A marsupialización é unha técnica cirúrxica empregada para a drenaxe de certos quistes ou abscesos.

Para tratar un quiste ou un absceso, os cirurxiáns teñen varias técnicas operativas que elixen aplicar segundo diferentes criterios (lesión superficial ou profunda, infectada ou non). A marsupialización é unha delas. Consiste en incidir a pel e despois o peto cheo de líquido, baleirala do seu contido (linfa, pus, etc.) e mantela aberta ao exterior. Para facelo, en lugar de realinear os dous bordos incisos do peto, para pechalo, sutúranse os bordos cos da incisión da pel. A cavidade así formada encherase e curará gradualmente, sen arriscar a ser o niño dunha nova infección.

Ás veces, cando o quiste está situado nun órgano profundo (ril, fígado, etc.), que non está infectado senón que só está cheo dun líquido inofensivo (linfa, por exemplo), é posible a marsupialización, non cara a fóra, senón cara ao peritoneal. cavidade. A bolsa é despois cosida co saco peritoneal. Unha intervención que incluso se pode realizar baixo laparoscopia, é dicir sen ter que abrir o abdome.

Esta técnica úsase en varias situacións:

• quiste da mandíbula (na mandíbula superior);
• linfocele pélvico (acumulación de linfa nun quiste despois do transplante de ril);
• dilatación neonatal do saco lagrimal (glándula que produce bágoas);
• etc. 

A súa indicación máis frecuente segue sendo, sen embargo, o tratamento da bartolinite.

Tratamento da Bartolinite

A Bartolinite é unha inflamación infecciosa das glándulas de Bartholin, tamén chamadas glándulas vestibulares principais. Estas glándulas son dúas en número. Están situados a cada lado da entrada da vaxina, onde contribúen á lubricación durante as relacións sexuais. Debido a unha infección de transmisión sexual (como a gonorrea ou a clamidia) ou unha infección dixestiva (especialmente Escherichia coli), unha ou ambas as glándulas poden infectarse. Isto resulta nunha dor aguda e vermelhidão significativa. Na parte dorsal dos labios maiores aparece un inchazo ou incluso un bulto: pode ser un quiste ou un absceso.

En primeira intención, o tratamento desta patoloxía baséase en antibióticos e antiinflamatorios. Se se administran rapidamente, poden ser suficientes para combater a infección.

Pero se a infección é demasiado grave, débese considerar a cirurxía. A escisión, é dicir, a eliminación do quiste, é a opción máis invasiva: o risco de infección postoperatoria é maior, así como o risco de afectar a función da glándula ou de danar as estruturas circundantes (vasos sanguíneos, etc.). Polo tanto, ofrécese máis ben como último recurso, cando as outras opcións non son posibles (por exemplo ante unha lesión esclero-atrófica, con contido mucoso) ou cando se trata dunha recorrencia de bartolinite.

A marsupialización é máis conservadora e máis fácil de conseguir. Tampouco é moi hemorráxico e menos doloroso que a escisión.

O paciente está instalado nunha posición xinecolóxica, con anestesia xeral ou locorrexional. Realízase unha incisión duns poucos centímetros no meato do conducto de excreción da glándula (situado cara á parte traseira do vestíbulo vaxinal, é dicir, a entrada á vaxina). Limpase o contido do quiste ou absceso. Despois sutúranse os bordos do orificio así creado cos da mucosa vestibular. 

Este dispositivo permite unha gran drenaxe do absceso. Grazas a unha curación dirixida (baixo supervisión médica, pero sen enxerto nin solapa da pel), a ferida aberta volverá a epitelizarse gradualmente e espontaneamente nunhas semanas (aproximadamente un mes). A canle incluso podería repoñerse de forma natural.

O obxectivo principal do tratamento de marsupialización é eliminar a dor e a inflamación. Permite, na medida do posible, preservar a glándula e a súa función, polo tanto, evitar secuelas funcionais. O respecto á anatomía tamén podería explicar as poucas recidivas de bartholinite observadas en pacientes operados con esta técnica.

En particular, en caso de lesión quística infectada, a marsupialización ofrece as mellores garantías en canto a complicacións inmediatas: as infeccións e hemorraxias perioperatorias son raras.

Como a ferida creada artificialmente polo cirurxián queda aberta, hai pouco risco de que se forme un hematoma postoperatorio. Describíronse algúns casos de infeccións locais. Pero prescribir antibióticos antes do procedemento pode limitar este risco. Por outra banda, as recidivas son frecuentes.

Parece que o dispareunidades, é dicir, a dor sentida durante as relacións sexuais, ligada a unha redución da lubricación vaxinal, son raras.