Parto inducido: demasiado a miúdo imposto...

Os testemuños -todos anónimos- son condenatorios. « Durante o meu plan de nacemento, indicara que quería esperar 2 ou 3 días despois da data de parto anterior provocar o parto. Non se tivo en conta. Fui citado o día do prazo para o hospital e fun disparado, sen ofrecerme alternativa. Este acto e a perforación do peto da auga impuxéronme. Eu vivíno como unha gran violencia », indica un dos participantes na gran enquisa do Colectivo interasociativo arredor do nacemento (Ciane*) tratando de “Parto iniciado en ambiente hospitalario”. Das 18 respostas de pacientes que deron a luz entre 648 e 2008, o 2014% das mulleres interrogadas dixeron que experimentaron un "desencadenante". Unha cifra que se mantén estable no noso país, xa que foi do 23% no 23 (Enquisa Nacional Perinatal) e do 2010% durante a última enquisa no 22,6. 

Cando se indica o disparador?

O doutor Charles Garabedian, obstetra-xinecólogo e xefe de clínica da maternidade Jeanne de Flandres de Lille, un dos maiores de Francia con 5 partos ao ano, explica: " A indución é unha forma artificial de inducir o parto cando o contexto médico e obstétrico o require.. »Decidimos activar certas indicacións: transcorrido o prazo de parto, dependendo das maternidades entre D + 1 día e D + 6 días (e ata o límite de 42 semanas de amenorrea (SA) + 6 días máximo **). Pero tamén se a futura nai tivese un rotura da bolsa de auga sen poñer en parto dentro de 48 horas (polo risco de infección para o feto), ou se o feto ten un crecemento retardado, un ritmo cardíaco anormal ou un embarazo gemelar (neste caso, desencadeamos a 39 WA, dependendo de se os xemelgos comparten a mesma placenta ou non). Por parte da futura nai, pode ser cando se produce a preeclampsia, ou en caso de diabetes pre-embarazo ou diabetes gestacional desequilibrado (tratado con insulina). Para todas estas indicacións médicas, os médicos prefiren provocar o parto. Porque, nestas situacións, o balance beneficio/risco se inclina máis a favor do inicio do parto, tanto para a nai como para o bebé.

Desencadenante, un acto médico nada despreciable

« En Francia, o parto comeza cada vez con máis frecuencia, revela Bénédicte Coulm, matrona e investigadora do Inserm. En 1981, estabamos no 10%, e esa taxa duplicouse ata o 23% na actualidade. Está aumentando en todos os países occidentais, e Francia ten taxas comparables ás dos seus veciños europeos. Pero non somos o país máis afectado. En España, case un de cada tres partos iníciase. » Ou, a Organización Mundial da Saúde (OMS) defende "que ningunha rexión xeográfica rexistre unha taxa de indución do traballo superior ao 10%". Porque o gatillo non é un acto banal, nin para o paciente, nin para o bebé.

O detonante: dor e risco de hemorraxia

Os medicamentos prescritos estimularán as contraccións uterinas. Estes poden ser máis dolorosos (poucas mulleres o saben). Especialmente se se induce o parto coa axuda dunha infusión de oxitocina sintética, existe un maior risco de hiperactividade uterina. Neste caso, as contraccións son moi fortes, moi xuntas ou non o suficientemente relaxadas (sensación dunha única e longa contracción). No bebé, isto pode provocar sufrimento fetal. Na nai, rotura uterina (raro), pero sobre todo, o risco de hemorraxia posparto multiplicado por dous. Neste punto, o Colexio Nacional de Matronas, en conxunto con anestesiólogos, obstetras-xinecólogos e pediatras, propuxeron recomendacións sobre o uso de oxitocina (ou oxitocina sintética) durante o parto. En Francia, dous terzos das mulleres recíbeno durante o seu parto, sexa iniciado ou non. " Somos o país europeo que máis oxitocina usa e os nosos veciños quedan sorprendidos das nosas prácticas. Non obstante, aínda que non existe consenso sobre os riscos asociados á indución, os estudos destacan a relación entre o uso de oxitocina sintética e o maior risco de hemorraxia para a nai. "

Disparación imposta: falta de transparencia

Outra consecuencia: traballo máis longo, especialmente se se realiza nun pescozo denominado "desfavorable". (un colo aínda pechado ou longo ao final do embarazo). " Algunhas mulleres sorpréndense de que teñan que permanecer no hospital durante XNUMX horas antes de que comece o traballo real », explica Bénédicte Coulm. Na investigación de Ciane, un paciente dixo: " Gustaríame ser máis consciente de que o traballo pode non comezar por moito tempo... 24 horas para min! Outra nai exprésase: " Tiven unha moi mala experiencia con este gatillo, que levou moito tempo. O taponamento seguido da infusión durou un total de 48 horas. No momento da expulsión, estaba esgotado. "Un terceiro conclúe:" As contraccións que seguiron ao gatillo foron moi dolorosas. Pareceume moi violento, física e psicolóxicamente. Non obstante, antes de calquera brote, as mulleres deben ser informadas sobre este acto e as súas posibles consecuencias. Debemos presentarlles o balance risco/beneficio de tal decisión e, sobre todo, obter o seu consentimento. Precisamente, o Código de Saúde Pública indica que “non se pode realizar ningún acto ou tratamento médico sen o consentimento libre e informado da persoa, e este consentimento pode ser retirado en calquera momento”.

