Na axenesia dental, a maioría das veces, a axenesia dental caracterízase pola ausencia de formación dun ou máis dentes. Máis ou menos grave, ás veces ten importantes repercusións funcionais e estéticas, con importantes repercusións psicolóxicas. A revisión de ortodoncia permite estimar se os aparellos ou implantes dentais poden ser beneficiosos.

Definición

A axenesia dental caracterízase pola ausencia dun ou máis dentes, porque non se formaron. Esta anomalía pode afectar aos dentes de leite (nenos sen dentes) pero afecta moito máis a miúdo aos dentes permanentes. 

Hai formas moderadas ou graves de axenesia dental:

• Cando só están implicados algúns dentes, falamos de hipodontia (dun a seis dentes que faltan). 
• Oligodontia refírese á ausencia de máis de seis dentes. A miúdo acompañado de malformacións que afectan a outros órganos, pode asociarse a diferentes síndromes.
• Finalmente, a anodoncia refírese á ausencia total de dentes, que tamén se acompaña doutras anomalías dos órganos.

Causas

A axenesia dental é máis frecuentemente conxénita. Na gran maioría dos casos, é de orixe xenética (anomalía xenética hereditaria ou aparición esporádica no individuo), pero tamén é probable que interveñan factores ambientais.

Factores xenéticos

Poden estar implicadas diferentes mutacións dirixidas a xenes implicados na formación dos dentes.

• Falamos de axénese dental illada cando o defecto xenético só afecta ao desenvolvemento dental.
• A axénese dental sindrómica está ligada a anomalías xenéticas que tamén afectan o desenvolvemento doutros tecidos. A ausencia de dentes adoita ser o primeiro síntoma. Hai arredor de 150 destes síndromes: displasia ectodérmica, síndrome de Down, síndrome de Van der Woude, etc.

Factores ambientais

A exposición do feto a determinados factores ambientais afecta á formación de xermes dos dentes. Poden ser axentes físicos (radiacións ionizantes) ou axentes químicos (medicamentos tomados pola nai), pero tamén enfermidades infecciosas maternas (sífilis, tuberculose, rubéola ...).

O tratamento do cancro pediátrico mediante quimioterapia ou radioterapia pode ser a causa de axenesia múltiple, máis ou menos grave segundo a idade do tratamento e as doses administradas.

Finalmente, un trauma craneofacial significativo pode ser responsable da axénese dental.

Diagnóstico

O exame clínico e a radiografía panorámica son os piares fundamentais do diagnóstico. Ás veces faise unha radiografía retro-alveolar, a clásica radiografía intraoral que se realiza normalmente no consultorio dental.

Consulta especializada

Os pacientes que padecen oligodontia son derivados a unha consulta especializada, que lles ofrecerá unha avaliación diagnóstica completa e coordinará a atención multidisciplinar.

Imprescindible nos casos de oligodontia, a avaliación ortodóntica baséase en particular na teleradiografía lateral do cranio, na viga de cono (CBCT), unha técnica de radiografía de alta resolución que permite reconstrucións dixitais en 3D, en fotografías exo e intraorais e en moldes de ortodoncia.

O asesoramento xenético axudará a aclarar se a oligodontia é sindrómica ou non e discutirá problemas de herdanza.

As persoas interesadas

A axenesia dental é unha das anomalías dentais máis comúns nos humanos, pero na gran maioría dos casos só faltan un ou dous dentes. A axénese dos dentes de sabedoría é a máis común e afecta ata o 20 ou incluso o 30% da poboación.

A oligondotia, por outra banda, considérase unha enfermidade rara (frecuencia inferior ao 0,1% en varios estudos). A ausencia completa de dentes é 

extremadamente raro.

En xeral, as mulleres son máis afectadas que os homes, pero esta tendencia parece inverterse se consideramos só as formas con maior número de dentes que faltan.

A frecuencia da axenesia e o tipo de dentes que faltan tamén varían segundo o grupo étnico. Así, os europeos de tipo caucásico son menos propensos a facelomáis caro que o chinés.

Dentición

Nas formas leves (hipodoncia) faltan os dentes da sabedoría. É probable que os incisivos laterais e os premolares estean ausentes.

Nas formas máis graves (oligodontia), tamén poden estar preocupados os caninos, o primeiro e o segundo molar ou os incisivos centrais superiores. Cando a oligodoncia afecta a dentes permanentes, os dentes de leite poden persistir máis alá da idade normal.

A oligodoncia pode acompañarse de varias anomalías que afectan a outros dentes e a mandíbula como:

• dentes máis pequenos,
• dentes cónicos ou de forma anormal,
• defectos do esmalte,
• dentes de felicidade,
• erupción tardía,
• hipotrofia ósea alveolar.

Anomalías sindrómicas asociadas

A axenesia dental está asociada ao labio e ao paladar hendido en certos síndromes como a síndrome de Van der Woude.

A oligodontia tamén pode asociarse cun déficit de secreción salival, anomalías do pelo ou das uñas, disfunción das glándulas sudoríparas, etc.

Trastornos de axenesia múltiples

A axenesia múltiple dos dentes pode provocar un crecemento insuficiente do maxilar (hipoplasia). Non estimulado por mastigar, o óso tende a fundirse.

Ademais, unha mala oclusión (maloclusión) da cavidade oral pode ter graves repercusións funcionais. Os nenos afectados adoitan sufrir trastornos de mastigación e deglución, que poden provocar problemas dixestivos crónicos, con impacto no crecemento e na saúde. A fonación tamén se ve afectada e non se poden descartar os atrasos na linguaxe. Ás veces hai alteracións da ventilación.

As consecuencias sobre a calidade de vida non son desprezables. O impacto estético da axenesia múltiple adoita ser mal experimentado. A medida que os nenos crecen, tenden a illarse e evitan rir, sorrir ou comer en presenza doutros. Sen tratamento, a autoestima e a vida social adoitan deteriorarse.

O tratamento ten como obxectivo preservar o capital dental restante, restaurar unha boa oclusión da cavidade oral e mellorar a estética. Dependendo do número e da localización dos dentes que falten, a rehabilitación pode recorrer a próteses ou implantes dentais.

A oligodoncia require coidados a longo prazo con varias intervencións a medida que avanza o crecemento.

Tratamento de ortodoncia

O tratamento de ortodoncia fai posible, se é necesario, modificar o aliñamento e o posicionamento dos dentes restantes. Pódese usar en particular para pechar o espazo entre dous dentes ou pola contra para amplialo antes de substituír o dente que falta.

Tratamento protésico

A rehabilitación protésica pode comezar antes dos dous anos. Emprega próteses parciais extraíbles ou próteses fixas (chapas, coroas ou pontes). 

Tratamento do implante

Cando son factibles, os implantes dentais ofrecen unha solución duradeira. A miúdo requiren un enxerto óseo de antemán. A colocación de 2 (ou incluso 4) implantes antes do final do crecemento só é posible na rexión anterior mandibular (mandíbula inferior). Outros tipos de implantes colócanse despois de deterse o crecemento.

Odotonoloxía

É posible que o dentista precise tratar as anomalías dentais asociadas. As resinas compostas úsanse especialmente para dar aos dentes un aspecto natural.

Apoio psicolóxico

O seguimento por parte dun psicólogo pode ser beneficioso para axudar ao neno a superar as súas dificultades.

Non hai posibilidade de previr a axénese dental. Por outra banda, a protección dos dentes restantes é esencial, especialmente se os defectos do esmalte presentan un risco elevado de caries e a educación sobre hixiene bucal ten un papel esencial.