En todo o mundo estanse estudando varios tratamentos para tratar pacientes con Covid-19. Hoxe, grazas á investigación médica, os pacientes están mellor atendidos que no inicio da epidemia de coronavirus. 

Clofoctol, unha molécula descuberta polo Institut Pasteur de Lille

Actualización 14 de xaneiro de 2021: a fundación privada está á espera da autorización das autoridades sanitarias para lanzar ensaios clínicos en humanos. O fármaco é o clofoctol, aínda prescrito ata 2005 para tratar infeccións respiratorias leves e para tomarse como supositorio.

Instituto Pasteur de Lille fixo un descubrimento"interesanteSobre unha das 2 moléculas obxecto da súa investigación. Un equipo formado por científicos"Grupo de traballo»Ten por única misión atopar un fármaco eficaz contra o Covid-19, dende o inicio da epidemia. Está a experimentar con varios tratamentos xa aprobados e intervir para tratar outras patoloxías. O profesor Benoît Déprez anuncia que a molécula é "particularmente eficaz"E resultou ser"particularmente poderosa"Contra o Sars-Cov-2, con"esperanza dun tratamento rápido“. A molécula en cuestión foi obxecto dunha serie de probas desde principios do verán. A súa vantaxe reside en que xa conta cunha autorización de comercialización, co que se aforra moito tempo.

Os fármacos nos que traballa o Institut Pasteur xa están aprobados, o que lles aforra un tempo precioso. A molécula en cuestión é un antiviral, que xa se utilizaba para tratar outras enfermidades. O seu nome primeiro mantívose en segredo despois foi revelado, é o clofoctol. Os expertos chegaron a unha conclusión con un dobre efecto sobre a enfermidade : o remedio, tomado con suficiente antelación, cando aparecen os primeiros síntomas, sería capaz de reducir a carga viral presente no organismo. Se, pola contra, o tratamento se toma tarde, limitaría o desenvolvemento da forma grave. Esta é unha gran esperanza, xa que os ensaios preclínicos sobre macacos poderían publicarse en maio.

Fármacos antiinflamatorios a evitar en caso de Covid-19

Actualizado o 16 de marzo de 2020 – Segundo as últimas observacións e informacións difundidas polo goberno francés, parecería que tomar antiinflamatorios (ibuprofeno, cortisona, etc.) podería ser un factor para empeorar a infección. Actualmente, os ensaios clínicos e varios programas franceses e europeos intentan afinar o diagnóstico e a comprensión desta enfermidade para mellorar o seu manexo. Sexa cal sexa a situación, en xeral recoméndase non tomar medicamentos antiinflamatorios sen consello médico primeiro.

Non existe un tratamento específico, pero están a ser avaliados varios tratamentos. En Francia, están autorizadas catro vacinas, a de Pfizer/BioNtech, Moderna, AstraZeneca e Janssen Johnson & Johnson. Outras investigacións sobre vacinas contra o Covid estanse a levar a cabo a nivel mundial.

Mentres tanto, para as formas leves de Covid-19, o tratamento é sintomático:

• Tome paracetamol para a febre e as dores corporais,
• Descansa,
• Beba moito para rehidratarse,
• Desatascar o nariz con solución salina fisiolóxica.

E, por suposto,

• Confinarse e respectar as medidas de hixiene para evitar contaminar aos que te rodean,

A mediados de marzo comeza un ensaio clínico europeo que inclúe 3.200 pacientes afectados por unha forma grave co fin de comparar catro tratamentos diferentes: osixenoterapia e ventilación respiratoria fronte a remdesivir (tratamento antiviral xa usado contra o virus do ébola) fronte ao Kaletra (un tratamento contra o ébola). virus). SIDA) fronte a Kaletra + un interferón beta (molécula producida polo sistema inmunitario para resistir mellor as infeccións virais) para reforzar a súa acción. A cloroquina (un tratamento contra a malaria) que se mencionou nun momento non se mantivo debido a un risco significativo de interaccións medicamentosas e efectos secundarios. Outros ensaios con outros tratamentos tamén se están a facer noutros lugares do mundo.

Como se tratan os pacientes infectados co novo coronavirus?

Como recordatorio, o Covid-19 é unha enfermidade causada polo virus Sars-Cov-2. Ten moitos síntomas, e normalmente aparece como febre ou sensación de febre e signos de dificultade para respirar como tose ou falta de aire. Unha persoa infectada con Covid-19 tamén pode ser asintomática. A taxa de mortalidade sería do 2%. Os casos graves a miúdo afectan a persoas maiores e/ou persoas que padecen outras enfermidades.

