Contidos
Desde hai tempo, unha suposta nova técnica de cesárea, chamada cesárea extraperitoneal, fixo falar dela. o O profe Philippe Deruelle, xinecólogo e secretario xeral de Obstetricia da CNGOF, o Colexio Nacional de Xinecólogos Obstetras Franceses, responde ás nosas preguntas.
Ao mesmo tempo, a doutora Bénédicte Simon, que realiza unha cesárea extraperitoneal en Versalles (Yvelines), achéganos o seu punto de vista e a súa experiencia.
Unha técnica non tan recente
« Cando facemos unha cesárea da forma clásica, abriremos o ventre por unha incisión baixa, despois separaremos os músculos, para despois acceder ao útero abrindo o peritoneo, pasando polo ventre. », resume o profesor Deruelle, lembrando iso o peritoneo é a fina membrana que cobre e contén todos os órganos da cavidade abdominal, xa sexan reprodutivas, urinarias ou dixestivas.
Este enfoque amplamente probado ten os seus inconvenientes e detractores, xa que a reanudación do tránsito pode ser un pouco lenta e a incisión do peritoneo ás veces pode provocar adherencias a nivel de cicatrices, e polo tanto máis dor.
A partir do século XX nace outra técnica, chamada cesárea extraperitoneal. Consta de utilizar diferentes planos anatómicos, lateralmente, para non ter que abrir a cavidade abdominal, o peritoneo.
« Neste abordaxe pasaremos por outro lugar, entre a vexiga e o útero, un lugar no que non estamos na cavidade abdominal, onde podemos acceder ao útero sen facer incisións no peritoneo. », explica o profesor Deruelle.
Cesárea extraperitoneal: menos complicacións postoperatorias?
« Era verdade hai trinta ou corenta anos, estime o Pr Deruelle, cando non coñeciamos o Técnica de Cohen Stark, ou cesárea chamada Misgav Ladach (denominado así polo hospital onde se desenvolveu), que permite un tratamento postoperatorio relativamente sinxelo. »
A cesárea extraperitoneal xera, pola súa técnica, menos complicacións cirúrxicas e unha recuperación máis rápida en comparación coas técnicas de cesárea máis antigas, onde os músculos do estómago foron cortados.
Pero hoxe, a cesárea máis practicada, chamada Cohen Stark" revolucionou o coidado das mulleres embarazadas "E" reduce á metade o tempo operativo e o tempo de recuperación “, asegura o profesor Deruelle, quen indica que ten pacientes que, aínda despois dunha cesárea clásica, poden comer a mesma noite e levantarse ao día seguinte.
A principal diferenza entre a técnica de cesárea extraperitoneal e a técnica de Cohen Stark, promovida actualmente polo College of Obstetrician Gynecologists, é a apertura do peritoneo. Se se realiza ben, a cesárea Cohen Stark non require cortar os músculos abdominais, que simplemente están separados, por outra banda, o peritoneo está necesariamente cortado.
Cal é a evidencia científica dos seus beneficios?
Certamente, a cesárea extraperitoneal, porque non corta os músculos e non corta o peritoneo, parece ser a cesárea menos invasiva e indolora. Nótese que se a primeira incisión da pel é horizontal, a segunda incisión, a da aponeurose, membrana que envolve os músculos, é vertical (mentres que é horizontal na técnica de Cohen Stark). Diferenza que o cambiaría todo a nivel de mobilidade postoperatoria segundo os xinecólogos que promoven esta técnica, pero que non foi avaliada cientificamente, sinala o profesor Deruelle. Non se comprobou que a apertura vertical ou horizontal da fascia cambie nada en canto á recuperación.
Neste punto, a obstetra xinecóloga Bénédicte Simon non está totalmente de acordo. Isto lembra queestá en marcha un estudo científico en Israel e Francia, e que as diferentes técnicas desenvolvidas polo doutor Denis Fauck para a cesárea extraperitoneal son prestado doutras cirurxías, que foron comprobadas. A incisión extraperitoneal tómase así prestada do cirurxía urolóxica, mentres que a incisión vertical da fascia é unha técnica tomada do cirurxía vascular. " É doado entender que cambiar de cirurxía profunda (intraperitoneal) a cirurxía superficial (extraperitoneal) é menos doloroso para os pacientes:O choque operativo é menos profundo, o confort é moito mellor », argumenta o doutor Simon, asegurando que os seus pacientes poden ser moitas veces arriba á hora seguindo a cesárea.
« A cesárea é a operación cirúrxica máis común, e a única intervención que require mobilidade e comodidade postoperatoria para coidar ao bebé. Cando unha muller se opera de calquera cousa, normalmente non ten que coidar dos seus fillos que adoitan ser coidados pola familia ou polo pai. Son moitos os esforzos que se están facendo para desenvolver a cirurxía ambulatoria en todas as áreas, excepto na cesárea », lamenta o doutor Simon.
A pesar de todo, todos aceptan que a cesárea extraperitoneal é tecnicamente máis complicada e require unha verdadeira aprendizaxe con xinecólogos iniciados.
