadas pola parede interna do útero durante o sangrado menstrual, poden non saír completamente. En determinadas condicións, algúns deles permanecen nas trompas de Falopio, así como noutros órganos, e comezan a crecer, o que leva á endometriose. As mulleres que experimentan estrés frecuente son máis susceptibles á enfermidade.

Cunha enfermidade, o endometrio crece onde normalmente non debería estar. Ademais, as células fóra do útero seguen funcionando do mesmo xeito que na súa cavidade, é dicir, aumentan durante a menstruación. Na maioría das veces, a endometriose afecta os ovarios, as trompas de Falopio, o aparello ligamentoso de fixación do útero e a vexiga. Pero ás veces a endometriose detéctase incluso nos pulmóns e nas membranas mucosas da cavidade nasal.

Razóns para o desenvolvemento da endometriose

A endometriose pódese chamar unha enfermidade cunha etioloxía inexplicable. Ata o momento, os médicos non puideron atopar a causa exacta da súa aparición. Só existen teorías científicas sobre este tema, pero ningunha delas está comprobada. Crese que os factores de risco para o desenvolvemento da endometriose son infeccións frecuentes sufridas na infancia, desequilibrio hormonal no corpo, inflamación dos ovarios. Como se mencionou, a endometriose adoita asociarse con fibromas uterinos.

A teoría da menstruación retrógrada atopou ata a data a maior resposta entre os especialistas implicados no estudo do problema da endometriose. A hipótese redúcese ao feito de que durante o sangramento menstrual, as partículas da mucosa uterina co fluxo sanguíneo entran na cavidade peritoneal e nas trompas de Falopio, aséntanse alí e comezan a funcionar. Mentres que o sangue menstrual do útero a través da vaxina entra no ambiente externo, o sangue secretado por partículas endometriais que enraizaron noutros órganos non atopa unha saída. Como resultado, as microhemorraxias ocorren todos os meses na zona dos focos de endometriose, que implican procesos inflamatorios.

Outras teorías que destacan as causas da endometriose son as seguintes:

• hipótese de implantación. Redúcese ao feito de que as partículas do endometrio se implantan nos tecidos dos órganos, chegando alí co sangue menstrual.

• hipótese metaplástica. Redúcese ao feito de que as células do endometrio non se arraigan en áreas pouco habituais para elas, senón que só estimulan os tecidos a cambios patolóxicos (á metaplasia).

Non obstante, ata agora non hai resposta á pregunta principal: por que a endometriose só se desenvolve nalgunhas mulleres e non en todas as mulleres do sexo xusto. Despois de todo, en cada un deles obsérvase a menstruación retrógrada.

Os científicos suxiren que a endometriose só se desenvolve na presenza dos seguintes factores de risco:

• Trastornos inmunes no corpo.

• Predisposición hereditaria ao desenvolvemento da enfermidade.

• Unha determinada estrutura dos apéndices, o que leva a que entre demasiado sangue na cavidade peritoneal durante a menstruación.

• Altos niveis de estróxenos no sangue.

• Idade de 30 a 45 anos.

• Consumo excesivo de alcohol e bebidas que conteñan cafeína.

• Tomar certos medicamentos.

• Trastornos metabólicos que conducen á obesidade.

• Acurtamento do ciclo menstrual.

Cando o sistema inmunitario funciona correctamente, supervisa e detén todas as divisións celulares patolóxicas do corpo. Os fragmentos de tecidos que entran na cavidade peritoneal xunto co sangue menstrual tamén son destruídos polo sistema inmunitario. Son destruídos por linfocitos e macrófagos. Cando o sistema inmunitario falla, as partículas máis pequenas do endometrio permanecen na cavidade abdominal e comezan a enxertarse. Así, desenvólvese a endometriose.

As operacións adiadas no útero aumentan o risco de desenvolver a enfermidade. Isto inclúe tamén o legrado, o aborto, a cauterización da erosión cervical, etc.

En canto á predisposición hereditaria á endometriose, a ciencia coñece casos nos que nunha familia todas as representantes femininas padecían a enfermidade, comezando pola avoa e rematando polas netas.

A pesar de que hai moitas teorías sobre o desenvolvemento da endometriose, ningunha delas pode explicar ao 100% por que a enfermidade aínda se manifesta. Non obstante, está cientificamente demostrado que o risco de desenvolver endometriose aumenta naquelas mulleres que se someteron a un aborto. A interrupción artificial do embarazo é un estrés para o corpo, que afecta a todos os sistemas sen excepción: nervioso, hormonal e sexual.

