O líquido cefalorraquídeo é un líquido que baña as estruturas do sistema nervioso central: o cerebro e a medula espiñal. Ten un papel de protección e amortecedor. O líquido cefalorraquídeo está nun estado normal, carente de xermes. A aparición dun xerme nel pode ser responsable de patoloxías infecciosas graves.

Definición

O líquido cefalorraquídeo ou LCR é un líquido que envolve o sistema nervioso central (cerebro e medula espiñal). Circula polo sistema ventricular (ventrículos situados no cerebro) e polo espazo subaracnoideo.

Como recordatorio, o sistema nervioso central está rodeado de envolturas chamadas meninxes, formadas por 3 capas:

• a dura, unha grosa capa externa;
• a aracnoides, unha fina capa entre a duramadre e a piamadre;
• a piamáter, lámina interna delgada, adherida á superficie cerebral.

O espazo entre a aracnoides e a piamadre corresponde ao espazo subaracnoideo, lugar de circulación do líquido cefalorraquídeo.

características

A produción diaria total de LCR estímase en aproximadamente 500 ml.

O seu volume é de 150 – 180 ml, en adultos, polo que se renova varias veces ao día.

A súa presión mídese mediante unha punción lumbar. Estímase entre 10 e 15 mmHg en adultos. (5 a 7 mmHg en lactantes).

A simple vista, o LCR é un líquido claro que se di que é auga de rocha.

composición

O líquido cefalorraquídeo está formado por:

• auga;
• leucocitos (glóbulos brancos) <5/mm3;
• de proteínas (chamadas proteinorraquia) entre 0,20 – 0,40 g/L;
• a glicosa (coñecida como glicorraquia) representa o 60% da glicemia (nivel de azucre no sangue), ou aproximadamente 0,6 g / L;
• moitos ións (sodio, cloro, potasio, calcio, bicarbonato)

O LCR é completamente estéril, é dicir, non contén microorganismos patóxenos (virus, bacterias, fungos).

características

O líquido cefalorraquídeo é un líquido que baña as estruturas do sistema nervioso central. Ten un papel de protección e amortiguador deste último, en particular durante os movementos e cambios de posición. O líquido cefalorraquídeo é normal, libre de xermes (estéril). A aparición dun xerme nel pode ser responsable de patoloxías infecciosas graves que poden provocar secuelas neurolóxicas ou mesmo a morte do paciente.

Secreción e circulación

O líquido cefalorraquídeo é producido e segregado polos plexos coroides correspondentes a estruturas situadas ao nivel das paredes dos distintos ventrículos (ventrículos laterais, ventrículo 3 e ventrículo 4) e que permiten realizar unha unión entre o sistema sanguíneo e o central. sistema nervioso .

Hai unha circulación continua e libre do LCR ao nivel dos ventrículos laterais, despois ao 3o ventrículo polos buratos de Monroe e despois ao 4o ventrículo polo acueduto de Sylvius. Logo únese ao espazo subaracnoideo a través dos foraminais de Luscka e Magendie.

A súa reabsorción ten lugar a nivel das vellosidades aracnoideas de Pacchioni (crecementos vellosos situados na superficie externa da aracnoides), permitindo o seu fluxo cara ao seo venoso (máis exactamente o seo venoso lonxitudinal superior) e así o seu retorno á circulación venosa. . .

A análise do LCR permite detectar moitas patoloxías, a maioría das cales requiren atención urxente. Esta análise realízase mediante unha punción lumbar, que consiste na toma do LCR, mediante a inserción dunha agulla fina entre dúas vértebras lumbares (na maioría dos casos, entre a 4a e a 5a vértebras lumbares para evitar calquera risco de dano na medula espiñal). . , parando fronte á 2a vértebra lumbar). A punción lumbar é un acto invasivo, que debe ser realizado por un médico, utilizando a asepsia.

Hai contraindicacións (trastorno de coagulación grave, signos de hipertensión intracraneal, infección no lugar da punción) e poden producirse efectos secundarios (síndrome post-punción lumbar, infección, hematoma, dor lumbar).

