Atención reembolsada.
Todos os gastos médicos, farmacéuticos, de laboratorio e hospitalarios, sexan ou non derivados do embarazo, do parto e das súas consecuencias, poderán ser reembolsados polo seguro de saúde. Só os exames prenatais obrigatorios e as sesións de preparación ao parto están cubertos polo seguro de maternidade. Dende o 6º mes ata o 12º día despois do parto, o coidado está cuberto ao 100% polo seguro de maternidade, estea ou non relacionado co embarazo. Trátase en particular de: gastos de parto, sesións de seguimento postnatal, exploración posnatal, rehabilitación abdominal e sesións de rehabilitación perineoesfínteriana. Os gastos de transporte ata o hospital ou clínica en ambulancia, ou calquera outro medio, están cubertos por prescrición médica.
La base de reembolso dos gastos médicos está suxeita ao sector ao que pertence o practicante consultado.
A diferenza entre a base de reembolso e o importe do reembolso constitúe o que se denomina copagamento. O pagamento a terceiros ou a exención de taxas anticipadas. Dende o 1 de xaneiro de 2017, o pagamento a terceiros está cuberto pola Seguridade Social, quedando só a cota de usuario por aboar polo asegurado; esta pode estar cuberta total ou parcialmente polo seguro complementario de saúde.
Os tres sectores médicos
Sanidade complementaria obrigatoria.
Desde o 1 de xaneiro de 2016, cada empresario deberá dar de alta os traballadores que non teñan seguro colectivo de saúde.
• Os tres sectores médicos:
- A sector 1 eestá formado por médicos adheridos ao convenio da Seguridade Social. Estes médicos están suxeitos a obrigas tarifarias. fixado polo convenio e os reembolsos realízanse á taxa do convenio. Só poden solicitar excepcionalmente un exceso de taxas.
- A sector 2 inclúe os médicos contratados cuxos honorarios se establecen libremente (HL) ou autorizados por exceso (DA). As tarifas destes facultativos son superiores ás tarifas dos médicos do sector 1, o reintegro dos gastos realízase en función do tipo de referencia da Seguridade Social inferior ao do convenio.
- A sector 3 inclúe os profesionais que non se adheriron á convención e que polo tanto non o están
suxeito á obriga tarifaria. O reembolso dos custos faise cunha taxa de autoridade moi baixa. Sexa cal sexa o sector, os médicos teñen a obriga legal de expoñer os seus honorarios no seu lugar de consulta ou exercer os seus honorarios. Os excesos de cotas nunca están cubertos pola Seguridade Social. Poden estar cubertos total ou parcialmente polo seguro complementario de saúde.
Este artigo está tirado do libro de referencia de Laurence Pernoud: 2018)
Busca todas as novas relacionadas cos traballos de