« Faltan datos sobre a repetición deste tipo de cesáreas, onde nos achegamos a zonas do corpo de non fácil acceso. Que eu saiba, non hai estudos científicos que comparasen esta cesárea con outras técnicas de cesárea. ", Como o de Cohen Stark, subliña ademais o profesor Deruelle, que aconsella precaución.
Segundo o xinecólogo, secretario xeral de Obstetricia da CNGOF, a cesárea extraperitoneal “ non foi estudado o suficiente como para ser promovido amplamente como algo milagroso. '
A moda desta técnica cirúrxica podería derivar en parte da comunicación ben realizada de certas clínicas privadas que fixeron da cesárea extraperitoneal a súa especialidade?
O doutor Simon refuta esta idea, porque este só pide formar aos demais xinecólogos, que parecen reticentes porque non sempre vexo o interese polas mulleres. Aprehensión por parte dos obstetras que non son cirurxiáns? Falta de curiosidade, costume? O doutor Simon, que tamén forma médicos no estranxeiro -en Túnez, Israel ou mesmo Lituania-, con todo, só pide achegar os seus coñecementos en Francia...
En canto á manía actual, sería máis ben debido, para o doutor Simon, a o entusiasmo das propias mulleres, que correron a voz e testemuñan a súa experiencia moi positiva a quen queira escoitalos.
A delicada cuestión do tempo de funcionamento
Diga o que se di sobre a cesárea de Cohen Stark, permite un tempo de operación moi curto, xa que o útero é facilmente accesible unha vez dividido o peritoneo. Pola contra,” a cesárea extraperitoneal alonga o tempo operatorio e require un adestramento específico, onde a técnica de Cohen Stark é bastante sinxela e acurta o tempo operativo », asegura o profesor Deruelle.
Entendemos rapidamente as preocupacións: se a cesárea extraperitoneal non supón un problema durante unha cesárea programada, será aínda máis delicado de realizar en caso de cesárea de urxencia, onde cada minuto conta para salvar a vida da nai e/ou do bebé.
Aínda que para as emerxencias que ameazan a vida, a doutora Simon recoñece que non se recomenda a cesárea extraperitoneal, cre que a prolongación do tempo operatorio, de só dez minutos, é un falso problema durante unha cesárea electiva, realizada por razóns médicas ou conveniencia. " Que son dez minutos de cirurxía ademais dos beneficios para o paciente? Ela di.
Unha cesárea que permite ser actor do seu parto
A mania pola cesárea extraperitoneal tamén se pode explicar por todo o que a rodea e que atrae a calquera futura nai con ganasser actriz durante o parto por cesárea.
Porque a cesárea extraperitoneal, a idea de cal é para achegarse o máis posible a un parto fisiolóxico, adoita ir acompañada dunha pequena punta de plástico (chamada "soplador Guillarme" ou "fluxo gañador" ®) na que vai a muller embarazada. golpe para expulsar ao bebé pola barriga grazas á contracción dos abdominales. Inmediatamente despois de que o bebé sexa liberado, o pel a pel tamén se ofrece, por todas as virtudes que coñecemos: vínculo nai-fillo, calor da pel...
Pero é un erro pensar que estes enfoques máis naturais do parto só se realizan no contexto dunha cesárea extraperitoneal. ” A boquilla do soplador e a pel con pel pódense integrar perfectamente nunha cesárea "clásica", de Cohen Stark », asegura o profesor Deruelle. O único que é específico da cesárea extraperitoneal é a técnica de incisión. Todo o apoio ao redor desta técnica pode a realizar noutras cesáreas.
Desafortunadamente, hai que admitir que este apoio non sempre se ofrece ás mulleres durante as cesáreas e os partos convencionais, de aí o seu entusiasmo polos centros de parto e outras salas de parto "naturais"., onde os seus plans de nacemento parecen máis cumpridos e respectados.
En definitiva, a cesárea extraperitoneal parece dividir polo momento aos obstetras-xinecólogos: poucos a practican, algúns son escépticos, outros non ven o seu interese fronte á técnica clásica... Corresponde a cada unha formarse a súa opinión e escoller segundo a súa concepción do parto, as súas posibilidades xeográficas, o seu orzamento, o seu receo…
Lembra que, polo momento, esta técnica segue sendo moi pouco practicada en Francia, en clínicas privadas bastante populares e escasas. Unha situación lamentada polo doutor Simon, que asegura estar, con todo, disposto a divulgar a súa técnica a quen queira escoitala, e que non entende o desinterese dos xinecólogos e obstetras franceses por este novo enfoque.
Non obstante, podemos pensar que, se chegan os estudos a validar as vantaxes deste tipo de cesáreas, e que as mulleres demandan cada vez máis por ela, as reticencias dos obstetras acabarán por diminuír ata o punto de que chega a cesárea extraperitoneal. non suplantar á cesárea de Cohen-Stark, pero completar o arsenal cirúrxico dos obstetras.
Por último, lembrar que a cesárea segue sendo unha intervención cirúrxica que só debe realizarse en caso de necesidade médica, ante situacións patolóxicas, porque o risco de complicacións é maior que durante o parto vaxinal. A taxa de cesáreas realizadas en Francia rolda o 20% dos partos, sabendo iso a Organización Mundial da Saúde (OMS) recomenda unha taxa entre o 10 e o 15%.