Endometritis crónica en adultos

Que é a endometrite crónica

Endometrite crónica é unha inflamación crónica do endometrio (o revestimento do útero). A inflamación crónica pode interferir coa implantación normal do embrión e o seu posterior desenvolvemento. Ademais, a inflamación constante esgota o corpo, pode provocar complicacións graves.

A identificación da endometrite crónica adoita realizarse mediante un exame microscópico ou histolóxico. Unha mostra do endometrio obtense a partir dunha biopsia ou durante un procedemento de histeroscopia. Baixo un microscopio, unha mostra do endometrio pódese tinguir e analizar para detectar a presenza de células inmunes inflamatorias crónicas coñecidas como células plasmáticas. Unha mostra de endometrio chea de células plasmáticas é indicativa de endometrite crónica. Os cultivos da vaxina ou do cérvix non son un indicador fiable de endometrite crónica.

Antes de poder entender a inflamación crónica e o seu importante papel na saúde reprodutiva, primeiro debemos entender o que é a inflamación. Pola súa propia natureza, a inflamación é o intento do corpo de protexerse de infeccións, irritantes e reparar as células danadas. A inflamación forma parte da resposta inmune do corpo.

Ao principio, a inflamación é beneficiosa. Por exemplo, cando o teu corpo intenta loitar contra unha infección causada por bacterias ou virus. Non obstante, ás veces a inflamación pode causar máis danos nos tecidos se se fai crónica. Pódese manter mesmo despois de que a causa orixinal desapareza. Nesta situación, a inflamación pode ser prexudicial.

A inflamación pode ser aguda ou crónica.

Inflamación aguda. Comeza de súpeto, bruscamente e rapidamente vólvese grave. Os signos e síntomas están presentes só durante uns días, pero nalgúns casos poden durar máis tempo.

Hai 5 signos e síntomas principais de inflamación aguda:

• dor: liberanse produtos químicos que estimulan as terminacións nerviosas, o que causa dor;
• vermelhidão: o aumento do fluxo sanguíneo á zona afectada provoca vermelhidão;
• calor: o aumento do fluxo sanguíneo á zona afectada tamén leva ao quecemento local;
• edema - é causado pola fuga de líquido dos vasos sanguíneos locais;
• disfunción.

A inflamación aguda adoita ser fácil de recoñecer e tratar.

Inflamación crónica. A inflamación crónica significa un proceso longo que dura meses ou mesmo anos. Isto pode deberse a que non se elimina o que estaba causando a inflamación aguda (bacterias persistentes e mal suprimidas), un irritante crónico de baixa intensidade que persiste ou cando o sistema inmunitario ataca os tecidos sans, confundíndoos con patóxenos nocivos.

A inflamación crónica pode ser difícil de diagnosticar e non sempre hai un tratamento eficaz.

A inflamación está a converterse nun factor que contribúe ben recoñecido á disfunción reprodutiva, incluíndo varias causas comúns de infertilidade, como a enfermidade inflamatoria pélvica, a síndrome de ovario poliquístico, a obesidade, a endometriose e a perda recorrente do embarazo. Recentemente, a inflamación crónica da mucosa uterina foi de especial interese. Isto chámase endometrite crónica.

Causas da endometrite crónica en adultos

O revestimento do útero é o encargado de desenvolver a capacidade do embrión para implantarse. A produción de estróxenos e progesterona polos ovarios provoca cambios no revestimento uterino necesarios para a implantación. Os cambios que se producen na mucosa uterina son extremadamente complexos e pouco entendidos. Algúns estudos identificaron a inflamación crónica en mulleres con implantes fallidos. Tamén se cre que a inflamación do revestimento do útero pode aumentar o risco de aborto espontáneo.

Hai varias causas de endometrite e a maioría delas están asociadas a unha infección causada por flora patóxena ou oportunista. O cérvix, ou a abertura do útero dunha muller que conecta a cavidade uterina coa vaxina, adoita estar cuberto de moco e impide que as bacterias migren cara á cavidade endometrial. Os catéteres para inseminación intrauterina ou transferencia de embrións evitan o píloro cervical e poden causar infección. Se o paciente ten un aborto espontáneo, o cérvix pode dilatarse para permitir a evacuación dos tecidos do embrión falecido, pero é posible a infección bacteriana pola vía ascendente. Os restos da placenta e das membranas despois do embarazo tamén se asocian coa infección.

En xeral, a endometrite é causada por unha infección. Pode ser clamidia, gonorrea, tuberculose ou unha mestura de bacterias vaxinais comúns. A inflamación é máis probable que se produza despois dun aborto espontáneo ou do parto, pero tampouco é infrecuente despois dun traballo prolongado ou dunha cesárea. O risco de desenvolver endometrite é maior despois da cirurxía pélvica, que se realiza a través do cérvix. Estes procedementos inclúen:

• dilatación e curetaxe durante o aborto;
• biopsia do endometrio;
• histeroscopia;
• instalación dun dispositivo intrauterino (DIU);
• parto (máis frecuentemente despois dunha cesárea que do parto vaxinal).

