Retraso do crecemento no útero: "pesos pequenos" baixo estreita vixilancia

Aquí todos chámanlles "os pequenos pesos". Tanto se están aniñadas nos ventres das futuras nais como nas incubadoras do departamento de neonatos do hospital Robert Debré de París. Máis pequenos que a media, estes bebés sofren un crecemento retardado no útero. Nos corredores da maternidade, Coumba, embarazada de oito meses, nunca oíra falar del, como unha de cada dúas mulleres en Francia*. Foi ao pasar a súa segunda ecografía, hai só catro meses, cando escoitou estas catro letras "RCIU": "Os médicos simplemente explicaronme que o meu bebé era demasiado pequeno! "

* Enquisa Opinionway para a Fundación PremUp

Retraso do crecemento no útero: no 40% dos casos, unha orixe inexplicable

O RCIU é unha noción complexa: o feto ten un peso inferior á súa idade gestacional (hipotrofia), pero a dinámica da súa curva de crecemento, regular ou con desaceleración, incluso de ruptura, é igual de fundamental para facer o diagnóstico. "En Francia, un de cada 10 bebés está afectado por esta patoloxía. Pero sabemos menos, tamén é a primeira causa de morte dos bebés! », explica o profesor Baud, xefe do departamento de neonatos de Robert Debré. Este fracaso de crecemento está moi frecuentemente asociado a unha gran prematuridade, que non está exenta de consecuencias no desenvolvemento futuro do neno. Para salvar á nai ou ao bebé, ás veces os médicos vense obrigados a inducir o parto moito antes do tempo. É o caso de Lætitia, que deu a luz ás 33 semanas dunha nena de 1,2 kg de peso. "As dúas últimas semanas só tomou 20 gramos e o seu corazón mostraba signos de debilidade ao controlar. Non tiñamos outra solución: estaba mellor fóra que dentro. “No servizo de neonatos, a nova nai mostra o cadro de crecemento da súa filla que está sentada ao carón da incubadora: o bebé vai gañando peso aos poucos. Lætitia soubo ao redor do seu cuarto mes de embarazo que sufría un defecto na vascularización da placenta. Órgano esencial do que o feto saca todo o que necesita para crecer. A insuficiencia placentaria é, polo tanto, responsable de preto do 4% dos casos de RCIU, con consecuencias ás veces formidables para a futura nai: hipertensión, preeclampsia... Hai moitas causas do crecemento retardado. Sospeitamos de enfermidades crónicas -diabetes, anemia grave-, produtos -tabaco, alcohol... e certas drogas. A idade avanzada da nai ou a súa delgadez (IMC inferior a 18) tamén poden interferir co crecemento do bebé. Só nun 10% dos casos hai unha patoloxía fetal, como unha anomalía cromosómica. Pero todas estas posibles causas requiren mecanismos aínda pouco entendidos. E no 40% dos casos de RCIU, os médicos non teñen explicación.

Ferramentas de detección do atraso do crecemento no útero

Deitada nunha cama de exame, Coumba dóbrase obedientemente á gravación semanal do corazón do seu bebé. Despois terá unha cita cunha matrona para o exame clínico e volverá en tres días para outra ecografía. Pero Coumba está preocupado. Este é o seu primeiro bebé e non pesa demasiado. Apenas 2 kg aos oito meses de embarazo e sobre todo, tomou isto a semana pasada só 20 g. A futura nai pasa unha man pola barriga regordeta e fai muecas, non o suficientemente grande para o seu gusto. Para garantir que un bebé creza ben, os practicantes tamén confían neste índice, coa medida da altura uterina. Realizado a partir do 4o mes de embarazo, utilizando unha cinta de costureira mide a distancia entre o fondo e a sínfise púbica. Estes datos informados na etapa do embarazo, é dicir, 16 cm aos 4 meses por exemplo, repártense despois nunha curva de referencia, un pouco como as que aparecen na ficha sanitaria do neno. Unha medida que permite ao longo do tempo establecer unha curva para detectar unha posible desaceleración do crecemento fetal. "É unha ferramenta de cribado sinxela, non invasiva e barata, aínda que é razoablemente precisa", asegura o Pr Jean-François Oury., xefe do departamento de gineco-obstetricia. Pero este exame clínico ten os seus límites. Só identifica a metade dos IUGR. A ecografía segue sendo a técnica de elección. En cada sesión, o médico toma medidas do feto: o diámetro biparietal (dunha sien a outra) e o perímetro cefálico, que reflicten ambos o crecemento cerebral, a circunferencia abdominal que reflicte o seu estado nutricional e a lonxitude do fémur para valorar o seu tamaño. . Estas medicións combinadas con algoritmos aprendidos dan unha estimación do peso fetal, cunha marxe de erro dun 10%. Reportado nunha curva de referencia, permite localizar con máis precisión un RCIU (diagrama oposto). Unha vez feito o diagnóstico, a futura nai é sometida a unha batería de exames para atopar a causa.

Retraso do crecemento no útero: poucos tratamentos

Pero ademais dos consellos de hixiene, como deixar de fumar e comer ben, a maioría das veces non hai moito que poidas facer., ademais de controlar o ritmo de crecemento e o fluxo sanguíneo normal no cordón umbilical para previr complicacións e inducir o parto se é necesario. Como medida de precaución, a embarazada adoita descansar na casa con visitas á maternidade para avaliar semana a semana a situación. Moitas veces é hospitalizada antes do parto para preparar o seu bebé para a súa nova vida fóra. En particular, ao acelerar o proceso de maduración dos seus pulmóns. "Non temos tratamentos para previr a RCIU nun paciente que non presenta un factor de risco ao inicio", lamenta o profesor Oury. Só podemos, se hai antecedentes de RCIU de orixe placentaria, ofrecerlle un tratamento a base de aspirina para o seu próximo embarazo. É bastante eficaz. "Enriba, no neonato, o profesor Baud tamén está loitando por facer crecer os seus" pequenos pesos "o mellor que pode. Situados en incubadoras, estes bebés son incubados por todo o equipo. Aliméntanse con solucións ricas en nutrientes e vixíanse de preto para evitar complicacións. "Ao final, algúns poñeranse ao día, pero outros permanecerán incapacitados", lamenta. Para salvar a estes nenos e aos seus pais unha longa Vía Crucis, o profesor Baud está implicado no Fundación PremUp, que reúne a unha rede de máis de 200 doutores e investigadores de toda Europa. Apoiada polo Ministerio de Investigación francés e o Inserm, esta Fundación creada hai cinco anos deuse a misión de previr a saúde das nais e dos nenos. “Este ano queremos poñer en marcha un amplo programa de investigación sobre IUGR. O noso obxectivo? Desenvolver marcadores biolóxicos para detectar o antes posible as futuras nais, co fin de limitar as consecuencias deste atraso no crecemento. Coñecer mellor os mecanismos desta patoloxía para desenvolver tratamentos. Para levar a cabo este proxecto e tratar de dar a luz nenos sans, a fundación PremUp precisa recadar 450 €. "Entón vémonos para o Baby Walk!" », lanza o profesor Baud.

Queres falar diso entre pais? Para dar a súa opinión, para traer o seu testemuño? Reunímonos en https://forum.parents.fr.