Unha ferida na perna que non cura? Pode ser unha ferida varicosa, é dicir, unha úlcera varicosa. Ocorre na última etapa da evolución da insuficiencia venosa crónica secundaria ás varices ou ás secuelas da flebite. Aínda que non sexa moi doloroso, require tratamentos locais axeitados, acompañados do tratamento da enfermidade venosa en cuestión para evitar a recorrencia.

Definición

As varices, tamén coñecidas como úlceras varicosas ou úlceras venosas, son unha complicación das varices ou da flebitis que normalmente se produce despois dun longo período de desenvolvemento.

Preséntase como unha ferida na perna - clásicamente no nocello - con perda de substancia da pel, cuxo tempo de curación é superior a un mes. Se non se trata, pode superinfectarse e persistir durante meses ou incluso anos.

Unha úlcera venosa distínguese dunha úlcera arterial, que resulta dunha enfermidade arterial dos membros inferiores, normalmente ligada á aterosclerose ou á diabetes.

Causas

A ferida varicosa prodúcese na fase tardía da evolución da insuficiencia venosa crónica. As veas superficiais ou profundas xa non proporcionan un retorno venoso correcto ao corazón e o sangue tende a estancarse.

• En persoas con varices hai unha perda de elasticidade das veas, así como unha disfunción das válvulas que equipan a parede dos vasos, cuxo papel é evitar o refluxo.
• A insuficiencia venosa tamén pode deberse ás secuelas da flebitis (trombose venosa). Neste caso, o estancamento do sangue e o aumento da presión arterial acaban provocando danos irreversibles nas válvulas.
• Máis raramente, unha enfermidade conxénita, a insuficiencia primaria de válvulas profundas, é responsable da insuficiencia venosa.
• A miúdo tamén se atopa unha deficiencia da bomba muscular do becerro.

En todos os casos, a estase (estancamento do sangue) provoca hipertensión nas pernas e nos nocellos, así como a fuga de líquido inflamatorio. O sufrimento de tecidos está ligado á presenza de toxinas e á falta de subministración de nutrientes e osíxeno. Dá lugar á súa destrución (necrose).

Diagnóstico

O exame clínico realizado polo flebólogo permite facer o diagnóstico e avaliar a gravidade da ferida. Pódense tomar medidas e fotos da ferida.

É útil o coñecemento da historia do paciente (flebitis, idade das varices, etc.). 

O médico tamén procura que os danos arteriais non estean implicados na orixe da úlcera. Poderá buscar síntomas asociados (en particular dor e claudicación intermitente), sentir os pulsos arteriais e medir a presión a nivel do nocello.

Eco-doppler venoso 

Esta proba de imaxe úsase para visualizar o fluxo sanguíneo e avaliar a súa velocidade. Úsase para identificar a orixe da úlcera varicosa. 

Probas adicionais

Varios exames permiten afinar o diagnóstico:

• análises de sangue,
• mostras bacterianas,
• biopsias ...

As persoas interesadas

A frecuencia da úlcera venosa aumenta coa idade. Nalgúns estudos, as úlceras nas pernas (ligadas 9 veces de cada 10 a danos venosos) afectan ata o 1% da poboación xeral, o 3% de maiores de 65 anos e o 5% de maiores de 80 anos.

Hai un claro predominio feminino da enfermidade.

Os factores de risco

Estes son os de insuficiencia venosa:

• herdanza,
• en mulleres, estado hormonal,
• postura de pé prolongada,
• inactividade física,
• sobrepeso,
• fumar,
• exposición repetida ao calor (baños moi quentes, calefacción por chan radiante, etc.) ...

A insuficiencia venosa crónica maniféstase por varios síntomas: pernas pesadas, edema, presenza de veas de araña (pequenas vénulas violáceas na superficie) ou varices, cólicas, etc.

Os cambios na pel normalmente preceden á formación da ferida varicosa:

• dermatite ocre (manchas ocres da pel),
• unha atrofia esbrancuxada,
• hipodermatite (inflamación da derme profunda),
• eczema varicoso (manchas pruriginosas avermelladas).

