A acatisia é un síntoma que se define polo afán de moverse ou de pisar o lugar dun xeito irresistible e incesante. Este trastorno sensoriomotor localízase principalmente nos membros inferiores. A acatisia pode ir acompañada de trastornos do estado de ánimo, ansiedade. En primeiro lugar, debe identificarse a causa da acatisia e o tratamento inicial debe estar dirixido a esta causa.

Que é?

A acatisia é un síntoma que se define polo afán de moverse ou de pisar o lugar dun xeito irresistible e incesante. Este trastorno sensoriomotor -que hai que diferenciar da axitación psicomotora- localízase principalmente nos membros inferiores. Prodúcese principalmente ao estar sentado ou deitado. Moitas veces obsérvanse molestias, insomnio secundario e incluso angustia nas formas principais. A acatisia pode ir acompañada de trastornos do estado de ánimo, ansiedade.

O diagnóstico diferencial entre a acatisia e a síndrome das pernas inquedas segue sendo debatido dado o alto grao de solapamento clínico entre ambos. Algúns investigadores consideran que os dous síntomas son similares pero que se consideran diferentes pola diferente herdanza destes conceptos: os estudos sobre a síndrome das pernas inquietas proceden máis da literatura neurolóxica e sobre o sono e a acatisia da literatura psiquiátrica e psicofarmacolóxica.

Como recoñecer a acatisia

Actualmente, a acatisia só se diagnostica mediante a observación clínica e o informe do paciente, xa que non hai proba de sangue confirmatoria, avaliación de imaxes ou estudo neurofisiolóxico.

As características esenciais da acatisia aguda inducida por neurolépticos son queixas subxectivas de impaciencia e polo menos un dos seguintes movementos observados:

• Movementos inquedos ou balance das pernas ao estar sentado;
• Balancearse dun pé a outro ou pisar estando de pé;
• Necesidade de camiñar para aliviar a impaciencia;
• Incapacidade para sentarse ou estar de pé sen moverse durante varios minutos.

A ferramenta de avaliación máis utilizada é a Barnes Akathisia Rating Scale (BARS), que é unha escala de catro puntos na que os compoñentes subxectivos e obxectivos da enfermidade son valorados por separado e despois combinados. Cada elemento é valorado nunha escala de catro puntos, de cero a tres:

• O compoñente obxectivo: hai un trastorno do movemento. Cando a gravidade é de leve a moderada, as extremidades inferiores vense afectadas principalmente, xeralmente desde as cadeiras ata os nocellos, e os movementos adoptan a forma de cambios de posición mentres está de pé, balance ou movemento dos pés mentres está sentado. Cando é grave, porén, a acatisia pode afectar a todo o corpo, provocando movementos case incesantes de torsión e balanceo, moitas veces acompañados de saltos, carreiras e, en ocasións, lanzamentos desde unha cadeira ou patadas. unha cama.
• O compoñente subxectivo: a gravidade do malestar subxectivo varía de "lixeiramente molesto" e facilmente aliviado movendo un membro ou cambiando de posición, ata "absolutamente intolerable". Na forma máis grave, o suxeito pode ser incapaz de manter ningunha posición durante máis duns segundos. As queixas subxectivas inclúen unha sensación de inquedanza interior, a maioría das veces nas pernas, unha compulsión a mover as pernas e dor se se lle pide ao suxeito que non mova as pernas.

Os factores de risco

Aínda que a acatisia aguda inducida por antipsicóticos adoita asociarse coa esquizofrenia, parece que os pacientes con trastornos do estado de ánimo, especialmente o trastorno bipolar, corren realmente un maior risco.

Pódense identificar outros factores de risco:

• Traumatismo craneal;
• Cancro ;
• Deficiencia de ferro.

A acatisia crónica ou tardía tamén se pode asociar á vellez e ao sexo feminino.

Antipsicóticos

A acatisia adoita observarse despois do tratamento con antipsicóticos de primeira xeración, con índices de prevalencia que oscilan entre o 8 e o 76% dos pacientes tratados, polo que é posiblemente o efecto secundario máis común destes fármacos. . Aínda que a prevalencia da acatisia é menor cos fármacos antipsicóticos de segunda xeración, está lonxe de ser cero;

Antidepresivos

A acatisia pode ocorrer durante o tratamento con antidepresivos.

Outras orixes medicinais

O antibiótico azitromicina 55, bloqueadores de canles de calcio, litio e drogas de uso recreativo como gamma-hidroxibutirato, metanfetamina, 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA, éxtase) e cocaína.

Condicións parkinsonianas

A acatisia foi descrita en conxunto con unha variedade de trastornos asociados á enfermidade de Parkinson.

Acatisia espontánea

Acatisia foi descrita nalgúns casos de esquizofrenia non tratada, onde se denominou "acatisia espontánea".

Poca adherencia ao tratamento

O sufrimento que provoca a acatisia é importante e pode ser a causa do incumprimento do tratamento neuroléptico responsable deste síntoma.

Exacerbación dos síntomas psiquiátricos

A presenza de acatisia tamén agrava os síntomas psiquiátricos, polo que adoita facer que os médicos aumenten de forma inadecuada os axentes ofensivos, como os inhibidores selectivos da recaptación de serotonina (ISRS) ou os antipsicóticos.

Suicidio

A acatisia pódese asociar con irritabilidade, agresión, violencia ou intentos de suicidio.

En primeiro lugar, debe identificarse a causa da acatisia e o tratamento inicial debe estar dirixido a esta causa.

Como Acatisia se desenvolve principalmente como resultado da toma de psicofármacos, a recomendación inicial é reducir ou cambiar a droga se é posible. En pacientes que toman fármacos de primeira xeración, debe intentarse cambiar a axentes de segunda xeración que parecen causar menos acatisia, incluíndo quetiapina e iloperidona.

Se existe unha deficiencia de ferro, pode ser útil corrixir a situación.

Tamén hai que ter en conta que pode ocorrer unha "acatisia de abstinencia": despois dun cambio de tratamento, pode ocorrer unha exacerbación temporal: polo tanto, non é necesario xulgar a eficacia dunha redución da dose ou "un cambio de medicación antes de seis semanas ou máis.

Non obstante, a acatisia pode seguir sendo moi difícil de tratar. Infórmase que unha multitude de diferentes son útiles, pero as probas aínda están por confirmar.