En xeral, aquelas mulleres que adoitan experimentar sobrecarga emocional (estrés, shock nervioso, depresión) son susceptibles á endometriose. No seu contexto, a inmunidade falla, o que permite que as células do endometrio xerminen máis facilmente noutros órganos e tecidos. Como mostra a práctica xinecolóxica, aquelas mulleres cuxas actividades profesionais están asociadas a un aumento da tensión nerviosa teñen máis probabilidades de ser diagnosticadas de endometriose.

Outro factor de risco para o desenvolvemento da enfermidade é vivir nun ambiente ambiental desfavorable. Os científicos descubriron que unha das substancias máis perigosas presentes no aire é a dioxina. É emitido en cantidades importantes polas empresas industriais. Está comprobado que as mulleres que respiran constantemente aire cun alto contido de dioxinas teñen máis probabilidades de sufrir endometriose, mesmo a idades novas.

Os seguintes factores endóxenos e esóxenos poden aumentar o risco de desenvolver endometriose:

• Instalación dun dispositivo intrauterino.

• Tomar anticonceptivos hormonais.

• Fumar tabaco.

Síntomas de endometriose en mulleres

Os síntomas da endometriose non forman un cadro clínico vivo. Polo tanto, ata que unha muller pase un exame de diagnóstico de alta calidade, non saberá sobre a súa enfermidade. Moitas veces, incluso un exame nunha cadeira xinecolóxica con espellos non permite facer un diagnóstico. Polo tanto, paga a pena prestar atención aos síntomas da endometriose. Ademais, cada muller que padece esta enfermidade sempre ten unha combinación de varias características características.

En primeiro lugar, é a incapacidade para concibir un fillo. A infertilidade é cando unha muller non pode quedar embarazada cunha relación sexual regular sen protección durante un ano. A endometriose impide que un óvulo sexa fecundado por un espermatozoide ou manteña a súa viabilidade. A proliferación patolóxica das células do endometrio leva a interrupcións hormonais, impide a produción de hormonas que son necesarias para o curso normal do embarazo.

Cando as adhesións endometrióticas crecen nos apéndices, na rexión cervical, isto levará á fusión dos órganos e das súas paredes entre si. Como resultado, fórmase a obstrución das trompas de Falopio, que é a principal causa de infertilidade nas mulleres no contexto da endometriose.

En segundo lugar, a dor. A natureza da dor nas mulleres que sofren endometriose é diferente. A dor pode ser tirante e aburrida, presente de forma continua. Ás veces son afiados e cortantes e só aparecen periódicamente na parte inferior do abdome.

Como regra xeral, a dor debido á endometriose non é tan pronunciada que unha muller debe consultar a un médico por mor da súa aparición. Na maioría dos casos, considéranse síntomas do síndrome premenstrual ou resultado dun esforzo físico.

Polo tanto, é importante prestar atención á natureza crónica da dor que se produce regularmente durante as relacións sexuais, durante a próxima menstruación e ao levantar pesas.

En terceiro lugar, sangrar. A aparición de manchas despois do coito é un dos signos de endometriose, independentemente da localización dos ganglios. Cando se formaron adherencias na zona dos órganos do sistema urinario ou dos intestinos, as pingas de sangue estarán presentes nas feces ou na orina.

Como regra xeral, o sangue aparece uns días antes do inicio do seguinte ciclo menstrual. A súa liberación vai acompañada de dor. Despois de 1-3 días, o sangue deixa de aparecer e, despois de 1-2 días, a muller comeza outra menstruación.

Durante o sangrado menstrual, os coágulos de sangue son liberados da vaxina. A súa aparencia aseméllase a pezas de fígado cru. Polo tanto, se unha muller observa este tipo de descarga e ten outros signos de endometriose, entón é necesario informar o seu problema ao médico.

En cuarto lugar, as irregularidades menstruais. Case sempre é irregular na endometriose.

A muller debe estar atento aos seguintes puntos:

• O ciclo está en constante cambio.

• A menstruación pode estar ausente durante varios meses.

• A menstruación é prolongada e acompañada de sangrado profuso.

Con tales fallos, non debes dubidar en contactar co médico. En caso contrario, a muller corre o risco de sufrir graves problemas de saúde. Se non se trata, a endometriose pode provocar a formación de tumores benignos, infertilidade e inflamación dos órganos internos.