O tratamento é sintomático. Se presenta un ou varios dos síntomas característicos, de forma moderada, debe chamar ao seu médico antes de acudir ao seu consultorio. O médico indicarache o que debes facer (quedarte na casa ou ir ao seu consultorio) e indicarache os medicamentos que debes tomar para aliviar a febre e/ou a tose. Paracetamol debe tomarse primeiro para baixar a febre. Por outra banda, está prohibido tomar medicamentos antiinflamatorios (ibuprofeno, cortisona) porque poden empeorar a infección.

Se os síntomas empeoran con dificultades respiratorias e signos de asfixia, chamar ao Centro SAMU 15 que decidirá que facer. Os casos máis graves son hospitalizados para beneficiarse de asistencia respiratoria, aumento da vixilancia ou, posiblemente, ser ingresados ​​en coidados intensivos.

Ante a gran cantidade de casos graves e a propagación do virus polo mundo, estase a estudar actualmente varias vías terapéuticas para atopar rapidamente un tratamento e unha vacina.

Tratamentos con anticorpos monoclonais

O 15 de marzo de 2021, a Axencia Francesa do Medicamento, o ANSM autorizou o uso de dúas terapias monoclonais de dobre terapia para tratar o Covid-19. Están destinados a persoas con risco de progresar a formas graves, “por mor dunha inmunosupresión vinculada a unha patoloxía ou tratamentos, de idade avanzada ou a presenza de comorbilidades”. Polo tanto, os tratamentos autorizados son: 

• terapia dual casirivimab/imdevimab desenvolvido pola laboratorio Roque;
• terapia dual bamlanivimab / etesevimab deseñada polo Laboratorio Lilly France.

Os fármacos son administrados aos pacientes por vía intravenosa no hospital e de forma preventiva, é dicir, no prazo máximo de 5 días despois da aparición dos síntomas. 

tocilizumab 

O tocilizumab é un anticorpo monoclonal e afecta a pacientes con forma grave de Covid-19. Esta molécula permite limitar unha reacción amplificada do sistema inmunitario, fálase entón de "tormenta de citoquinas". Esta reacción excesiva de defensa contra o Covid-19 provoca dificultades respiratorias, que requiren asistencia.

O tocilizumab úsase normalmente para tratar a artrite reumatoide. Son os linfocitos B os que producen este anticorpo. Un estudo foi realizado pola AP-HP (Assistance Publique Hôpitaux de Paris), en Francia, polo tanto, sobre 129 pacientes. Estes pacientes con Covid-19 padecían unha infección pulmonar de moderada grave a moi grave. A metade dos pacientes recibiu o medicamento tocilizumab, ademais do tratamento convencional. O resto dos pacientes recibiu o tratamento habitual.  

A primeira observación é que diminuíu o número de pacientes ingresados ​​en coidados intensivos. En segundo lugar, tamén descendeu o número de mortos. Polo tanto, os resultados son bastante prometedores e a esperanza dun tratamento contra o novo coronavirus é real. Os estudos aínda están en curso, xa que os primeiros resultados son prometedores. 

Os resultados preliminares dalgúns estudos (estadounidenses e franceses) foron publicados en JAMA internal Medicine, pero son controvertidos. O estudo estadounidense revela que os riscos de mortalidade en pacientes con Covid-19 grave redúcense cando o tocilizumab se administra dentro das 48 horas posteriores ao ingreso na unidade de coidados intensivos. O estudo francés non atopou diferenzas na mortalidade, pero indica que o risco de estar en ventilación non invasiva ou mecánica é menor nos pacientes que recibiron o medicamento.

Ensaio clínico de descubrimento: fármacos xa no mercado

O Institut Pasteur anunciou a moi inminente creación dun ensaio clínico pilotado polo Inserm. Pretende "avaliar e comparar catro combinacións terapéuticas":

Cada un estará asociado a tratamentos inespecíficos e sintomáticos para a enfermidade Covid-19.

• tratamentos inespecíficos e sintomáticos só.

Este traballo incluirá 3200 pacientes hospitalizados, incluídos 800 en Francia. Este ensaio clínico será progresivo. Se unha das moléculas seleccionadas é ineficaz, abandonarase. Pola contra, se un deles traballa nun dos pacientes, pódese probar en todos os pacientes como parte do ensaio.

« O obxectivo é avaliar a eficacia e seguridade de catro estratexias terapéuticas experimentais que poderían ter un efecto contra o Covid-19 á luz dos datos científicos actuais. »Segundo indica o Inserm.

O ensaio Discovery tomará forma con cinco modalidades de tratamento, probadas aleatoriamente en pacientes con coronavirus grave:

• coidado estándar
• atención estándar máis remdesivir,
• atención estándar máis lopinavir e ritonavir,
• atención estándar máis lopinavir, ritonavir e interferón beta
• coidados estándar máis hidroxicloroquina.

