Contidos
A hiperprolactinemia é a presenza dun nivel anormalmente alto de prolactina no sangue. A prolactina é unha hormona producida pola glándula pituitaria. As numerosas funcións da prolactina no corpo están asociadas principalmente ao embarazo e á produción de leite materno para o recén nacido. Non obstante, os niveis de prolactina poden aumentar cando unha muller non está embarazada ou amamantando, causando unha serie de condicións que poden afectar á función menstrual normal e á fertilidade. A prolactina sérica só debe medirse en pacientes con tumor hipofisario ou síntomas clínicos e signos de hiperprolactinemia.
Que é a hiperprolactinemia
Hai moitas causas de hiperprolactinemia, incluíndo certos medicamentos e un tumor hipofisario (prolactinoma). Para prescribir o tratamento adecuado, é importante determinar a causa subxacente. A hiperprolactinemia pode causar galactorrea (excreción do leite materno fóra da lactación) e interferir coa función reprodutiva. Isto pode acelerar a perda ósea se se debe a unha deficiencia de hormonas sexuais.
A maioría dos prolactinomas son microprolactinomas. Normalmente non crecen o suficientemente rápido como para causar complicacións graves. Os pacientes con prolactinoma adoitan ser tratados con éxito con agonistas de dopamina como a cabergolina.
Causas da hiperprolactinemia en adultos
Unha alta concentración de prolactina no sangue (hiperprolactinemia) é un trastorno endócrino bastante común. As causas van desde afeccións benignas que non requiren tratamento ata problemas médicos graves que requiren tratamento inmediato. A hiperprolactinemia tamén pode ser un efecto secundario de certos medicamentos. Para comprender a esencia dos procesos en curso, paga a pena explicar un pouco o papel desta hormona.
A prolactina é unha hormona polipeptídica sintetizada e secretada polas células lactotróficas da glándula pituitaria anterior. A secreción de prolactina está regulada principalmente pola dopamina, que se produce no hipotálamo e inhibe a secreción de prolactina. A hormona hipotalámica hormona liberadora de tirotropina estimula a secreción de prolactina.
A prolactina exerce os seus efectos uníndose aos receptores de prolactina. Localízanse na membrana celular de moitas células, especialmente na mama e na glándula pituitaria. Na mama, a prolactina estimula o crecemento das glándulas durante o embarazo e a produción de leite materno no período posparto. Na glándula pituitaria, a prolactina suprime a secreción de gonadotropina.
Existen causas fisiolóxicas, patolóxicas e relacionadas cos fármacos de hiperprolactinemia (niveis altos de prolactina).
Razóns fisiolóxicas. O embarazo, a lactación materna e a lactación, o exercicio, as relacións sexuais e o estrés poden aumentar os niveis de prolactina. Estes aumentos son transitorios e normalmente non superan o dobre do límite superior dos intervalos normais.
causas patolóxicas. Os prolactinomas son tumores que se orixinan das células hipofisarias secretoras de prolactina. A maioría dos prolactinomas (90%) son microadenomas (<1 cm de diámetro) que son 10 veces máis frecuentes nas mulleres que nos homes. Os microadenomas provocan un leve aumento dos niveis de prolactina, que poden estar asociados a síntomas de hiperprolactinemia, pero normalmente non crecen.
Os macroadenomas (> 1 cm de diámetro) son menos comúns, e os prolactinomas xigantes (> 4 cm de diámetro) son raros. En comparación coas mulleres, os homes teñen nove veces máis probabilidades de desenvolver macroadenoma. Estes tumores causan hiperprolactinemia severa: unha concentración de prolactina superior a 10 mUI/L case sempre indica un macroprolactinoma. Poden causar hipopituitarismo, perda de campo visual ou parálise ocular ao comprimir o quiasma óptico ou os núcleos dos nervios craniais.
Outras formacións do hipotálamo e da glándula pituitaria tamén poden causar hiperprolactinemia. Dado que a dopamina suprime a secreción de prolactina, calquera neoplasia ou lesión infiltrativa que comprime o talo hipofisario pode debilitar a acción da dopamina e provocar hiperprolactinemia. Non obstante, a hiperprolactinemia por esmagadura do talo adoita estar por debaixo de 2000 mUI/L, o que a distingue do macroprolactinoma.
Algunhas enfermidades poden causar hiperprolactinemia. A prolactina é excretada principalmente polos riles, polo que a insuficiencia renal pode aumentar os niveis de prolactina. Dado que a hormona liberadora de tirotropina estimula a secreción de prolactina, o hipotiroidismo tamén pode causar hiperprolactinemia. As convulsións poden causar un aumento a curto prazo dos niveis de prolactina.
Razóns relacionadas coas drogas. Unha serie de medicamentos perturban a liberación de dopamina no hipotálamo, o que leva a un aumento da secreción de prolactina (prolactina 500-4000 mIU / l). A hiperprolactinemia desenvólvese en pacientes que toman medicamentos antipsicóticos. Tamén pode desenvolverse, en menor medida, debido a certos inhibidores selectivos da recaptación de serotonina (fármacos para a depresión). Outros medicamentos poden causar hiperprolactinemia con menos frecuencia. Se a hiperprolactinemia é causada por fármacos, as concentracións adoitan normalizarse se o fármaco se detén dentro de 72 horas.
