Contidos
O reflexo de empuxe: un desexo irrefreable
No parto natural, hai a reflexo de empuxe fai que o bebé sexa expulsado. Tamén se lle chama reflexo de expulsión. “Cando se trate dun parto fisiolóxico (é dicir, sen epidural ou ningunha outra axuda medicinal), a muller será sometida a un reflexo de empuxe que terá lugar de forma natural cando o bebé entre na pelve, cando vai presionar sobre o músculo do perineo e sobre o recto”, detalla Catherine Mitton, matrona en exercicio en Taluyers e en plataforma técnica en Givors (69). Este reflexo, que ocorre durante as contraccións (só unha é suficiente), a doutora Bernadette de Gasquet, especialista en maternidade, cualifícao de "desexo imparable", un pouco como as ganas de evacuar, ou como as ganas de vomitar, aínda máis difíciles de conter. "A parte moi baixa dos abdominais empurra o útero cara arriba e empurra ao bebé cara abaixo, porque chegou ao punto de que non pode subir", explica. O diafragma sobe entón, ao igual que durante o reflexo do vómito, a muller exhala de súpeto e o útero contrae de forma incontrolada.
Do mesmo xeito que o desexo de defecar, pero moito máis potente, o reflexo expulsivo do parto sería completamente fisiolóxico. Nas mulleres que optan por dar a luz sen epidural, desenvólvese dun xeito forte e automático, e permite a expulsión do bebé, xeralmente sen intervención externa. Non obstante, o equipo médico pode realizar unha episiotomía ou extracción mecánica do bebé (pinza, ventosa).
Cando a epidural obriga a simular este reflexo
Desafortunadamente, este aumento reflexo non sempre se produce, ou ás veces non é o suficientemente potente. ” Se hai epidural, non haberá reflexo », asegura Catherine Mitton. “As impresións serán perturbadas, e isto dependerá da dosificación da epidural. Algúns están ben dosificados, outros un pouco menos. Así que ás veces tes que facelo establecer un impulso voluntario, imaxinando que imos empurrar como para facer unha evacuación intestinal. "A anestesia epidural realmente leva á relaxación muscular, especialmente no perineo. Ademais, se a epidural está demasiado dosificada, todo o baixo abdome está dorido, durmido baixo o efecto do anestésico. "Segundo a dosificación, pode haber pacientes que non sintan que o bebé está comprometido e que está en condicións de saír", continúa a matrona. Isto encargarase entóndicirlle ao paciente cando empurrar, cando as condicións sexan adecuadas. Para iso, realízanse exames aproximadamente cada hora para controlar a dilatación do cérvix e o estado de saúde do bebé. A dilatación total, é dicir, aproximadamente 10 centímetros, o paciente prepararase para empurrar segundo o recomendacións de matrona. Ás veces, para axudala a sentir onde empurrar, a matrona introducirá un dedo na vaxina para presionar a parede posterior, que empuxa o recto. Pero Catherine Mitton quere ser tranquilizadora : “As veces ocorre que a epidural está moi ben dosificada, o que permite que despois a muller sinta o empuxe do seu bebé e manteña certas sensacións. Pero este non é o caso de todas as epidurales. "
Teña en conta que o A doutora Bernadette de Gasquet non comparte este punto de vista en absoluto. Asegura que o reflexo de expulsión se produza aínda que estea en epidural ou en coma, pero que o equipo médico non quere esperar o suficiente para que se produza. No contexto dun primeiro fillo en particular, o descenso do bebé pode ser bastante longo. Para o doutor de Gasquet, empurrar demasiado cedo aínda que o cérvix estea suficientemente dilatado non é apropiado e provoca graves danos nos órganos. A profesión médica realmente poñería moito na parte traseira da epidural, aínda que non está necesariamente implicada.
Unha posición xinecolóxica que non facilita as cousas
Baixo epidural, dado que o reflexo de empuxe non está presente ou non se sente o suficiente, o equipo médico adoita invitar ao paciente a establecerse posición xinecolóxica : de costas, semisentado, os pés nos estribos e as pernas separadas. Desafortunadamente, esta posición, aínda que é máis cómoda para realizar exames pélvicos, non é propicia para un empuxamento efectivo. “Na parte traseira pódese bloquear o sacro (óso que precede ao cóccix e que reúne os ósos ilíacos da pelve, nota do editor). Hai menos mobilidade e perdemos a vantaxe da gravidade para axudarnos ", anunciou Catherine Mitton.
A doutora Bernadette de Gasquet lamenta que esta posición sexa a miúdo imposta polo material, en ausencia dun asento modular para permitir outra posición. Para ela, a postura xinecolóxica empurra cara abaixo, fai caer os órganos e pode levar a consecuencias a longo prazo (incontinencia, etc.). Sen esquecer que require moito esforzo do paciente, que se cansa moito. Mellor parir en suspensión cunha correa, de costado, a catro patas ou mesmo en cuclillas. Tamén son moitas veces as posicións popularizadas por mulleres cuxo parto non está medicalizado, sinala Catherine Mitton. “En lugar de mover á muller embarazada para que baixe o bebé, empúxasa cara abaixo. Non obstante, como cando temos unha evacuación intestinal, a boa posición Normalmente suficiente para que se produza a expulsión, non hai que empurrar”, asegura a súa banda Bernadette de Gasquet.
Descubre en vídeo: Como crecer ben durante o parto?
No vídeo: Como crecer ben durante o parto?
Podemos adestrar para empuxar?
Durante o reflexo de empuxe, a expiración ralentizarase na glote e será completamente espontánea. En xeral, Catherine Mitton e Bernadette de Gasquet coinciden aprender a respirar é inútil. "Só funcionará cando sexa o momento adecuado", di o doutor de Gasquet. "Podemos tentar aprender durante as sesións de preparación cunha matrona, pero nada indica que a forma de respirar que aprendemos será entón a preferida pola matrona o día D", explica Catherine. Mitton. ” Non sempre escollemos. Pero aínda podemos dicirlle á matrona o que aprendimos e o que nos gustaría facer, sobre todo en canto ao posto. "
A calquer prezo, " moitas veces é difícil entender como e onde empurrar ata ter a sensación de que o acompaña », subliña Catherine Mitton. Para tranquilizar aos seus pacientes, insiste na importancia de ensinarlles as posibles posicións e as técnicas de respiración que entrarán en xogo. glote aberta. O primeiro será respirar, bloquear o aire e empurrar. Isto debe evitarse, con todo, porque a glote en posición pechada bloquea os músculos, mentres que unha glote aberta na caducidade favorecerá un perineo máis flexible. Para o Doutora Bernadette de Gasquet, autor dos libros Benestar e maternidade et Parto, método de Gasquet, é sobre todo o posto que hai que preparar. Así, ela prefire unha postura onde podes empurrar os brazos cara atrás mentres exhalas.