Que é remdesivir? 

Foi o laboratorio estadounidense, Gilead Sciences, o que probou inicialmente o remdesivir. De feito, este medicamento foi probado para tratar pacientes con virus do ébola. Os resultados non foran concluíntes. O remdesivir é un antiviral; é unha substancia que loita contra os virus. revivir non obstante, ofreceu resultados bastante prometedores contra certos coronavirus. É por iso que os científicos decidiron experimentar este medicamento contra o virus Sars-Cov-2.

Cales son as súas accións? 

Este antiviral impide que o virus se replique no organismo. O virus Sars-Cov-2 pode causar demasiada reacción inmune nalgúns pacientes, que poden atacar os pulmóns. Aquí é onde pode entrar o remdesivir, para controlar a "tormenta de citocinas". A droga limitará a reacción inflamatoria e, polo tanto, o dano pulmonar. 

Que resultados? 

Remdesivir demostrou que os pacientes con unha forma grave de Covid-19 recuperouse máis rápido que os que recibiron o placebo. O antiviral ten, polo tanto, unha acción contra o virus, pero non é un remedio completo para loitar contra a enfermidade. Nos Estados Unidos, a administración deste medicamento está autorizada para uso de emerxencia.

En setembro, os estudos demostran que Remdesivir tería avanzado uns días a cura dalgúns pacientes. Tamén se cre que o remdesivir reduce a mortalidade. Este antiviral é bastante efectivo, pero, por si só, non constitúe un tratamento contra o Covid-19. Non obstante, o rastro é serio. 

En outubro, os estudos revelaron que o remdesevir reduciu lixeiramente o tempo de recuperación dos pacientes con Covid-19. Non obstante, non tería mostrado ningún beneficio na redución da mortalidade. A Alta Autoridade de Sanidade considerou que o interese deste medicamento era “baixo«.

A proba de Hycovid contra o novo coronavirus

Un novo ensaio clínico, chamado " Hicovid Realizarase en 1 pacientes, mobilizando 300 hospitais en Francia. A maioría deles sitúanse no Oeste: Cholet, Lorient, Brest, Quimper e Poitiers; e o Norte: Tourcoing e Amiens; no Suroeste: Toulouse e Agen; e na rexión de París. O Hospital Universitario de Angers lidera este experimento.

Que protocolo para o xuízo Hycovid?

O ensaio afecta a pacientes con Covid-19, nin en estado preocupante nin en coidados intensivos pero con alto risco de complicacións. De feito, a maioría dos pacientes sometidos á proba son anciáns (polo menos 75 anos) ou teñen problemas respiratorios, con necesidade de osíxeno.

O tratamento pódese administrar aos pacientes directamente no hospital, nas residencias de anciáns ou simplemente na casa. Como indica o profesor Vincent Dubée, principal impulsor do proxecto no Hospital Universitario de Angers, "Trataremos á xente cedo, o que probablemente sexa un factor determinante para o éxito do tratamento". Ademais de precisar que o medicamento non será atribuído a todos porque algúns pacientes recibirán un placebo, sen que o coñeza o paciente, nin sequera o médico.

Os primeiros resultados  

A idea principal do profesor Dubée é "pechar o debate" sobre a eficacia, ou non, da cloroquina. Un protocolo estrito que dará os seus primeiros resultados nun prazo de 15 días, cunha conclusión prevista para finais de abril.

¿Cloroquina para tratar o coronavirus?

O pr. Didier Raoult, especialista en enfermidades infecciosas e profesor de microbioloxía no Institut Hospitalo-Universitaire Méditerranée de Marsella, indicou o 25 de febreiro de 2020 que a cloroquina podería curar o Covid-19. Este fármaco antipalúdico tería demostrado a súa eficacia no tratamento da enfermidade, segundo un estudo científico chinés publicado na revista BioScience Trends. Segundo o profesor Raoult, a cloroquina "contería a evolución da pneumonía, para mellorar o estado dos pulmóns, para que o paciente volva ser negativo para o virus e para acurtar a duración da enfermidade". Os autores deste estudo insisten tamén en que este medicamento é barato e os seus beneficios/riscos son coñecidos porque leva moito tempo no mercado.

Non obstante, esta vía terapéutica debe ser profundizada porque se realizaron estudos en poucos pacientes e a cloroquina pode provocar efectos secundarios potencialmente perigosos. A hidroxicloroquina xa non se administra en Francia, como parte do Covid-19, salvo se se trata de pacientes que formaron parte dun ensaio clínico. 