A análise do CSF ​​inclúe:

• un exame macroscópico (examen a simple vista que permite analizar o aspecto e a cor do LCR);
• un exame bacteriolóxico (busca de bacterias coa realización de cultivos);
• un exame citolóxico (buscando o número de glóbulos brancos e vermellos);
• un exame bioquímico (busca do número de proteínas, glicosa);
• pódense realizar análises adicionais para virus específicos (virus do herpes, citomegalovirus, enterovirus).

Patoloxías infecciosas

Meninxite

Corresponde á inflamación das meninxes que na maioría dos casos é secundaria á infección por un axente patóxeno (bacteriano, virus ou mesmo parasito ou fungos) por contaminación do líquido cefalorraquídeo.

Os principais síntomas da meninxite son:

• dores de cabeza difusos e intensos con molestias por ruído (fonofobia) e luz (fotofobia);
• unha febre;
• náuseas e vómitos.

Na exploración clínica pódese detectar unha rixidez menínxea, é dicir, unha resistencia invencible e dolorosa ao dobrar o pescozo.

Isto explícase por unha contracción dos músculos paravertebrais en relación coa irritación das meninxes.

Se se sospeita de meninxite, é imprescindible desvestir completamente o paciente, para buscar signos de púrpura fulminante (mancha hemorráxica cutánea vinculada a un trastorno da coagulación, que non desaparece cando se exerce presión). A púrpura fulminans é un sinal dunha infección moi grave, a maioría das veces secundaria á infección por meningococo (bacterias). É unha emerxencia que ameaza a vida que require unha inxección intramuscular ou intravenosa de terapia antibiótica o máis rápido posible.

Moitas veces son necesarios exames adicionais para a certeza do diagnóstico:

• punción lumbar (excepto en casos de contraindicación) que permite realizar unha análise;
• avaliación biolóxica (hemograma, valoración da hemostase, PCR, ionograma sanguíneo, glicemia, creatinina sérica e hemocultivos);
• imaxes cerebrais urxentes nos seguintes casos que contraindican a punción lumbar: alteración da conciencia, déficit neurolóxico e/ou convulsión.

A análise do LCR permite dirixirse a un tipo de meninxite e confirmar a presenza dun axente patóxeno.

O tratamento dependerá do tipo de xerme presente no líquido cefalorraquídeo.

Meningoencefalite

Defínese pola asociación dunha inflamación do cerebro e das envolturas menínxeas.

Baséase na asociación dunha síndrome menínxea (dor de cabeza, vómitos, náuseas e rixidez menínxea) e unha alteración do cerebro dirixida pola presenza de trastornos da conciencia, convulsións convulsivas parciais ou totais ou mesmo signo dun déficit neurolóxico (déficit motor). , afasia).

A meningoencefalite é unha patoloxía grave que pode levar á morte do paciente e, polo tanto, require atención médica urxente.

Unha sospeita de meningoencefalite require unha imaxe cerebral urxente e debe realizarse antes da punción lumbar.

Outros exames adicionais confirman o diagnóstico:

• unha avaliación biolóxica (hemograma, PCR, ionograma sanguíneo, hemocultivos, avaliación da hemostase, creatinina sérica);
• pódese realizar un EEG (electroencefalograma), que pode mostrar signos a favor do dano cerebral.

O manexo por un tratamento médico debe ser rápido e despois adaptarase ao xerme revelado.

Meninxite carcinomatosa

A meninxite carcinomatosa é a inflamación das meninxes debido á presenza de células cancerosas que se atopan no LCR. Máis exactamente, trátase de metástases, é dicir, dunha diseminación secundaria derivada dun cancro primario (en particular de cancro de pulmón, melanoma e cancro de mama).

Os síntomas son polimórficos, que consisten en:

• síndrome meníngea (dor de cabeza, náuseas, vómitos, pescozo ríxido);
• trastornos da conciencia;
• cambio de comportamento (perda de memoria);
• convulsións;
• déficit neurolóxico.

