A epifisiólise é unha afección da cadeira que afecta aos adolescentes, especialmente aos nenos prepúberes. Vinculado a unha anormalidade da cartilaxe de crecemento, provoca un deslizamento da cabeza do fémur (epífise femoral superior) en relación ao pescozo do fémur. O tratamento cirúrxico debe realizarse o antes posible para evitar un deslizamento importante potencialmente incapacitante. 

Definición

A epifisiólise é unha enfermidade da cadeira que afecta a nenos de 9 a 18 anos, especialmente durante os períodos de crecemento prepuberal. Prodúcese un deslizamento da cabeza do fémur (epífise femoral superior) en relación ao pescozo do fémur. 

Nesta patoloxía, hai unha deficiencia da cartilaxe de crecemento -tamén chamada cartilaxe de crecemento- que nos nenos separa a cabeza do pescozo do fémur e permite que o óso creza. Como resultado, a cabeza do fémur inclínase cara abaixo, cara atrás e cara ao lugar do crecemento da cartilaxe. 

Este movemento pode ser rápido ou gradual. Fálase de epifisiólise aguda cando os síntomas se instalan rapidamente e empurran a consultar en menos de tres semanas, ás veces tras un traumatismo, e de epifisiólise crónica cando avanzan lentamente, ás veces durante meses. Algunhas formas agudas tamén poden aparecer nun contexto crónico.

Hai casos leves (ángulo de desprazamento <30 °), moderados (entre 30 ° e 60 °) ou graves (> 60 °) de epífise.

A epífise é bilateral -afecta a ambas as cadeiras- no 20% dos casos.

Causas

As causas da epífise femoral non se coñecen con exactitude, pero probablemente impliquen factores mecánicos, hormonais e metabólicos.

Diagnóstico

Cando os síntomas e factores de risco dan lugar a sospeita de epífise, o médico solicita unha radiografía da pelve por diante e sobre todo da cadeira de perfil para establecer o diagnóstico.

A bioloxía é normal.

Pódese solicitar unha exploración antes da cirurxía para comprobar a necrose.

As persoas interesadas

A frecuencia de novos casos estímase entre 2 e 3 por 100 en Francia. Moi raramente afectan a nenos menores de 000 anos, a epífise ocorre principalmente durante o período prepuberal, ao redor dos 10 anos nas nenas e ao redor dos 11 aos nenos, que teñen entre dous e catro anos. tres veces máis afectados.

Os factores de risco

A obesidade infantil é un factor de risco importante, xa que a epífise afecta con frecuencia a nenos con sobrepeso e con retraso na puberdade (síndrome adipoxenital).

O risco tamén aumenta en nenos negros ou nenos que padecen trastornos hormonais como hipotiroidismo, deficiencia de testosterona (hipogonadismo), insuficiencia hipofisaria global (panhipopituitarismo), insuficiencia da hormona do crecemento ou mesmo hiperparatiroidismo. secundario a insuficiencia renal.

A radioterapia tamén aumenta o risco de padecer epífise en proporción á dose recibida.

Por último, certos factores anatómicos como a retroversión do pescozo femoral, caracterizado polas rótulas e os pés orientados cara a fóra, poden favorecer a aparición da epífise.

Dor

O primeiro sinal de alerta adoita ser a dor, de intensidade variable dun suxeito a outro. Pode ser unha dor mecánica da cadeira, pero moitas veces tampouco é moi específica e irradia na rexión da ingle ou nas superficies anteriores da coxa e do xeonllo.

Na epífise aguda, o deslizamento repentino da cabeza do fémur pode causar dor aguda, imitando a dor dunha fractura. A dor é máis vaga nas formas crónicas.

Deterioro funcional

A coxeira é moi común, especialmente na epífise crónica. Tamén hai moitas veces unha rotación externa da cadeira acompañada dunha diminución da amplitude dos movementos de flexión, abdución (desviación do eixe do corpo nun plano frontal) e rotación interna.

A epifisiólise inestable é unha situación de emerxencia, na que a dor aguda, imitando un trauma, vai acompañada dunha impotencia funcional importante, coa imposibilidade de poñer o pé.

Evolución e complicacións

A artrose precoz é a principal complicación da epífise non tratada.

Debido á circulación sanguínea prexudicada, a necrose da cabeza femoral ocorre con máis frecuencia despois do tratamento cirúrxico de formas inestables. Provoca deformación da cabeza femoral, fonte de artrose a medio prazo.

A condrolise maniféstase pola destrución da cartilaxe articular, o que provoca rixidez da cadeira.

O tratamento da epifisiólise é sempre cirúrxico. A intervención intervérase canto antes despois do diagnóstico, para evitar que o deslizamento empeore. O cirurxián elixirá a técnica axeitada, en particular segundo a extensión do deslizamento, a natureza aguda ou crónica da epifisiólise e a presenza ou ausencia de cartilaxe de crecemento.

En caso de deslizamento leve, fixarase a cabeza femoral mediante atornillados, baixo control radiolóxico. Introducido no pescozo do fémur, o parafuso atravesa a cartilaxe e remata na cabeza do fémur. Ás veces, un pino substitúe o parafuso.

Cando o deslizamento é significativo, a cabeza do fémur pódese reposicionar no pescozo. É unha intervención máis pesada, con descarga da cadeira por tracción durante 3 meses, e maior risco de complicacións.

A epífise non se pode evitar. Por outra banda, o empeoramento do deslizamento da cabeza do fémur pódese evitar grazas a un diagnóstico rápido. Polo tanto, non deben pasarse por alto os síntomas, aínda que sexan moderados ou pouco típicos (unha coxeira leve, dor no xeonllo, etc.).