Evolución da lesión

A ferida varicosa está debaixo do xeonllo, normalmente no nocello, na zona do maléolo. Pode aparecer como resultado dun intenso raiado ou dun pequeno choque.

A pel racha e forma un cráter de bordos irregulares e avermellados, ás veces de aspecto moi espectacular.

O aspecto da ferida varía segundo o estadio de desenvolvemento:

• A necrose tisular indícase por primeira vez cunha cor negruzca.
• Na fase fibrosa, a ferida cóbrese cun revestimento amarelento e rezuma con frecuencia. Os riscos de infección son elevados. As feridas purulentas teñen un aspecto verdoso.
• O proceso de curación é difícil. Primeiro resulta en botóns carnosos, antes de que a epiderme chegue a cubrir a ferida.

Tamén hai que ter en conta que unha úlcera arterial senta con máis frecuencia no pé, nas zonas de fricción.

dor

As feridas varicosas non adoitan ser moi dolorosas. Unha dor significativa suxire a presenza dun compoñente arterial ou superinfección.

Atención local

Realizado por unha enfermeira, o coidado local debe adaptarse ao estadio de evolución da úlcera. A curación require coidados regulares (varias veces á semana) durante períodos bastante longos.

A ferida primeiro limpa coidadosamente, convencionalmente con auga e xabón ou empregando unha solución tipo betadina cando a ferida está infectada. Se é necesario, a enfermeira realiza un detritos, é dicir, unha limpeza profunda coa eliminación de restos fibrinosos.

O coidado complétase coa ruptura dun aderezo adecuado, por exemplo:

• apósitos graxos se a ferida está seca,
• apósitos absorbentes (hidrocelulares, alginatos) en caso de exsudación,
• apósitos hemostáticos (alginatos) en caso de fluxo sanguíneo,
• apósitos de prata en caso de superinfección.

Os apósitos de mel probáronse no tratamento das úlceras venosas, pero non parecen ser eficaces.

Compresión (retención venosa)

É imprescindible o tratamento da causa da ferida varicosa. A compresión elástica úsase para reducir o edema local e mellorar o retorno venoso. O médico adapta a súa prescrición segundo a etapa de curación da ferida, a presenza ou ausencia de edema e a tolerancia do paciente.

Existen diferentes dispositivos que deben usarse as 24 horas do día ou desde o amencer ata o solpor:

• As vendas de varias capas (varias bandas superpostas) son xeralmente as máis axeitadas ao comezo do tratamento,
• a miúdo ofrécense cintas elásticas simples ou medias de compresión elásticas como segundo paso.

Tratamento das varices

Normalmente necesario para previr a recorrencia, o tratamento das varices implica, en particular, a escleroterapia e a cirurxía venosa.

O transplante

Os enxertos de pel en pastillas ou mallas son posibles cando unha úlcera varicosa resiste os tratamentos convencionais durante máis de 6 meses.

Apoio global

O médico asegura que a vacinación contra o tétanos está actualizada. O manexo tamén pode incluír medidas hixienodietéticas (loita contra o sobrepeso ou contra a desnutrición), tratamento para aliviar a dor, drenaxe linfática realizada por un fisioterapeuta, etc.

A prevención de feridas varicosas baséase nos mesmos principios que a insuficiencia venosa.

As regras de hixiene da vida xogan un papel esencial. A actividade física estimula a circulación sanguínea e impide a aparición de varices. Recomendámosche camiñar polo menos 30 minutos ao día, polo menos tres veces por semana. Máis concretamente, todos os deportes que traballan os becerros (andar en bicicleta, bailar, etc.) melloran o retorno venoso.

Outras medidas (durmir cos pés levantados, evitar baños demasiado quentes, sauna, calefacción por chan radiante, exposición prolongada ao sol ou incluso roupa axustada que impide a circulación sanguínea, etc.) son especialmente necesarias en persoas con circulación xa deficiente. ¡Ollo tamén ás viaxes aéreas!

Tamén conservaremos o noso capital venoso mantendo un peso saudable, adoptando unha dieta equilibrada e evitando fumar.