Cando era neno, ter un dente en movemento é normal: o dente de leite ten que caer para que o último creza e ocupe o seu lugar. En adultos, en cambio, un dente solto é un sinal de advertencia que non se debe tomar á lixeira.

Ao cepillar ou a presión dos dedos, o dente xa non é estable.

Cando se desprende, o dente aparece máis longo e a súa raíz pode aparecer por encima da enxiva retraída. Non é raro observar sangramento cando se lava os dentes. Na periodontite avanzada pódense formar petos infectados entre o tecido da gengiva e a superficie da raíz do dente.

Enfermidade periodontal

Sen un cepillado regular dos dentes, as bacterias dos restos dos alimentos producen toxinas que forman a placa dental, que á súa vez se calcifica formando tártaro. Este tártaro, se non se elimina regularmente, corre o risco de atacar o tecido da gengiva e causar xenxivite. A goma é entón inchada, vermella escura e desangra ao mínimo contacto. Se non se trata, a xenxivite pode progresar ata a periodontite. É unha inflamación do periodoncio, é dicir, os tecidos de apoio do dente compostos polo óso alveolar, a goma, o cemento e o ligamento alveolar-dental. A periodontite pode afectar a un só dente ou varios, ou incluso a toda a dentición. Se non se tratan a tempo, os dentes comezan a moverse gradualmente e hai unha recesión xenxival: dise que o dente "se solta". Este afrouxamento pode provocar a perda de dentes.

Varios factores poden contribuír á aparición da periodontite: certos factores xenéticos, fumar, infección, mala dieta, alcol, tomar certos medicamentos, embarazo, levar un aparello de ortodoncia, etc. A periodontite tamén pode ser unha manifestación asociada a certas enfermidades xerais, como diabetes.

Bruxismo

Esta patoloxía, que afecta entre o 10 e o 15% da poboación francesa, maniféstase ben polo esmagamento dos dentes inferiores contra os da parte superior cando non se mastica, ou polo aperto continuo das mandíbulas, principalmente pola noite. O bruxismo pode causar desgaste, afrouxamento ou incluso fractura dos dentes, así como a perda de tecido dental (esmalte, dentina e pulpa).

Trauma no dente

Tras un choque ou unha caída dun dente, é posible que se desprazase ou se fixera móbil. Distinguimos:

• luxación ou subluxación incompleta: o dente moveuse no seu oco (a súa cavidade ósea) e faise móbil;
• a fractura da raíz: alcanzouse a raíz do dente;
• fractura alveolodental: o óso de apoio do dente está afectado, provocando a mobilidade dun bloque de varios dentes.

Para o diagnóstico é necesaria unha radiografía dental.

Tratamento de ortodoncia

O tratamento de ortodoncia cunha tracción demasiado forte e demasiado rápida no dente pode debilitar a raíz.

Perda de dentes

Sen un tratamento ou soporte adecuado, un dente solto ou solto corre o risco de caer. Ademais dos danos cosméticos, un dente non substituído pode provocar varias complicacións. Un só dente que falta é suficiente para causar migracións ou desgaste prematuro doutros dentes, problemas nas encías, trastornos dixestivos por insuficiente mastigación, pero tamén un maior risco de caídas. Nos anciáns, a perda dun dente sen reposición ou unha prótese inadecuada promove de feito a inestabilidade, porque a articulación da mandíbula axuda a manter o equilibrio.

Os riscos xerais da periodontite

Non tratada, a periodontite pode ter repercusións na saúde xeral:

• risco de infección: durante unha infección dental, os xermes poden estenderse polo sangue e chegar aos distintos órganos (corazón, riles, articulacións, etc.);
• risco de empeorar a diabetes;
• un maior risco de enfermidades cardiovasculares;
• risco de parto prematuro en mulleres embarazadas.

Tratamento da periodontite

O tratamento depende da evolución da inflamación. Despois dun tratamento de desinfección dirixido á limpeza da boca, lévase a cabo unha limpeza completa dos dentes, das súas raíces e das enxivas para eliminar completamente as bacterias e o sarro nos dentes e nos espazos interdentais. En presenza de petos periodontais, efectuarase unha sondaxe dos petos. Falamos de planificación raíz. Pódese prescribir tratamento con antibióticos.

Se a enfermidade periodontal está avanzada, pode ser necesario recorrer á cirurxía periodontal con, segundo a situación, a realización dun colgajo sanitizante, recheo óseo ou rexeneración de tecidos.

Tratamento do bruxismo

En rigor, non hai tratamento para o bruxismo. Non obstante, pódese evitar o risco de desgaste dos dentes, por exemplo usando orteses (férulas) pola noite.

Tamén se recomenda a xestión comportamental do estrés, xa que é un dos factores coñecidos do bruxismo.

Dente que se move despois do trauma

Despois do choque, recoméndase non tocar o dente e consultar sen demora a un cirurxián dental. O soporte dependerá da situación:

• en caso de luxación incompleta, o dente colocarase de novo e un retén no seu lugar, uníndose aos dentes adxacentes. Se é necesario, poñerase a tracción ortodóntica para recolocar correctamente o dente;
• en caso de fractura da raíz, a xestión depende da situación da liña de fractura, sabendo que canto máis profunda é a fractura da raíz, máis se compromete o mantemento do dente. Para fracturas dos dous terzos proximais, pódese realizar un intento de salvar o dente mediante tratamentos endodónticos con hidroxiapatita para curar a fractura:
• en caso de fractura alveolodental: realízase a redución e a contención da unidade dental móbil.

En todos os casos, é necesario un seguimento coidadoso e prolongado do dente. Un cambio de cor en particular indica desvitalización do dente.

Substitúe un dente

Se o dente finalmente cae, hai varias formas de substituílo:

• a ponte dental permite substituír un ou máis dentes que faltan. Conecta un dente con outro dente e enche así o espazo que queda baleiro entre os dous;
• o implante dental é unha raíz artificial de titanio implantada no óso. Pode acomodar unha coroa, unha ponte ou unha prótese extraíble. Se o óso non ten o espesor suficiente para implantar o parafuso, é necesario un enxerto óseo;
• un aparello extraíble se faltan varios dentes, se non hai dentes de contraforte para colocar unha ponte ou se o implante é imposible ou demasiado caro.

Prevención

A hixiene dental é o eixo clave da prevención. Aquí tes as principais regras:

• cepillo regular dos dentes, dúas veces ao día, durante 2 minutos, para eliminar a placa dental;
• fío dental diario todas as noites para eliminar a placa que queda entre os dentes e que non se pode eliminar lavando os dentes;
• unha visita anual ao dentista para unha revisión e escala dental.

Tamén é recomendable deixar de fumar.