Son necesarios exames adicionais para confirmar o diagnóstico:

• realizar unha imaxe cerebral (RMN cerebral) que pode mostrar signos a favor do diagnóstico;
• unha punción lumbar para buscar a presenza de células canceríxenas no LCR e así confirmar o diagnóstico.

O prognóstico da meninxite carcinomatosa aínda é sombrío hoxe con poucos medios terapéuticos eficaces.

Hidrocefalia

A hidrocefalia é unha acumulación dunha cantidade excesiva de líquido cefalorraquídeo no sistema ventricular cerebral. Demóstrase realizando unha imaxe cerebral que atopa dilatación dos ventrículos cerebrais.

Este exceso pode producir un aumento da presión intracraneal. De feito, a presión intracraneal dependerá de varios parámetros que son:

• o parénquima cerebral;
• líquido cefalorraquídeo;
• volume cerebrovascular.

Polo tanto, cando se modifiquen un ou máis destes parámetros, terá un impacto na presión intracraneal. A hipertensión intracraneal (HTIC) defínese como un valor > 20 mmHg en adultos.

Hai diferentes tipos de hidrocefalia:

• hidrocefalia non comunicante (obstrutiva): corresponde a un exceso de acumulación de líquido cefalorraquídeo no sistema ventricular secundario a un obstáculo que afecta a circulación do LCR e, polo tanto, á súa reabsorción. Na maioría das veces, débese á presenza dun tumor que comprime o sistema ventricular, pero tamén pode ser secundario a malformacións presentes desde o nacemento. Prodúcese un aumento da presión intracraneal que require tratamento urxente. É posible realizar un bypass ventricular externo do LCR (solución temporal) ou aínda máis recentemente desenvolvido, a realización dunha ventriculocisternostomía endoscópica (creación dunha comunicación entre o sistema ventricular cerebral e as cisternas que corresponden a unha ampliación do subaracnoideo). espazo) permitindo así sortear o obstáculo e atopar un fluxo adecuado do LCR;
• hidrocefalia comunicante (non obstrutiva): corresponde a unha acumulación excesiva de líquido cefalorraquídeo en relación cun xene na reabsorción do LCR. A maioría das veces é secundaria a hemorraxia subaracnoidea, traumatismo craneal, meninxite ou posiblemente idiopática. Require manexo mediante unha derivación interna do LCR denominada derivación ventriculoperitoneal (se o fluído se dirixe á cavidade peritoneal) ou derivación ventrículo-auricular (se o líquido se dirixe ao corazón);
• hidrocefalia crónica a presión normal: corresponde a un exceso de líquido cefalorraquídeo no sistema ventricular cerebral pero sen aumento da presión intracraneal. Afecta con maior frecuencia aos adultos, despois dos 60 anos con predominio dos homes. O mecanismo fisiopatolóxico aínda é pouco coñecido. Pódese atopar en persoas con antecedentes de hemorraxia subaracnoidea, traumatismo craneal ou cirurxía intracraneal.

A maioría das veces defínese por unha tríada de síntomas, chamada tríada de Adams e Hakim:

• deterioro da memoria;
• trastornos do esfínter (incontinencia urinaria);
• problemas para camiñar con andar lenta.

As imaxes do cerebro poden mostrar unha dilatación dos ventrículos cerebrais.

O manexo baséase principalmente no establecemento dunha derivación ventricular interna, ben ventrículo-peritoneal ou ventriculo-acial.

Outras patoloxías

A análise do líquido cefalorraquídeo pode revelar moitas outras patoloxías:

• hemorraxia subaracnoidea con evidencia de circulación de sangue no LCR;
• enfermidades inflamatorias que afectan ao sistema nervioso central (esclerose múltiple, sarcoidose, etc.);
• enfermidades neurodexenerativas (enfermidade de Alzheimer);
• neuropatías (síndrome de Guillain-Barré).