A hormona estimulante do folículo, ou FSH, é unha hormona clave da fertilidade tanto en homes como en mulleres. É por iso que durante unha revisión de fertilidade compróbase sistemáticamente a súa taxa.

Nas mulleres

O HSF ocorre na primeira fase do ciclo ovárico, coñecida como fase folicular. Durante esta fase, que comeza o primeiro día da menstruación e remata no momento da ovulación, o hipotálamo segrega unha neurohormona, GnRH (hormona liberadora de gonadotropina). Seguirá unha reacción en cadea:

• A GnRH estimula a glándula pituitaria, que en resposta segrega FSH;
• baixo a influencia da FSH, uns vinte folículos ováricos comezarán a crecer;
• estes folículos en maduración secretarán á súa vez estróxenos, responsables do engrosamento do revestimento uterino co fin de preparar o útero para recibir un posible óvulo fecundado;
• dentro da cohorte, un só folículo, chamado folículo dominante, logra a ovulación. Os demais serán eliminados;
• cando se selecciona o folículo preovulatorio dominante, a secreción de estróxenos aumenta drasticamente. Este aumento provoca un aumento da LH (hormona luteinizante) que desencadeará a ovulación: o folículo maduro rompe e libera un ovocito.

No centro desta reacción en cadea, a FSH é, polo tanto, unha hormona clave para a fertilidade.

Nos humanos

A FSH está implicada na espermatoxénese e na secreción de testosterona. Estimula as células de Sertoli que producen esperma nos testículos.

Nas mulleres, Pódese prescribir unha dose de FSH en diferentes situacións:

• en caso de amenorrea primaria e/ou puberdade tardía: lévase a cabo unha dosificación acoplada de FSH e LH para distinguir entre hipogonadismo primario (de orixe ovárico) ou secundario (de orixe alta: hipotálamo ou hipófisis);
• en caso de amenorrea secundaria;
• en caso de problema de fertilidade, realízase unha valoración hormonal coa dosificación de diferentes hormonas sexuais: hormona estimulante do folículo (FSH), estradiol, hormona luteinizante (LH), hormona antimullérica (AMH) e nalgúns casos prolactina, TSH (tiroide). ), testosterona. As probas de FSH axudan a avaliar a reserva ovárica e a calidade da ovulación. Permite saber se o trastorno da ovulación ou a amenorrea se debe ou ben ao envellecemento dos ovarios ou á afectación da glándula pituitaria.
• na menopausa, a determinación de FSH xa non se recomenda para confirmar o inicio da premenopausa e da menopausa (HAS, 2005) (1).

Nos humanos

Pódese realizar un ensaio de FSH como parte dunha avaliación da fertilidade, ante unha anomalía do espermatograma (azoospermia ou oligospermia severa), co fin de diagnosticar hipogonadismo.

As medicións hormonais tómanse a partir dunha análise de sangue, non cun estómago baleiro.

• nas mulleres, as determinacións de FSH, LH e estradiol realízanse o 2o, 3o ou 4o día do ciclo nun laboratorio de referencia.
• en humanos, a dosificación de FSH pódese realizar en calquera momento.

Nas mulleres:

• un aumento marcado de FSH e LH indica insuficiencia ovárica primaria;
• unha diminución significativa de LH e FSH reflicte na maioría das veces danos na glándula pituitaria, primaria ou secundaria (tumor, necrose hipofisaria, hipofisectomía, etc.);
• se a FSH é alta e/ou estradiol baixo, sospeitase unha diminución da reserva ovárica ("menopausa precoz").

En humanos:

• un alto nivel de FSH indica dano tubular testicular ou seminífero;
• se é baixa, sospeitase de afectación "alta" (hipatálamo, hipófisis). Realizarase unha resonancia magnética e unha análise de sangue complementaria para buscar a insuficiencia hipofisaria.

Nas mulleres:

• en caso de insuficiencia ovárica ou afectación da glándula pituitaria, ofrecerase tratamento de estimulación ovárica. O seu obxectivo é a produción dun ou dous ovocitos maduros. Existen diferentes protocolos, por vía oral ou por inxeccións;
• en caso de menopausa prematura, pódese ofrecer unha doazón de ovocitos.

En humanos:

• en caso de hipogonadismo hipogonatotrópico (alteración do eixe hipotalámico-hipofisario) con azoospermia ou oligospermia severa, prescribirase tratamento para restaurar a espermatoxénese. Pódense utilizar dous tipos de moléculas: gonadotropinas con actividade FSH e gonadotropinas con actividade LH. Os protocolos, que varían segundo o paciente, duran de 3 a 4 meses, ou incluso máis en determinadas situacións.
• en caso de alteración grave dos espermatozoides e de certa azoospermia (para a que é posible extirpar cirurxicamente os espermatozoides do epidídimo ou dos testículos), pódese ofrecer FIV con ICSI. Esta técnica de AMP consiste en inxectar un espermatozoide directamente no citoplasma do ovocito maduro;
• A doazón de esperma pode ofrecerse á parella se non se pode restaurar a espermatoxénese.