Síntomas de hiperprolactinemia en adultos
Nalgúns pacientes, a hiperprolactinemia é asintomática, pero un exceso de hormona pode afectar á glándula mamaria e á función reprodutiva. Nas mulleres, pode causar oligoamenorrea (períodos curtos e escasos), infertilidade e galactorrea. Nos homes, a hiperprolactinemia pode provocar disfunción eréctil, infertilidade e ginecomastia. A galactorrea (excreción de leite ou calostro da mama) é moito menos común nos homes que nas mulleres.
A deficiencia de hormona gonadal pode acelerar a perda ósea. Os pacientes poden presentar síntomas ou signos asociados á causa subxacente da hiperprolactinemia. Por exemplo, dor de cabeza e perda de visión nun paciente con tumor hipofisario, e fatiga e intolerancia ao frío nun paciente con hipotiroidismo.
Tratamento da hiperprolactinemia en adultos
Hai que subliñar que os niveis de prolactina só se deben medir en pacientes con síntomas clínicos ou signos de hiperprolactinemia ou en pacientes cun tumor hipofisario coñecido. O diagnóstico de hiperprolactinemia pódese basear nunha única medición da prolactina sérica por riba do límite superior do normal. A toma de mostras de sangue debe realizarse sen estrés indebido.
Diagnostics
As probas de sangue simples para medir a cantidade de prolactina no sangue poden confirmar o diagnóstico de niveis elevados de prolactina. Os niveis de prolactina superiores a 25 ng/ml considéranse elevados en mulleres non embarazadas. Dado que cada persoa experimenta flutuacións diarias nos niveis de prolactina, pode ser necesario repetir a proba de sangue se o nivel da hormona está lixeiramente elevado. Moitas mulleres reciben este diagnóstico despois de facerse unha proba de infertilidade ou queixarse de menstruacións irregulares, pero outras non presentan síntomas. Ás veces os pacientes teñen secreción lechosa espontánea dos pezones, pero a maioría non teñen este síntoma.
Un pequeno aumento da prolactina, no rango de 25-50 ng / ml, normalmente non provoca cambios notables no ciclo menstrual, aínda que pode reducir a fertilidade xeral. Os niveis máis altos de prolactina de 50 a 100 ng/ml poden causar períodos menstruais irregulares e reducir significativamente a fertilidade da muller. Os niveis de prolactina superiores a 100 ng/mL poden alterar a función normal do sistema reprodutor da muller, provocando síntomas da menopausa (ausencia de menstruación, sofocos, sequedade vaxinal) e infertilidade.
Unha vez realizado o diagnóstico de hiperprolactinemia, debe realizarse un exame para identificar a causa subxacente e as complicacións asociadas. As mulleres e os homes deben medir os estróxenos e a testosterona da mañá, respectivamente, xunto coas gonadotropinas. Nas mulleres en idade fértil, débese avaliar a función da tireóide e dos riles e excluír o embarazo.
Se non se establece ningunha outra causa clara, indícase unha resonancia magnética da glándula pituitaria. Os pacientes con tumor hipofisario de máis de 1 cm de diámetro deben ser examinados para avaliar outras hormonas hipofisarias e comprobar o campo visual. É importante determinar a densidade mineral ósea en pacientes con hipogonadismo.
Tratamentos modernos
Algúns pacientes non precisan tratamento. Os pacientes con hiperprolactinemia fisiolóxica, macroprolactinemia, microprolactinoma asintomático ou hiperprolactinemia inducida por fármacos normalmente non precisan tratamento. Se a hiperprolactinemia é secundaria ao hipotiroidismo, o tratamento do paciente con tiroxina debería normalizar os niveis de prolactina.
Pautas clínicas
Segundo as guías clínicas, os niveis elevados de prolactina trátanse cunha combinación de varios enfoques.
Os fármacos que imitan a dopamina química do cerebro poden usarse con éxito para tratar a maioría dos pacientes con niveis elevados de prolactina. Estes fármacos limitan a produción de prolactina pola glándula pituitaria e provocan a supresión das células produtoras de prolactina. Os dous medicamentos máis prescritos son a cabergolina e a bromocriptina. Comezando cunha pequena dose, que se aumenta gradualmente, pódense minimizar os efectos secundarios, incluíndo cambios na presión arterial e nebulización mental. Os pacientes adoitan responder ben a estes medicamentos e os niveis de prolactina diminúen despois de 2 a 3 semanas.
Unha vez que os niveis de prolactina baixan, o tratamento pódese axustar para manter os niveis normais de prolactina e, ás veces, pódese deter completamente. A regresión espontánea do tumor adoita producirse nuns poucos anos sen ningunha consecuencia clínica.
Nun número reducido de pacientes, os fármacos non reducen os niveis de prolactina e persisten grandes tumores (macroadenomas). Estes pacientes son candidatos para tratamento cirúrxico (resección de adenoma transesfenoidal) ou radioterapia.
Prevención da hiperprolactinemia en adultos no fogar
Desafortunadamente, ata a data, non se desenvolveron métodos eficaces para previr esta patoloxía. Recoméndase medidas preventivas estándar, incluíndo manter un estilo de vida saudable, abandonar os malos hábitos, tratar calquera enfermidade da esfera reprodutiva e o metabolismo hormonal.
Preguntas e respostas populares
En canto ao diagnóstico e tratamento do problema da glándula pituitaria e alta prolactina, as características da prevención, falamos con urólogo, especialista en diagnóstico de ultrasóns, médico da máxima categoría Yuri Bakharev.