A columna lumbar ou columna lumbosacra refírese á parte da columna vertebral situada na parte inferior das costas, xusto por encima do sacro. Zona moi móbil e que soporta todo o resto da columna vertebral, úsase moito a diario e ás veces é vítima dun envellecemento prematuro. Ademais, a columna lumbar adoita ser o lugar da dor, cuxas causas poden ser numerosas.

O termo columna vertebral refírese á columna vertebral. Está composto por unha pila de diferentes vértebras: 7 vértebras cervicais, 12 vértebras dorsais (ou torácicas), 5 vértebras lumbares, o sacro composto por 5 vértebras fusionadas e finalmente o cóccix formado por 4 vértebras.

A columna lumbar refírese á parte baixa e móbil da columna vertebral, situada xusto enriba do sacro. Está composto por cinco vértebras lumbares: as vértebras L1, L2, L3, L4 e L5.

Estas cinco vértebras están conectadas e articuladas na parte traseira polas articulacións das facetas e na parte dianteira polos discos vertebrais. Entre cada vértebra, as raíces nerviosas saen por buratos chamados foramina.

A columna lumbar presenta un arco cóncavo cara á parte traseira, chamada lordose lumbar.

Do mesmo xeito que o resto da columna vertebral, a columna lumbar protexe a medula espiñal ata as vértebras L1-L2 e despois os nervios espiñais desde a L1-L2.

Dinamicamente, debido á súa situación, a columna lumbar soporta o resto da columna vertebral e garante a súa mobilidade. Tamén xoga o papel de amortecedor e distribución da carga entre a pelvis e o tórax. Os músculos erectores da columna vertebral, tamén chamados músculos da columna vertebral, que se estenden a ambos os dous lados da columna vertebral, axudan a aliviar parte desta presión exercida sobre a columna vertebral.

Pola súa complexidade anatómica, as estruturas neurolóxicas que contén, as restricións mecánicas diarias que soporta, pero tamén o envellecemento fisiolóxico das súas diversas estruturas, a columna lumbar pode verse afectada por moitas patoloxías. Aquí están os principais.

Dor lumbar

A dor lumbar é o termo para a dor lumbar. Nas súas últimas recomendacións sobre o tratamento da dor lumbar, a HAS (Haute Autorité de Santé) recorda esta definición: "a dor lumbar defínese pola dor situada entre a bisagra toracolumbar e o pregamento glúteo inferior. Pode asociarse a radiculalxia correspondente á dor nun ou nos dous membros inferiores nun ou máis dermatomas. "

Esquemáticamente podemos distinguir:

• dor lumbar común, caracterizada por dor lumbar que non ten sinais de alerta. No 90% dos casos, a dor lumbar común evoluciona favorablemente en menos de 4 a 6 semanas, lembra o HAS;
• dor lumbar crónica, é dicir, dor lumbar que dura máis de 3 meses;
• o "brote agudo de dor nas costas" ou dor lumbar aguda, ou lumbago na linguaxe cotiá. É unha dor aguda, temporal porque a maioría das veces se debe a un movemento incorrecto, ao levar unha carga pesada, a un esforzo repentino (o famoso "xiro do ril"). 

Hernia de disco lumbar

Unha hernia de disco maniféstase por un saínte do núcleo pulposo, a parte xelatinosa do disco intervertebral. Esta hernia comprimirá unha ou máis raíces nerviosas, causando dor nas costas ou dor na coxa dependendo da localización da hernia. Se a vértebra L5 está afectada, a hernia provocará ciática caracterizada por dor na coxa, descendendo na perna cara ao dedão gordo.

Artrose lumbar

A artrose, que como recordatorio é unha enfermidade dexenerativa da cartilaxe, pode afectar as articulacións entre dúas vértebras. Esta artrose lumbar pode non causar ningún síntoma, xa que pode provocar crecementos óseos chamados osteófitos que, por irritación do nervio, causarán dor lumbar.

Estenose espinal lumbar ou canle lumbar estreito

A estenose lumbar é un estreitamento da canle central da columna vertebral ou canle lumbar, que contén raíces nerviosas. A miúdo está relacionado coa idade e causa dificultade para camiñar con sensación de debilidade, adormecemento, formigueiro nas pernas, ciática que se produce en repouso ou durante o esforzo e moi raramente parálise. máis ou menos importante dos membros inferiores ou funcións de esfínter.

Enfermidade do disco lumbar

A enfermidade dexenerativa do disco, ou dexeneración do disco, caracterízase polo envellecemento prematuro do disco intervertebral e a deshidratación progresiva do seu núcleo xelatinoso central. Despois pincha o disco e irritan as raíces nerviosas, o que provoca dor na parte inferior das costas. A enfermidade dexenerativa do disco tamén se considera a principal causa de dor lumbar.

Escoliose lumbar dexenerativa

A escoliose lumbar dexenerativa maniféstase como unha deformidade da columna vertebral. É máis común nas mulleres, especialmente despois da menopausa. Maniféstase por dores nas costas e na nádega, irradiando na coxa, a miúdo aumentando coa marcha. A escoliose lumbar dexenerativa é a consecuencia dun conxunto de factores: a falla no disco á que se suma a falta de ton muscular, a osteoporose e a fraxilidade do ligamento da columna vertebral.

