– Os modernos comprimidos antiandróxenos son moi efectivos: en practicamente todas as fases do tratamento poden retardar a enfermidade, prolongar a vida e son moi ben tolerados. Estamos a falar coa doutora Iwona Skoneczna, doutora, sobre novas terapias hormonais que aínda non están totalmente dispoñibles para os polacos.
Doutor, o cancro de próstata leva anos afectando a taxa de mortalidade dos polacos. Unha das razóns é a “resistencia masculina”, é dicir, o medo ao urólogo, e a outra é o acceso limitado ás terapias modernas. Que é o que máis botan de menos os pacientes polacos?
As taxas de supervivencia e mortalidade nas neoplasias dependen de moitos factores, pero en xeral pódese dicir que o factor máis importante é o estadio de avance da enfermidade no momento do diagnóstico e a capacidade de aplicar eficazmente o tratamento, xeralmente multidisciplinar. A pandemia engadiu problemas diagnósticos obxectivos á situación na que houbo que persuadir á maioría dos homes para que se sometesen a un exame urolóxico.
Gustaríame repetir unha vez máis que o cancro de próstata precoz non provoca ningún síntoma e se non intentamos comprobar se non o temos nós mesmos, pode sorprendernos e xerar metástasis antes de que o saibamos. Outro elemento importante que conduce a bos resultados do tratamento, especialmente no cancro de próstata avanzado, é o acceso a terapias modernas. Tamén aquí, a pesar das melloras, poderíase facer moito máis.
Un avance no tratamento do cancro de próstata é ser antiandróxenos modernos: como funcionan?
Sabemos desde hai máis de 50 anos que o crecemento do cancro de próstata depende da presenza de hormonas masculinas, principalmente testosterona. Os receptores de andróxenos nas células cancerosas capturan andróxenos e o cancro crece máis rápido. O primeiro tratamento aínda é baixar os niveis de testosterona. Non obstante, co paso do tempo, este efecto desaparece e as células cancerosas producen os seus propios andróxenos ou comezan a multiplicarse de forma independente.
Acontece, con todo, que entón o receptor de andróxenos pode ser bloqueado permanentemente e o crecemento do tumor retardado de novo. Os modernos comprimidos antiandróxenos teñen tal efecto, son moi eficaces, porque en practicamente todas as fases do tratamento poden retardar a enfermidade, prolongar a vida e son moi ben tolerados.
Que pacientes se beneficiarán máis das novas terapias hormonais?
En oncoloxía, tratamos de identificar marcadores de recaída precoz para poder contrarrestar de forma eficaz o desenvolvemento de clons resistentes canto antes. No cancro de próstata tratado con cirurxía ou radioterapia, o aumento do PSA convértese nun sinal precoz de recaída. Se o PSA segue aumentando a pesar da diminución da testosterona, sobre todo cando se duplica en menos de 10 meses, e aínda non vemos metástases nas probas de imaxe de control (tomografía e gammagrafía ósea), segundo o coñecemento médico, é o momento de utilizar novas fármacos hormonais (apalutamida, darolutamida ou enzalutamida). Cando se lles dá aos pacientes nesta fase, atrasan o inicio da metástase uns 2 anos e engaden aproximadamente un ano á supervivencia global.
Cal é a vantaxe do novo tratamento hormonal oral fronte á quimioterapia?
É difícil comparar a quimioterapia intravenosa coa terapia hormonal oral de próxima xeración. Ambos tratamentos son beneficiosos e é mellor aproveitalos. É recomendable comentar o plan de tratamento co oncólogo, tanto para o presente como para o futuro. No caso de enfermidades sintomáticas agresivas, a quimioterapia adoita ofrecerse como primeiro tratamento, mentres que na enfermidade mínima asintomática, podemos comezar coa terapia hormonal.
Que criterios debe cumprir un paciente para optar a novos métodos de tratamento do cancro de próstata en Polonia?
A terapia hormonal moderna para o cancro de próstata na fase de resistencia á baixada da testosterona só está dispoñible para os pacientes que cumpren os criterios de cualificación para os chamados programas de medicamentos. Por hoxe, son indicios que só inclúen a persoas con metástase confirmada, agardamos o momento no que poderemos atrasar a aparición das metástases empregando estes fármacos.
Como se parece a dispoñibilidade de terapias modernas noutros países da Unión Europea?
Na maioría dos países da UE, os novos medicamentos hormonais están dispoñibles nunha fase de tratamento máis temperá que en Polonia.
Por que na súa opinión non se reembolsan os novos tratamentos para o cancro de próstata e hai algunha posibilidade de cambio nun futuro próximo?
Non podo atopar resposta á primeira pregunta e á segunda: espero que si.