A rabdomiólise é un termo xeral que indica a destrución do tecido muscular. Hai varias causas desta rabdomiólise, cuxas consecuencias son máis ou menos graves segundo a orixe do trastorno.

O termo rabdomiólise está composto polo sufixo -lyse que significa destrución, é o termo rabdomio- que designa o músculo estriado esquelético, é dicir, todos os músculos do corpo humano a excepción do músculo cardíaco (miocardio) e os músculos lisos (usado para motricidade involuntaria como a motricidade intestinal ou a dos vasos sanguíneos).

Cando as células musculares son destruídas, moitas moléculas son liberadas no sangue. Un deles é un encima que só existe nas células musculares. É a creatina fosfoquinasa, máis coñecida como CPK. Esta molécula ensaiase na práctica actual. Canto maior sexa a dosificación, maior será a rabdomiólise.

As causas da rabdomiólise son moi variadas. Retomaremos aquí unha lista non exhaustiva das causas máis comúns de rabdomiólise:

Trauma / compresión

A compresión dun membro, por exemplo a síndrome de esmagamento, na que unha persoa queda atrapada baixo un coche ou baixo os cascallos dun terremoto, provoca rabdomiólise que adoita ser grave.

A inmobilización prolongada provoca compresión muscular que pode provocar rabdomiólise (perda de coñecemento, cirurxía a longo prazo, etc.).

Contracción muscular excesiva

• Crise epiléptica
• Excesiva actividade deportiva (maratón, ultra-trail)

Infeccións

• Viral: gripe
• Bacteriano: lexionelose, tularemia
• Parásito: malaria, triquinelose

Febre grave

• Síndrome neuroléptico maligno
• Golpe de calor
• Hipertermia maligna

Tóxico

• Alcol
• cocaína
• heroína
• anfetaminas

Medicinal

• Neurolépticos
• Estatinas

Autoinmune

• Polimiosite
• Dermatomiosite

Xenética

Nalgúns casos, o contexto é evidente, por exemplo durante un esmagamento de membros ou un coma prolongado.

Noutros casos, os signos de destrución muscular poden ser máis difíciles de ver. A dor muscular pode consistir en dor tipo rixidez ou dor muscular na palpación. Pode haber edema muscular que pode levar á síndrome do compartimento. Ás veces, o único signo muscular é unha sensación de debilidade muscular.

Ás veces, o signo dun médico é un cambio na cor da urina. De feito, a mioglobina liberada polas células musculares cor o vermello da orina que se torna marrón (que vai dende o té de xeo ata a coca-cola).

O diagnóstico de rabdomiólise establécese mediante un ensaio de CPK. Falamos de rabdomiólise se os CPK son cinco veces superiores ao normal.

A principal complicación da rabdomiólise é a insuficiencia renal aguda. Isto é multifactorial, pero observamos a toxicidade da mioglobina e a súa acumulación nos túbulos renais que leva a unha obstrución ao fluxo de ouriños. A insuficiencia renal pode acompañarse doutros trastornos metabólicos, incluída a hipercaliemia. A hiperpotasemia é o aumento de potasio no sangue. Esta complicación pode provocar a morte se o potasio non se volve aos niveis normais no sangue o antes posible. Isto a miúdo require o uso de diálise.

A outra consecuencia, que xa mencionamos é a síndrome compartimental. É unha tensión dos compartimentos musculares. Isto maniféstase por dor moi intensa e edema doloroso dos músculos. A descompresión cirúrxica chamada "aponeurotomía de descarga" debe realizarse o antes posible, unha vez confirmada a síndrome compartimental.

Como vimos anteriormente, as causas da rabdomiólise son moi variadas. O tratamento depende obviamente da causa.

En xeral, o tratamento da rabdomiolise ten como obxectivo evitar complicacións.

Para evitar a insuficiencia renal aguda, débese asegurar unha rehidratación adecuada xa que a deshidratación é unha situación de risco de complicacións renais. Nunha situación aguda é necesario comprobar regularmente que o potasio no sangue está dentro dos límites normais. Finalmente, o seguimento da dor muscular permite suxerir síndrome compartimental.

En conclusión, podemos especificar que hai rabdomiólise e rabdomiólise. A rabdomiólise aguda por compresión dun membro, por exemplo, pode levar á morte. Pola contra, a rabdomiólise durante a gripe é só un "epifenomeno" do que ninguén se preocupará. As enfermidades relacionadas coa rabdomiólise seguen sendo raras, sendo o máis común o exercicio físico excesivo. Pénsao sempre e leva á rabdomiólise ante unha dor muscular inusual ou unha cor anormal de marrón vermello nos ouriños.