A espondilodiscite é unha infección grave dunha ou máis vértebras e discos intervertebrais adxacentes. É unha das moitas causas de dores nas costas e na columna vertebral. Pouco frecuente, esta enfermidade representa do 2 ao 7% das infeccións osteoarticulares. Nalgúns casos, a espondilodiscite provoca compresión na medula espiñal debido a un absceso. Isto pode chegar e destruír as raíces nerviosas. Polo tanto, é esencial tratar esta patoloxía con urxencia para evitar complicacións a longo prazo. O manexo inclúe a inmobilización mediante repouso en cama e / ou ortese de inmobilización e unha terapia antibiótica axeitada.

O termo espondilodiscite procede das palabras gregas espondulos que significa vértebra e diskos que significa disco. É unha enfermidade inflamatoria dunha ou máis vértebras e discos intervertebrais adxacentes.

A espondilodiscite infecciosa é unha enfermidade pouco común. Representa do 2 ao 7% da osteomielite, é dicir, infeccións osteoarticulares. Trátase de 1 casos ao ano en Francia, preferentemente homes. Se a idade media de inicio rolda os 200 anos, o 60% dos pacientes teñen menos de 50 anos, a espondilodiscite afecta principalmente aos adolescentes. Durante estes dous períodos de vida, os cambios nos ósos son máis importantes, provocando unha maior vulnerabilidade ao risco de infección. É unha enfermidade grave que presenta riscos de deformidades da columna vertebral e secuelas neurolóxicas. 

A contaminación adoita producirse a través do sangue despois da sepsis. Os xermes implicados son a miúdo as seguintes bacterias: 

• pióxenos, como Staphylococcus aureus (bacterias identificadas no 30 ao 40% dos casos), bacilos gram negativos comoEscherichia coli (do 20 ao 30% dos casos) e Estreptococo (10% dos casos);
• Mycobacterium tuberculosis (neste caso falamos da enfermidade de Pott);
• Salmonela;
• Brucelles.

Máis raramente, o xerme pode ser un fungo como candida albicans

Aínda que a tuberculose atópase principalmente na rexión torácica, a espondilodiscite pioxénica infecciosa afecta a:

• a columna lumbar (do 60 ao 70% dos casos);
• a columna torácica (do 23 ao 35% dos casos);
• a columna cervical (5 a 15%);
• varias plantas (9% dos casos).

A espondilodiscite infecciosa pode resultar de:

• unha infección urinaria, dental, cutánea (ferida, branca, ferver), prostática, cardíaca (endocardite), dixestiva ou pulmonar;
• cirurxía medular;
• unha punción lumbar;
• un procedemento local minimamente invasivo para diagnóstico (discografía) ou terapéutico (infiltración epidural).

Dependendo do xerme, pódense distinguir dous modos evolutivos:

• un curso agudo en caso de bacterias pioxénicas;
• un curso crónico en casos de tuberculose ou infeccións pioxénicas tratadas con antibioterapia insuficiente.

O principal factor de risco é a alteración do estado inmune do paciente. Ademais, máis do 30% dos pacientes sofren diabetes, ao redor do 10% de alcoholismo crónico e case o 5% teñen unha das seguintes patoloxías: 

• Cancro;
• cirrose hepática;
• enfermidade renal en fase final;
• enfermidade sistémica.

A espondilodiscite infecciosa é unha das moitas causas de dores nas costas, que é a dor profunda nas costas e na columna vertebral. Pódense asociar a:

• rixidez espinal grave;
• irradiacións nerviosas dolorosas: ciática, neuralxia cervicobraquial;
• febre (en máis de dous terzos dos casos de espondilodiscite pioxénica) e calafríos;
• debilitamento e compresión das vértebras;
• un deterioro do estado xeral.

Nalgúns casos, a espondilodiscite infecciosa pode causar infección das meninxes ou compresión da medula espinal debido a un absceso. Isto pode chegar e destruír as raíces nerviosas.

Dependendo da importancia da infección e do tipo de bacterias, poden producirse consecuencias posteriores como un bloqueo vertebral, é dicir, a soldadura de dúas vértebras opostas.

A espondilodiscite infecciosa é unha emerxencia terapéutica que require hospitalización. O soporte inclúe:

Inmobilización na cama

• unha cuncha fundida ou un corsé poden axudar a calmar a dor severa e evitar deformidades derivadas da compresión vertebral, especialmente no caso da enfermidade de Pott;
• ata que cesou a dor no caso de espondilodiscite pioxénica (de 10 a 30 días);
• durante 1 a 3 meses no caso da enfermidade de Pott.

Antibiotica intensa de longa duración adaptada ao xerme

• para infeccións estafilocócicas: combinación de cefotaxima 100 mg / kg e fosfomicina 200 mg / kg e logo combinación de fluorochinolona - rifampicina;
• para infeccións de orixe hospitalaria resistentes á meticilina: combinación vancomicina - ácido fucídico ou fosfomicina;
• Para infeccións por bacilos gramnegativos: combinación de cefalosporina de 3a xeración e fosfomicina, cefalosporina de 3a xeración e aminoglicosido ou fluoroquinolona e aminoglicosido;
• En caso de enfermidade de Pott: cuádruple terapia antibiótica antituberculosa durante 3 meses e despois bimoterapia durante os seguintes 9 meses.

Cirurxía en casos excepcionais

• laminectomía descompresiva en casos de compresión súbita da medula espiñal;
• evacuación dun absceso epidural.

 O curso adoita ser favorable. A febre e a dor espontánea normalmente desaparecen dentro de 5 a 10 días. A dor mecánica baixo carga desaparece aos 3 meses.