Síntomas de diferentes formas de endometriose

Signos de endometriose en mulleres maiores

A endometriose desenvólvese non só en mulleres novas, senón tamén en mulleres maiores de 50 anos. Ademais, despois da menopausa, o risco de desenvolver a enfermidade aumenta, o que se debe á falta de progesterona no corpo.

Os seguintes factores poden provocar o desenvolvemento da endometriose na vellez:

• Obesidade;

• diabetes;

• Enfermidades da glándula tireóide;

• Enfermidades infecciosas frecuentes que sofre unha muller ao longo da súa vida;

• Múltiples intervencións cirúrxicas, e o lugar da súa localización non importa.

Os síntomas da endometriose en mulleres maiores de 50 anos poden incluír:

• Náuseas;

• Dor de cabeza;

• Mareos;

• Ás veces prodúcese vómitos;

• Aumento da irritabilidade, lágrimas, agresividade.

A dor no abdome inferior raramente perturba ás mulleres maiores.

Signos de endometriose interna

Os seguintes síntomas indican endometriose interna:

• Dor da zona afectada á palpación.

• Dores agudas durante o sangrado menstrual, que se localizan na parte inferior do abdome.

• Aumento da dor durante a intimidade, despois de levantar pesas.

Un diagnóstico de ultrasóns visualiza na pantalla os nodos característicos situados na parede do útero.

A imaxe dunha proba de sangue clínica caracterízase por anemia, que se explica por hemorraxias regulares.

Síntomas da enfermidade despois da cesárea

A endometriose desenvólvese en mulleres que foron sometidas a unha cesárea nun 20% dos casos. As células comezan a crecer na zona da cicatriz e da sutura.

Os seguintes síntomas indicarán a enfermidade:

• A aparición de secreción sanguenta da costura;

• Crecemento excesivo lento da cicatriz;

• Coceira na costura;

• A aparición de crecementos nodulares baixo a costura;

• Dores de debuxo no abdome inferior.

Se unha muller atopa tales síntomas nela mesma, debe contactar cun xinecólogo e someterse a un exame. Nalgúns casos, é necesario un tratamento hospitalario.

Endometriose, endometrite e fibromas uterinos: cal é a diferenza?

A endometriose, a endometrite e os fibromas uterinos son enfermidades diferentes.

A endometrite é unha inflamación da capa interna do útero, que se desenvolve no contexto da penetración de microorganismos patóxenos na súa cavidade. A endometrite é causada por virus, bacterias, fungos, parasitos. A endometrite non afecta a outros órganos, só ao útero. A enfermidade comeza de forma aguda, acompañada de febre, dor no abdome inferior, secreción do tracto xenital. A endometrite crónica aseméllase aos síntomas da endometriose.

Os fibromas uterinos son un tumor benigno do músculo liso e da capa conxuntiva do útero. O mioma desenvólvese no contexto de trastornos hormonais.

A endometriose e adenomiose son o mesmo?

A adenomiose é un tipo de endometriose. Na adenomiose, o endometrio crece no tecido muscular do útero. Esta enfermidade afecta ás mulleres en idade reprodutiva, e despois do inicio da menopausa desaparece por si só. A adenomiose pódese chamar endometriose interna. É posible que estas dúas patoloxías se combinen entre si.

Por que é perigosa a endometriose uterina?

A endometriose do útero é perigosa polas súas complicacións, incluíndo:

• A formación de quistes ováricos que se encherán de sangue menstrual.

• Infertilidade, aborto espontáneo (embarazo perdido, aborto espontáneo).

• Trastornos neurolóxicos debidos á compresión dos troncos nerviosos polo endometrio superado.

• Anemia, que implica debilidade, irritabilidade, aumento da fatiga e outras manifestacións negativas.

• Os focos de endometriose poden dexenerarse en tumores malignos. Aínda que isto ocorre non máis do 3% dos casos, con todo, tal risco existe.

Ademais, a síndrome da dor crónica que persegue a unha muller afecta o seu benestar e empeora a calidade de vida. Polo tanto, a endometriose é unha enfermidade que está suxeita a tratamento obrigatorio.

Pode doer o estómago coa endometriose?

O estómago pode doer coa endometriose. E ás veces a dor é bastante intensa. Como se mencionou anteriormente, a dor intensifícase despois do coito, durante a intimidade, despois do esforzo físico, ao levantar pesas.

