A dor nas costas é unha dor nas costas situada fronte á columna dorsal. As dores que se senten localízanse polo tanto ao nivel das doce vértebras dorsais. A dor nas costas frecuentes pode ser o resultado dunha dor de costas sintomática, estática ou funcional. Antes de tratar unha dor lumbar funcional, é necesario, polo tanto, illar a dor lumbar sintomática derivada de causas cardiovasculares, pleuropulmonares, dixestivas ou de trastornos da columna vertebral subxacente e da dor lumbar estática.

Definición de dor de costas

A dor nas costas corresponde a unha dor nas costas situada fronte á columna dorsal - ou torácica. As dores que se senten localízanse, polo tanto, ao nivel das doce vértebras dorsais, denominadas D1 a D12 ou T1 a T12.

Tipos de dor nas costas

A dor nas costas pódese clasificar en tres tipos:

• Dor de costas sintomática, moitas veces aguda;
• Dor de costas "estático", ligado a un trastorno de crecemento ou estática;
• A dor nas costas "funcional", que a miúdo asocia a dor muscular e un factor psicolóxico, infórmase gradualmente co paso do tempo.

Causas da dor nas costas

Entre as causas da dor nas costas sintomática están:

• Patoloxías cardiovasculares: insuficiencia coronaria, pericardite, aneurisma da aorta torácica;
• Patoloxías pleuropulmonares: cancro bronquial, pleuresía infecciosa ou invasiva (mesotelioma, cancro bronquial), tumor mediastínico;
• Patoloxías dixestivas: úlcera gástrica ou duodenal, enfermidade hepatobiliar, esofagitis, pancreatite ou gastrite, cancro de estómago, esófago, páncreas;
• Condicións da columna vertebral subxacentes: espondilodiscite (infección dun disco intervertebral e corpos vertebrales adxacentes), espondiloartropatía (enfermidade articular), fractura osteoporótica, tumor intraespinal, tumor maligno, tumor benigno, enfermidade de Paget (enfermidade ósea crónica e localizada);
• Unha hernia de disco dorsal: ten en conta que o segmento dorsal é o máis raramente afectado polas hernias de disco.

A dor nas costas estática pode ser causada por:

• Cifoscoliose ou dobre deformación da columna, asociando unha desviación lateral (escoliose) e unha desviación con convexidade posterior (cifose);
• Distrofia do crecemento da columna vertebral (incluída a enfermidade de Scheuermann) ou alteración da estrutura discovertebral que se produce en nenos e adolescentes. Na orixe dos trastornos do crecemento, pode provocar secuelas na idade adulta.

A dor nas costas funcional non ten causas reais identificadas, pero pode ser a combinación de diferentes factores mecánicos e psicolóxicos:

• Defectos posturais cando os músculos das costas están demasiado débiles;
• Tensión muscular agravada polo estrés e a ansiedade;
• Cambios nas articulacións da columna vertebral coa idade (discartrose);
• Embarazo: o peso da barriga aumenta e as hormonas do embarazo fan que os ligamentos da columna se relaxen;
• Estiramento ou lesión da musculatura das costas como resultado dun movemento violento ou choque;
• E moitos máis

Diagnóstico de dor nas costas

Antes de tratar unha lumbalgia funcional, é necesario illar a dor lumbar sintomática -derivado de causas cardiovasculares, pleuropulmonares, dixestivas ou de trastornos da columna vertebral subxacente- e a lumbalxia estática que debe beneficiarse de tratamentos específicos.

En primeiro lugar, a dor nas costas avalíase entrevistando ao paciente:

• Dor: lugar, ritmo, influencia das tensións mecánicas, posicións, data e modo de inicio, curso, historia;
• Mellora por alimentos ou non, sensibilidade aos antiinflamatorios non esteroides (AINE), presenza de irradiación "no cinto" (ao longo das costelas), etc. ;
• Antecedentes psicolóxicos.

O exame clínico segue o exame:

• Exploración da columna: estático, flexibilidade en flexión e extensión, puntos dolorosos á palpación, estado da musculatura torácica;
• Exploración xeral: pleuropulmonar, cardiovascular, dixestiva e hepática;
• Exploración neurolóxica.

Finalmente, débese facer unha radiografía da columna torácica.

Dependendo da orientación diagnóstica, pódense realizar outros exames adicionais:

• Busca signos biolóxicos de inflamación;
• Gammagrafía (exploración da columna ou dos órganos mediante unha substancia radioactiva que se une a eles e que se administra en cantidades moi pequenas);
• TAC da columna vertebral torácica;
• Resonancia magnética (MRI) da columna vertebral torácica;
• endoscopia gástrica;
• Exploracións cardiovasculares...

Persoas afectadas por dor de costas

Aínda que preto do 14% da poboación é probable que sufra dor nas costas funcional, as mulleres activas parecen estar máis afectadas por esta dor nas costas.

Factores que favorecen a dor de costas

Varios factores poden promover a dor nas costas:

• Inactividade física;
• Falta de actividade;
• Musculatura das costas insuficiente;
• Inmobilización por idade ou hospitalización por exemplo;
• período da menstruación;
• Embarazo ou sobrepeso;
• Ansiedade e estrés;
• Enfermidades psíquicas ou psicosomáticas.

Dor aguda

A dor nas costas sintomática adoita causar dor nas costas severa. Nestas situacións, é necesario un consello médico urxente para investigar a causa.

Dor difusa

A dor nas costas funcional pode causar dor difusa entre os omóplatos, ou moi localizada, e interferir coa respiración. É posible confundilos con dor cervical cando están situados ao nivel das últimas vértebras dorsais, na unión coa base do pescozo.

Dor crónica

Cando a dor nas costas funcional recorre regularmente ou dura máis de tres meses, chámase dor crónica.

Outros síntomas

• Tensións ;
• sensación de formigueo;
• Formigueo;
• Queimaduras.

Ademais da dor de costas sintomática que require un tratamento específico, a xestión terapéutica refírese principalmente á dor de costas funcional.

O tratamento da dor nas costas funcional pode combinar:

• A práctica regular dunha actividade física adaptada para fortalecer as costas e os abdominais;
• Sesións co fisioterapeuta ou osteópata para axudar a relaxar os músculos, suavizar a columna vertebral e calmar a dor;
• Unha posible modificación da ergonomía no traballo cando sexa posible;
• Pódense prescribir analxésicos durante brotes dolorosos;
• A práctica de exercicios de respiración -como respiración abdominal- ou relaxación para relaxarse;
• Atención psicolóxica;
• Antidepresivos segundo sexa necesario.

Para evitar a dor nas costas funcional, cómpre tomar algunhas precaucións:

• Practicar un deporte adecuado para fortalecer as costas e desenvolver abdominais fortes, a todas as idades;
• Adopta unha postura correcta mentres traballas, mantendo as costas rectas;
• Non manteñas a mesma posición demasiado tempo: son beneficiosos descansos curtos pero regulares;
• Levar cargas pesadas o máis preto posible do corpo;
• Non inflixir torsións na columna vertebral;
• Evite os tacóns altos que levan a unha mala postura e a curvatura artificial da columna;
• Durme de lado e evite durmir boca arriba;
• Practica técnicas de relaxación para aliviar a ansiedade;
• Evite o sobrepeso.