Parto inducido: unha decisión imposta

Na enquisa de Ciane, aínda que as solicitudes de consentimento aumentaron entre o período 2008-2011 e o período 2012-2014 (as dúas fases da enquisa), unha proporción aínda elevada de mulleres, O 35,7% das primeiras nais (das que é o primeiro fillo) e o 21,3% das multiparas (da que polo menos é o segundo fillo) non tiveron a súa opinión. Menos de 6 de cada 10 mulleres afirman que foron informadas e que se lles pediu o seu consentimento. É o caso desta nai que testemuña: “Cando excedín o prazo, un día antes do disparo programado, unha matrona fíxome un desprendemento das membranas, unha manipulación moi dolorosa, ¡sen prepararme nin avisarme! Outro dixo: " Tiven tres desencadenantes durante tres días para un presunto peto rachado, cando non tiñamos certeza. Non me pediron a miña opinión, coma se non houbese opción. Faláronme dunha cesárea se os desencadenantes non tiñan éxito. Ao final dos tres días, estaba esgotado e confuso. Eu tiña moi fortes sospeitas de desprendimento da membrana, porque os exames vaxinais aos que me sometín eran realmente moi dolorosos e traumáticos. Nunca me pediron o meu consentimento. "

Algunhas das mulleres entrevistadas na enquisa non recibiron información, pero non obstante se lles preguntou a súa opinión... Sen información, iso limita o carácter "iluminado" desta decisión. Finalmente, algúns dos pacientes entrevistados sentiron que se lles pedía o seu consentimento, facendo fincapé nos riscos para o bebé e dramatizando claramente a situación. De súpeto, estas mulleres teñen a impresión de que lles forzaron a man, ou mesmo de que lles mentiron directamente. Problema: segundo a enquisa de Ciane, a falta de información e o feito de que as futuras nais non se lles pregunte a súa opinión parecen ser agravantes dun recordo difícil do parto.

Indución imposta: un parto menos vivido

Para as mulleres que non tiñan información, o 44% ten unha experiencia "bastante mala ou moi mala" do seu parto, fronte ao 21% das que foron informadas.

No Colexio Nacional de Parteras, Bénédicte Coulm é firme: " A postura do Colexio é moi clara, cremos que hai que informar ás mulleres. Nos casos en que non hai emerxencia, tómese o tempo para explicarlles ás futuras nais o que está a suceder, os motivos da decisión e os posibles riscos, sen tentar asustarlles. . Para que entendan o interese médico. É raro que a urxencia sexa tal que non se poida tomar o tempo, nin sequera dous minutos, para acomodar e informar ao paciente. "A mesma historia por parte do doutor Garabedian:" É a nosa responsabilidade como coidadores explicar cales son os riscos, pero tamén os beneficios tanto para a nai como para o fillo. Tamén prefiro que o pai estea presente e que o manteñan informado. Non podes coidar dunha persoa sen o seu consentimento. O mellor é vir falar co paciente cun compañeiro especialista en función da patoloxía, en caso de urxencia e se o paciente non desexa ser desencadeado. A información faise multidisciplinar e a súa elección é máis informada. Pola nosa banda, explicámoslle o que podemos facer. É raro non chegar a un consenso. Madeleine Akrich chama á responsabilidade das futuras nais: "Quero dicirlles aos pais: 'Sed actores! Consulta! Hai que facer preguntas, preguntar, non dicir que si, só porque teñas medo. Trátase do teu corpo e do teu parto! "

* Enquisa relativa a 18 respostas ao cuestionario de mulleres que deron a luz en ambiente hospitalario entre 648 e 2008.

** Recomendacións do Consello Nacional de Obstetras Xinecólogos (CNGOF) de 2011

Na práctica: como vai o gatillo?

Hai moitas formas de inducir a colocación artificial do traballo. O primeiro é manual: “Consiste nun desprendemento das membranas, moitas veces durante un exame vaxinal.

Con este xesto, podemos provocar contraccións que actuarán sobre o cérvix", explica o doutor Garabedian. Outra técnica coñecida como mecánica: “o globo dobre” ou o catéter de Foley, un pequeno globo que se incha á altura do cérvix que presionará e inducirá o parto. 

Os outros métodos son hormonais. Insírese na vaxina un tampón ou xel a base de prostaglandinas. Finalmente, pódense usar outras dúas técnicas, só se se di que o cérvix é "favorable" (se comezou a acurtar, abrir ou suavizar, moitas veces despois de 39 semanas). É rotura artificial da bolsa de auga e infusión de oxitocina sintética. Algunhas maternidades tamén ofrecen técnicas suaves, como colocar agullas de acupuntura.

A enquisa de Ciane revelou que só o 1,7% dos pacientes enquisados ​​recibiron o balón e o 4,2% acupuntura. En cambio, a infusión de oxitocina foi ofrecida ao 57,3% das embarazadas, seguida de preto pola inserción dun tampón de prostaglandina na vaxina (41,2%) ou un xel (19,3, XNUMX%). Dous estudos están en preparación para avaliar o brote en Francia. Un deles, o estudo MEDIP, comezará a finais de 2015 en 94 maternidades e afectará a 3 mulleres. Se che preguntan, non dubides en responder!

Queres falar diso entre pais? Para dar a súa opinión, para traer o seu testemuño? Reunímonos en https://forum.parents.fr.