Un motivo frecuente de consulta, o hiperandroxenismo refírese a unha sobreprodución de hormonas masculinas nunha muller. Isto maniféstase por signos máis ou menos marcados de virilización.

Nas mulleres, os ovarios e as glándulas suprarrenais producen naturalmente testosterona, pero en pequenas cantidades. Normalmente atópase entre 0,3 e 3 nanomoles por litro de sangue, en comparación con 8,2 a 34,6 nmol / L en humanos.

Falamos de hiperandroxenismo cando o nivel desta hormona é superior ao normal. Poden aparecer signos de virilización: 

• hiperpilosidade;
• acne;
• calvície;
• hipertrofia muscular, etc.

O impacto non é só estético. Tamén pode ser psicolóxico e social. Ademais, a sobreprodución de testosterona pode provocar problemas de infertilidade e metabolismo.

Pode explicarse por diferentes causas, sendo a máis común a seguinte.

Distrofia ovárica

Isto leva á síndrome do ovario poliquístico (SOP). Isto afecta a aproximadamente 1 de cada 10 mulleres. Os pacientes descobren a súa patoloxía na adolescencia, cando consultan por un problema de hiperpilosidade e acne grave, ou máis tarde, cando se atopan con infertilidade. Isto débese a que o exceso de testosterona producido polos ovarios interrompe o desenvolvemento dos folículos ováricos, que non maduran o suficiente para liberar os seus óvulos. Isto maniféstase por trastornos do ciclo menstrual ou incluso pola falta de períodos (amenorrea).

Hiperplasia suprarrenal conxénita

Esta rara enfermidade xenética leva a unha disfunción suprarrenal, incluída a sobreprodución de hormonas masculinas e a subprodución de cortisol, unha hormona que desempeña un papel importante no metabolismo de hidratos de carbono, graxas e proteínas. Neste caso, o hiperandroxenismo vén acompañado, polo tanto, de fatiga, hipoglicemia e caída da presión arterial. Esta patoloxía normalmente maniféstase desde o nacemento, pero nalgúns casos máis moderados pode agardar ata a idade adulta para revelarse. 

Un tumor na glándula suprarrenal

Moi raro, pode levar á secreción excesiva de hormonas masculinas, pero tamén de cortisol. O hiperandroxenismo vai entón acompañado de hipercorticismo, ou síndrome de Cushing, unha fonte de hipertensión arterial.

Un tumor de ovario que segrega hormonas masculinas

Esta causa é aínda máis rara.

Menopausa

Como a produción de hormonas femininas redúcese drasticamente, as hormonas masculinas teñen máis espazo para expresarse. Ás veces isto leva á desregulación, con signos significativos de virilización. Só o exame clínico asociado a unha avaliación hormonal, con dosificación de andróxenos, pode confirmar o diagnóstico. Tamén se pode pedir unha ecografía dos ovarios ou das glándulas suprarrenais para aclarar a causa.

Os signos clínicos suxestivos de hiperandroxenismo son os seguintes:

• hirsutismo : o pelo é importante. En particular, os pelos aparecen en áreas do corpo que normalmente son sen pelo nas mulleres (cara, torso, estómago, parte inferior das costas, nádegas, coxas internas), o que pode ter un importante impacto psicolóxico e social. ;
• acne et a seborrea (pel oleosa); 
• alopecia calvicie de patrón masculino, con perda de cabelo máis acusada na parte superior da cabeza ou globos frontais.

Estes síntomas tamén se poden asociar a:

• trastornos do ciclo menstrual, con ausencia de períodos (amenorrea) ou ciclos longos e irregulares (espaniomenorrea);
• ampliación do clítoris (clitoromegalia) e aumento da libido;
• outros signos de virilización : a voz pode ser máis grave e a musculatura recorda a morfoloxía masculina.

Cando é moi marcado, o hiperandroxenismo pode provocar outras complicacións a longo prazo:

• complicacións metabólicas : a sobreprodución de hormonas masculinas promove o aumento de peso e o desenvolvemento da resistencia á insulina, de aí o risco de obesidade, diabetes e enfermidades cardiovasculares;
• complicacións xinecolóxicas, incluído un maior risco de cancro de endometrio.

É por iso que o hiperandroxenismo non se debe considerar só desde o punto de vista cosmético. Pode requirir atención médica.

A xestión depende en primeiro lugar da causa.

En caso de tumor

É necesaria unha cirurxía para eliminalo.

Para a síndrome do ovario poliquístico

Non hai tratamento para previr ou curar este síndrome, só tratamentos para os seus síntomas.

• Se o paciente non ou máis nenos, o tratamento consiste en descansar os ovarios, para diminuír a súa produción de hormonas masculinas. Recíbese unha pílula de estróxenos-progestina. Se isto non é suficiente, pódese ofrecer un medicamento anti-andróxenos como complemento, o acetato de ciproterona (Androcur®). Non obstante, dado que este produto asociouse recentemente cun risco de meningioma, o seu uso está restrinxido aos casos máis graves, nos que a relación beneficio / risco é positiva;
• En caso de desexo de embarazo e infertilidade, recoméndase a estimulación simple da ovulación mediante citrato de clomifeno de primeira liña. Realízase unha avaliación da infertilidade para verificar a ausencia doutros factores implicados. Se a estimulación farmacolóxica non funciona ou se atopan outros factores de infertilidade, considérase a inseminación intrauterina ou a fecundación in vitro. 

Tamén se pode ofrecer depilación láser para reducir o crecemento do cabelo e tratamentos dermatolóxicos locais contra o acne.

En todos os casos aconséllase a práctica dun deporte e o seguimento dunha dieta equilibrada. En caso de sobrepeso, unha perda de aproximadamente o 10% do peso inicial reduce o hiperandroxenismo e todas as súas complicacións. 

En caso de hiperplasia suprarrenal

Cando a enfermidade é xenética, colócanse coidados específicos en centros expertos en enfermidades raras. O tratamento inclúe especialmente os corticoides.