Espondilolístese dexenerativa

Esta patoloxía ligada ao envellecemento natural da columna vertebral maniféstase polo deslizamento dunha vértebra pola outra, xeralmente a L4-L5. A estenose da canle lumbar e os seus síntomas seguen.

Fractura lumbar

Pode producirse unha fractura da columna vertebral durante un impacto moi forte (accidente de tráfico en particular). Esta fractura espiñal pode asociarse a lesións na medula espiñal e / ou raíces nerviosas, sendo o risco de parálise. A fractura tamén pode ser inestable e, no caso de desprazamento secundario, provoca un risco neurolóxico.

Dor lumbar

Nas súas últimas recomendacións sobre o tratamento da dor lumbar común, o HAS lembra que o exercicio físico é o principal tratamento que permite unha evolución favorable desta patoloxía. Tamén está indicada a fisioterapia. En canto ao tratamento farmacolóxico, lémbrase "que ningún medicamento analxésico demostrou ser eficaz a medio prazo no desenvolvemento dun ataque agudo de dor lumbar, pero que se pode controlar o analxésico graduado, comezando por analxésicos de nivel I (paracetamol, AINE) implementado para aliviar ataques dolorosos ”. O HAS tamén subliña "a importancia dun coidado global do paciente coñecido como" bio-psico-social ", tendo en conta a experiencia do paciente e as repercusións da súa dor (dimensións físicas, psicolóxicas e socioprofesionais)".

Disco herniado

O tratamento de primeira liña é sintomático: analxésicos, antiinflamatorios, infiltracións. Se falla o tratamento, pódese ofrecer cirurxía. O procedemento, chamado discectomía, consiste en eliminar a hernia para descomprimir a raíz nerviosa irritada.

Estenose lumbar

O tratamento de primeira liña é conservador: analxésicos, antiinflamatorios, rehabilitación, incluso corsé ou infiltración. Se falla o tratamento médico, pódese ofrecer cirurxía. O procedemento, chamado laminectomía ou liberación da medula espiñal, implica a eliminación dunha lámina vertebral para liberar a canle da medula espiñal.

Enfermidade de disco degenerativa

O tratamento de primeira liña é sintomático: analxésicos, antiinflamatorios, infiltracións, rehabilitación funcional. Considerarase a cirurxía en caso de fracaso do tratamento médico e dor incapacitante a diario. A artrodesis lumbar, ou fusión espinal, consiste en eliminar o disco danado e despois colocar un dispositivo médico entre as dúas vértebras para manter a altura do disco.

Escoliose lumbar dexenerativa

Os analxésicos, antiinflamatorios e inxeccións constitúen o tratamento sintomático de primeira liña. En caso de fracaso e dor debilitante, pódese considerar a cirurxía. A artrodesis terá como obxectivo fusionar o chan vertebral demasiado móbil e descomprimir as raíces nerviosas.

Fractura lumbar

O tratamento depende do tipo de fractura e do dano neurolóxico asociado ou non. A cirurxía terá como obxectivo, segundo o caso, restaurar a estabilidade da columna vertebral, restaurar a anatomía da vértebra fracturada e descomprimir as estruturas neurolóxicas. Para iso utilízanse diferentes técnicas: artrodesis, expansión da columna vertebral, etc.

Espondilolístese dexenerativa

En caso de fracaso do tratamento médico (analxésicos, antiinflamatorios e infiltracións), pódese considerar a artrodesis.

Radiografía da columna lumbar

Este exame estándar avalía a morfoloxía xeral da columna vertebral. A miúdo prescríbese como tratamento de primeira liña para a dor lumbar. Permite detectar a presenza de lesións dexenerativas (artrose lumbar), compresión vertebral ou anomalías morfolóxicas das vértebras, unha anormalidade da estática (escoliose) ou un deslizamento das vértebras. Por outra banda, non sempre é posible diagnosticar unha fractura vertebral. Os discos, a medula espiñal, sendo as raíces nerviosas estruturas radiolucentes (permiten o paso dos raios X), a radiografía da columna lumbar non presenta discos herniados nin patoloxías da medula espiñal.

Resonancia magnética da columna lumbar

A resonancia magnética é o exame estándar da columna lumbar, en particular para detectar patoloxías da medula espiñal. Permite visualizar en 3 dimensións as partes óseas e as partes brandas: medula espiñal, ligamento, disco, raíces nerviosas. E así diagnosticar varias patoloxías da columna lumbar: hernia de disco, enfermidade dexenerativa do disco, protusión do disco, estenose lumbar, inflamación das placas vertebrais, etc.

A tomografía computarizada da columna vertebral lumbar

A tomografía computarizada lumbar ou tomografía computarizada é o exame estándar en caso de fractura da columna vertebral. Tamén pode diagnosticar unha hernia de disco, avaliar o grao de estenose lumbar, detectar metástases óseas vertebrais. Xeralmente tamén se prescribe como parte da avaliación preoperatoria das cirurxías da columna vertebral, en particular para avaliar a posición dos buques.