Contidos
Nacementos transfronteirizos en centros de parto: os riscos dos coidados
Á espera da votación da lei francesa que autoriza a apertura de centros de parto, en teoría podes parir en estruturas xa existentes, no estranxeiro. Problema: os fondos de seguros de saúde primarios ás veces rexeitan a cobertura.
A apertura de centros de parto en Francia parécese un pouco a Arlés. Falámolo a miúdo, anunciámolo regularmente pero non vemos vir nada. Un proxecto de lei para autorizalos será considerado no Senado o 28 de febreiro. Este texto xa fora votado en novembro de 2010 como parte da Lei de Facenda da Seguridade Social (PLFFSS) para 2011. Pero entón foi censurado polo Consello Constitucional. O motivo: non tiña motivos para comparecer no PLFSS.
Cruzar a fronteira para escoller mellor o teu parto
Xa se abriron algúns centros de parto hospitalarios en Francia, de xeito experimental. Son poucos en número. Nalgúns departamentos fronteirizos, as embarazadas só teñen uns poucos quilómetros para percorrer para aproveitar as estruturas estranxeiras e ter os seus bebés nas condicións que eles escolleron. En maternidades “amigas do bebé” (cando non hai ningunha no seu departamento), en casa de parto ou na casa pero cunha matrona exercendo no estranxeiro. En Alemaña, Suíza, Luxemburgo. No momento da libre circulación de mercadorías, persoas e servizos na Unión Europea, por que non? Porén, o coidado destes partos é un pouco da lotería, con importantes consecuencias económicas.A libre elección do parto pode ter un prezo elevado.
Os centros de parto, ou polos fisiolóxicos nun ambiente hospitalario, deixan á futura nai máis libre para moverse e os accesorios axúdanlle a xestionar as contraccións.
Hai catro anos, Eudes Geisler deu a luz nun centro de parto alemán. Desde entón, está enredado nun embrollo legal coa CPAM do seu departamento, Mosela, e aínda non obtivo o reembolso do seu parto. O seu primeiro fillo naceu na clínica en 2004. “Non foi mal pero... a maternidade estaba en obras, eu dei a luz en urxencias, fixen todo o traballo xunto ás traballadoras que pintaban, había seis ou 6 entregas ao mesmo tempo. As matronas corrían por todas partes. Non quería a epidural pero como me doía e non sabía se o que estaba a pasar era normal, que non ía acompañada, acabei pedindo. Perforáronme a bolsa de auga, inxectáronme oxitocina sintética e non me explicaron nada. ”
Vivir en Mosela, dar a luz en Alemaña
Para o seu segundo fillo, Eudes non quere revivir esta experiencia. Ela quere parir na casa pero non pode atopar unha comadrona. Ela descobre un lugar de nacemento en Sarrebrück en Alemaña, a 50 km da súa casa. “Forxei moi bo vínculo coa matrona, o lugar era moi amable, moi casulo, exactamente o que queriamos. Durante o embarazo, a nova é seguida polo seu médico de cabeceira para poder ser apoiada. Ela pide autorización previa á seguridade social para o centro de parto. Un mes antes do nacemento cae o veredicto: negativa.Eudes apoderouse da comisión de conciliación. Nova negativa. O conselleiro médico nacional é incautado e leva o punto a casa. O Xulgado da Seguridade Social desestima a demanda de reintegro de Eudes e dálle unha pequena lección do proceso. "Obviamente, non podemos culpar á señora Geisler de ter preferido dar a luz nun centro de parto en Alemaña antes que nunha maternidade de Lorena (...) Non obstante, é unha pura elección.
conveniencia persoal (…) e pódese reprochar así á Sra. Geisler que quixo facer que a comunidade dos asegurados apoie unha elección de pura conveniencia persoal. Tal comportamento
non é elixible. Non obstante, o custo deste parto, 1046 euros, é sensiblemente inferior ao custo dun parto tradicional no hospital cunha estancia de 3 días (paquete básico: 2535 euros sen epidural). Eudes recurre en casación. O tribunal anula a sentenza e devolve o caso ao xulgado da seguridade social de Nancy, que lle deu a razón á nova. A CPAM recorreu entón. O Tribunal de Apelación declarou o recurso improcedente. A historia podería ter rematado aí. Pero o CPAM decide recorrer en casación tanto contra o xulgado de Nancy como contra o tribunal de apelación.
Nesta historia, a teimosía xudicial do CPAM (do que agardamos as respostas) parece difícil de entender. “Como explicalo que non sexa por un sesgo ideolóxico incompatible coa súa misión de servizo público? »Pregunta o colectivo Interasociativo arredor do nacemento (Ciane). Asimilar a elección dun parto natural hai unha conveniencia persoal e facer unha argumentación xurídica sobre o mesmo pode parecer parte dunha visión bastante retrógrada do parto, nun momento no que as nais lamentan con máis forza a sobremedicalización e onde a maioría dos profesionais da saúde defender a "medicalización razoada". Este caso concreto tamén suscita a cuestión do estado dos centros de parto e da lexislación sobre atención transfronteiriza. Os coidados reembolsables en Francia e realizados nun país da Unión Europea están cubertos pola seguridade social nas mesmas condicións que se fosen recibidos en Francia. Para a atención hospitalaria programada é necesaria unha autorización previa (este é o formulario E112). Un parto nun hospital alemán, por exemplo, pode ser atendido pero require autorización previa da CPAM. Para os centros de parto, é máis complexo. O seu estado é ambiguo. É difícil dicir se isto é atención hospitalaria.
"Neste caso estamos realmente na valoración das normas", subliña Alain Bissonnier, avogado do Consello Nacional da Orde das Parteras. Ao tratarse dun centro de parto, non existe hospitalización e poderíase considerar que se trata de atención ambulatoria, polo que non está suxeita a autorización previa. Esta non é a posición do CPAM. O litixio supera os 1000 euros e este procedemento custará, finalmente, diñeiro do seguro de saúde. Mentres tanto, Eudes está sometido a dous recursos de casación. "Puxín o dedo na marcha e así non teño máis remedio que defenderme".
Outras nais reciben o formulario E112
Myriam, residente en Haute-Savoie, deu a luz ao seu terceiro fillo nun centro de natalidade suízo. “Non tiven ningún problema en facerme cargo aínda que o acordo foi atrasado. Enviei unha carta con certificado médico, cos artigos da lei e xustifiquei a miña elección. Non teño escoitado. Por fin recibín unha resposta dicindome que a análise da miña situación estaba en marcha, ao día seguinte do meu parto! Cando recibín a factura do centro de parto, 3800 euros para o seguimento global, dende o 3o mes de embarazo ata os 2 días despois do parto, enviei outra carta á seguridade. Contestáronlle que para establecer o famoso formulario E112 era necesario achegar os datos dos servizos. A matrona enviou este detalle directamente á seguridade. En total tiña un cargo restante de 400 euros. ” Outro departamento, outro resultado.