A dor pélvica ocorre no 16-24% de todas as mulleres. Pode ter un carácter difuso, ou pode ter unha localización clara. A miúdo a dor intensifica antes do comezo da seguinte menstruación, pero tamén pode estar presente de forma continuada.

Case o 60% das mulleres con endometriose di que teñen períodos dolorosos. A dor ten unha intensidade máxima nos 2 primeiros días desde o inicio da menstruación.

Diagnóstico de endometriose

O diagnóstico da endometriose comeza cunha visita ao médico. O médico escoita as queixas do paciente e recolle unha anamnese. A continuación, a muller é examinada nunha cadeira xinecolóxica. Durante o exame, é posible detectar un útero agrandado, e será canto máis grande, máis próxima a próxima menstruación. O útero é esférico. Se xa se formaron adhesións do útero, a súa mobilidade será limitada. É posible detectar nódulos individuais, mentres que as paredes do órgano terán unha superficie irregular e irregular.

Para aclarar o diagnóstico, poden ser necesarios os seguintes exames:

1. Exame ecográfico dos órganos pélvicos. Os seguintes síntomas indican endometriose:

   • Formacións anecoxénicas de ata 6 mm de diámetro;

   • A presenza dunha zona de maior ecoxenicidade;

   • Aumento do tamaño do útero;

   • A presenza de cavidades con líquido;

   • A presenza de nodos que teñen formas borrosas, que se asemellan a un óvalo (coa forma nodular da enfermidade), que alcanzan os 6 mm de diámetro;

   • A presenza de formacións saculares de ata 15 mm de diámetro, se a enfermidade ten unha forma focal.

2. Histeroscopia do útero. Os seguintes síntomas indican endometriose:

   • A presenza de buratos en forma de puntos borgoña que destacan no fondo dunha mucosa uterina pálida;

   • cavidade uterina expandida;

   • A capa basal do útero ten un contorno de relevo que se asemella a un pente dentado.

3. Metrosalpingografía. O estudo debe realizarse inmediatamente despois da conclusión da seguinte menstruación. Sinais de endometriose:

   • útero agrandado;

   • A localización do axente de contraste fóra dela.

4. Resonancia magnética. Este estudo é 90% informativo. Pero debido ao alto custo, a tomografía raramente se realiza.

5. Colposcopia. O médico examina o cérvix usando prismáticos e unha luminaria.

6. Identificación de marcadores de endometriose no sangue. Os signos indirectos da enfermidade son un aumento de CA-125 e PP-12. Débese ter en conta que se observa un salto na proteína-125 non só no contexto da endometriose, senón tamén na presenza de neoplasias malignas dos ovarios, con fibromioma uterino, con inflamación, así como no inicio do embarazo. Se unha muller ten endometriose, entón CA-125 elevarase durante a menstruación e na segunda fase do ciclo.

Tratamento da endometriose do útero

Só o tratamento complexo da endometriose conseguirá un efecto positivo.

Coa detección oportuna da enfermidade, hai todas as posibilidades de desfacerse dela sen implicar un cirurxián no tratamento. No caso de que unha muller ignore os signos da enfermidade e non visite un xinecólogo, isto levará ao feito de que cada mes aparecerán novos focos de endometriose no seu corpo, comezarán a formarse cavidades quísticas, cicatrices de tecido, adhesións. formarase. Todo isto levará ao bloqueo dos apéndices e á infertilidade.

A medicina moderna considera varias formas de tratar a endometriose:

• Funcionamento Os médicos intentan recurrir á intervención cirúrxica moi raramente, cando o tratamento farmacolóxico non deu un resultado positivo. O feito é que despois da operación, a posibilidade de concibir un fillo nunha muller será baixa. Aínda que os últimos avances da medicina e a introdución dos laparoscopios na práctica cirúrxica permiten realizar intervencións cun mínimo traumatismo corporal. Polo tanto, a probabilidade de concepción posterior aínda permanece.

• Corrección médica. Tomar medicamentos no tratamento da endometriose é un dos métodos máis eficaces de tratamento. A muller prescríbeselle hormonas que axudan a normalizar o funcionamento dos ovarios e evitan a formación de focos de endometriose.

Os medicamentos que se usan para tratar a enfermidade teñen unha composición similar aos anticonceptivos hormonais orais do grupo Decapeptyl e Danazol. O tratamento para unha muller será longo, por regra xeral, non se limita a varios meses.

Para reducir a gravidade da dor, o paciente recibe analxésicos.