O uso de soros de persoas curadas

Tamén é unha vía terapéutica en estudo o uso de soros de convalecentes, é dicir de persoas infectadas e que desenvolveron anticorpos. A investigación publicada no Journal of Clinical Investigation mostra que o uso de soros de convalecencia podería:

• evitar que as persoas sans expostas ao virus desenvolvan a enfermidade;
• tratar os que presentan os primeiros síntomas rapidamente.

Os autores deste estudo lembran a necesidade de protexer ás persoas máis expostas ao Covid-19, en particular aos traballadores sanitarios. "Hoxe, enfermeiros, médicos e outros profesionais sanitarios están na primeira liña na loita contra o Covid-19. Están expostos a casos probados. Algúns deles desenvolveron a enfermidade, outros foron postos en corentena como medida preventiva, poñendo en perigo os sistemas sanitarios dos países máis afectados.”, conclúen os investigadores.

A nicotina tería un impacto positivo no virus Covid-19? Isto é o que trata de descubrir un equipo do hospital Pitié Salpêtrière. A observación é que un número moi reducido de persoas infectadas co Covid-19 son fumadores. Dado que os cigarros conteñen principalmente compostos tóxicos como arsénico, amoníaco ou monóxido de carbono, os investigadores recorren á nicotina. Dise que esta sustancia psicoactiva evita que o virus se adhiera ás paredes celulares. Teña coidado, con todo, que de ningún xeito significa que teñas que fumar. Os cigarros son prexudiciais para a saúde e danan gravemente os pulmóns.

Isto implicaría aplicar parches de nicotina a determinadas categorías de persoas:

• persoal de enfermería, por un papel preventivo e protector da nicotina;
• pacientes hospitalizados, para ver se os síntomas melloran;
• para casos graves de Covid-19, para reducir a inflamación. 

O estudo está en marcha para demostrar o efecto da nicotina sobre o novo coronavirus, que tería un papel preventivo máis que curativo.

Actualización do 27 de novembro: o estudo Nicovid Prev, pilotado por AP-HP, estenderase por todo o país e incluirá máis de 1 persoal de enfermería. A duración do “tratamento” será de entre 500 e 4 meses.

Actualización 16 de outubro de 2020 - Os efectos da nicotina sobre o Covid-19 aínda son unha hipótese neste momento. Non obstante, Santé Publique France anima todas as iniciativas para loitar contra o coronavirus. Os resultados agárdanse con impaciencia.

Como o coronavirus SARS-CoV-2 é novo, non se validou ningún enfoque complementario. Non obstante, é posible tentar reforzar a súa inmunidade coas plantas recomendadas en caso de gripe estacional:

• Ginseng: coñecido por estimular o sistema inmunitario. Para consumir pola mañá, o ginseng axuda a combater a fatiga física para axudar a recuperar forzas. A dose varía segundo o caso, consulte co seu médico para axustar a dose. 
• Equinácea: axuda a reducir os síntomas dun resfriado. É importante tomar equinácea no primeiro sinal dunha infección respiratoria superior (resfriado, sinusite, larinxite, etc.).
• Andrographis: reduce moderadamente a duración e a intensidade dos síntomas das infeccións das vías respiratorias (resfriados, gripe, farinxite).
• Eleutherococcus ou sabugueiro negro: estimula o sistema inmunitario e reduce a fatiga, especialmente durante a síndrome gripal.

Por outra banda, tomar vitamina D pode diminuír o risco de infeccións respiratorias agudas ao aumentar a inmunidade (6). Un estudo da revista Minerva, Review of Evidence-Based Medicine explica que: Os suplementos de vitamina D poden previr infeccións respiratorias agudas. Os pacientes que máis se benefician son os que presentan deficiencia grave de vitamina D e os que reciben unha dose diaria ou semanal. "Por iso é suficiente tomar unhas gotas de vitamina D3 cada día para alcanzar 1500 a 2000 UI por día (UI = unidades internacionais) para adultos e 1000 UI por día para nenos. Non obstante, é moi importante seguir as recomendacións do médico prescriptor, para evitar unha sobredose de vitamina D. Ademais, a suplementación vitamínica non exime de respectar os xestos de barreira. 

Exercicio físico

O exercicio estimula o sistema inmunitario. É por iso que diminúe tanto o risco de infeccións como de cancro. Polo tanto, para protexerse do coronavirus, como todas as infeccións, recoméndase encarecidamente o exercicio físico. Non obstante, teña coidado de non facer deporte en caso de febre. Neste caso, é necesario descansar porque o risco de infarto parece aumentar en caso de esforzo en período de febre. A "dose" ideal de exercicio físico ao día para aumentar a inmunidade sería duns 30 minutos ao día (ou ata unha hora).