A endometrite pode ocorrer ao mesmo tempo que outras infeccións pélvicas.

Síntomas de endometrite crónica en adultos

Fóra dunha exacerbación, practicamente non hai síntomas. Durante os períodos de exacerbación, os posibles síntomas poden incluír:

• inchazo;
• sangrado ou secreción vaxinal anormal;
• molestias nos movementos intestinais (incluído o estreñimiento);
• febre alta;
• malestar xeral, ansiedade ou malestar;
• dor no abdome inferior ou na pelve (dor no útero).

Tratamento da endometrite crónica en adultos

O tratamento consiste na eliminación da fonte da infección (restos da placenta, ovo fetal, hematomas, bobinas) seguido dun curso curto de antibióticos. Nalgúns casos, realízase unha segunda biopsia endometrial de "proba de cura" despois de completar o curso de antibióticos para garantir un endometrio normal. O uso empírico de antibióticos adoita utilizarse pouco antes da transferencia de embrións nos protocolos de FIV para descartar calquera endometrite mínima no momento da implantación.

Diagnostics

Hai algunhas probas de sangue que son marcadores inespecíficos comúns de inflamación. Un dos marcadores chámase velocidade de sedimentación de eritrocitos (tamén coñecida como VSG). A ESR non é moi útil no estudo das mulleres en idade reprodutiva, xa que se ve afectada polos niveis de estróxenos.

Outro marcador chamado proteína C reactiva ou CRP é independente dos niveis hormonais, polo que é un indicador moito máis fiable da inflamación nas mulleres. Un nivel de PCR moi alto (>10) adoita ser un indicador dunha infección aguda. Os niveis moderadamente elevados poden ser un sinal de inflamación crónica de baixo grao.

O revestimento do útero pódese visualizar directamente introducindo un telescopio de fibra óptica na cavidade uterina. Isto chámase histeroscopia. Ás veces, este método pódese usar para diagnosticar a endometrite crónica. Por exemplo, a presenza de micropólipos é un indicador fiable da endometrite crónica.

A histeroscopia tamén se pode usar para obter unha mostra ou biopsia do revestimento do útero, que se pode ver ao microscopio. No revestimento do útero, un tipo de glóbulos brancos que é un sinal de inflamación crónica son as células "plasmáticas". As células plasmáticas pódense ver observando un anaco de revestimento uterino ao microscopio. Non obstante, debido á presenza doutras células de aspecto similar, non sempre é fácil determinar a presenza dun número anormal de células plasmáticas. As células plasmáticas teñen un marcador na súa superficie chamado CD138. Pódese tinguir unha mostra de tecido endometrial para illar CD138. Este é un método máis fiable para diagnosticar a endometrite crónica.

Tratamentos modernos

Se se pode identificar unha causa específica da inflamación, o tratamento da causa debería resultar na resolución da inflamación asociada. Por exemplo, se se atopa unha infección bacteriana, pódese probar un tratamento con antibióticos. Un estudo recente mostrou un aumento nas taxas de embarazo e nacemento cando as mulleres con niveis de PCR levemente elevados recibiron aspirina en doses baixas antes de quedar embarazadas. Non obstante, non se observou ningunha mellora nas mulleres obesas. Nun estudo en animais, tamén se descubriu que a exposición ao plasma rico en plaquetas (PRP) suprime a produción de certas proteínas producidas no revestimento do útero como resultado da inflamación.

O tratamento con antibióticos para a endometrite crónica realmente funciona? Unha revisión recente de varios estudos que analizaron o tratamento da endometrite crónica con antibióticos descubriu que as mulleres que tiñan evidencia de cura (a re-biopsia mostrou que a inflamación era obvia) tiñan 6 veces máis probabilidades de ter un embarazo en curso ou un parto vivo en comparación coas mulleres con endometrite crónica. que non foi tratado.

Prevención da endometrite crónica en adultos no fogar

É importante coidar a súa saúde visitando un xinecólogo todos os anos. A endometrite pode ser causada por ITS (infeccións de transmisión sexual). Para previr a endometrite das ITS:

• tratar as ITS de forma oportuna;
• asegurarse de que as parellas sexuais sexan tratadas polas ITS;
• Practica prácticas sexuais seguras, como o uso de preservativos.

As mulleres que tiveron unha cesárea poden recibir antibióticos antes do procedemento para evitar infeccións.

Preguntas e respostas populares

Preguntas respondidas sobre endometrite crónica xinecólogo, doutor Mikhail Gavrilov.