Ata principios dos anos 80 utilizáronse anticonceptivos para tratar a endometriose, que actuaban como alternativa á cirurxía. Foron prescritos por un período de seis meses a un ano, 1 comprimido por día. A continuación, a dose aumentou a 2 comprimidos, o que evitou o desenvolvemento de hemorraxias. Despois de completar tal corrección médica, a probabilidade de concibir un fillo era do 40-50%.

Tratamento médico

• Antiproxestinas – é un dos fármacos máis eficaces para o tratamento da endometriose. A súa acción está dirixida a suprimir a produción de gonadotropinas, que provocan o cese do ciclo menstrual. Despois da interrupción do medicamento, a menstruación retómase. No momento do tratamento, os ovarios non producen estradiol, o que leva á extinción dos focos de endometriose.

  Entre estes eventos adversos:

  • Engordar;

  • Redución do tamaño das glándulas mamarias;

  • inchazo;

  • Tendencia á depresión;

  • Crecemento excesivo do cabelo na cara e no corpo.

• Agonistas de GnRH – suprimir o traballo do sistema hipotálamo-hipófisis, o que leva a unha diminución da produción de gonadotropinas, e despois afecta a secreción dos ovarios. Como resultado, os focos de endometriose morren.

  Os efectos secundarios do tratamento con agonistas da GnRH son:

  • Violación do metabolismo óseo con posible reabsorción ósea;

  • Menopausa prolongada, que pode persistir mesmo despois da abolición de medicamentos neste grupo, o que require o nomeamento dunha terapia de substitución hormonal.

• Anticonceptivos orais combinados (COC). Os estudos clínicos estableceron que eliminan as manifestacións da endometriose, pero practicamente non teñen ningún efecto sobre os procesos metabólicos, suprimindo a produción de estradiol polos ovarios.

Tratamento cirúrxico da endometriose

O tratamento cirúrxico da endometriose garante a eliminación dos seus focos, pero non descarta a reaparición da enfermidade. Moitas veces, as mulleres con esta patoloxía teñen que someterse a varias intervencións. O risco de recorrencia varía entre o 15-45%, o que depende en gran medida do grao de propagación da endometriose por todo o corpo, así como da localización do proceso patolóxico. Incide na posibilidade de recaída e na radicalidade da primeira intervención.

A laparoscopia é o estándar de ouro da cirurxía moderna para o tratamento da endometriose. Coa axuda dun laparoscopio inserido na cavidade abdominal, é posible eliminar ata os focos patolóxicos máis mínimos, eliminar quistes e adherencias, cortar as vías nerviosas que provocan a aparición de dor persistente. Paga a pena notar que os quistes que son provocados pola endometriose deben ser eliminados. Se non, o risco de reaparición da enfermidade segue sendo alto.

O autotratamento da endometriose é inaceptable. As tácticas terapéuticas deben ser determinadas polo médico.

Se a endometriose é grave, entón é necesario eliminar o órgano afectado. Isto tamén é posible co uso dun laparoscopio.

Os médicos consideran que unha muller se cura da endometriose se non lle molesta a dor e non volveu recaer 5 anos despois da terapia.

Se a endometriose é diagnosticada nunha muller en idade fértil, os médicos fan todo o posible para preservar a súa función reprodutiva. Cómpre sinalar que o nivel da cirurxía moderna é bastante alto e permite que as mulleres de 20 a 36 anos no 60% dos casos poidan soportar e dar a luz un fillo san.

O uso de endoscopios durante a cirurxía permítelle eliminar ata os focos máis pequenos de endometriose. O tratamento hormonal adicional permite evitar a reaparición da enfermidade. Se a endometriose conduce á infertilidade, entón o tratamento endoscópico é practicamente a única oportunidade que ten unha muller para unha maternidade exitosa.

A endometriose é unha enfermidade con complicacións perigosas. Polo tanto, é tan importante diagnosticalo e tratalo de forma oportuna. O uso complexo de todas as tecnoloxías modernas de intervención cirúrxica: a combinación de criocoagulación, eliminación con láser, electrocoagulación permite realizar a operación coa máxima probabilidade de finalización exitosa.

A forma máis eficaz de tratar a endometriose considérase a laparoscopia (por suposto, co fracaso do tratamento conservador) con terapia hormonal adicional. O uso de GTRG despois da cirurxía aumenta a súa eficacia nun 50%.

Que médico trata a endometriose?

A endometriose é tratada por un obstetra-xinecólogo.