Cando o diagnóstico prenatal (ecografía, amniocentesis) revela que o bebé presenta unha condición grave ou que a continuación do embarazo pon en perigo a vida da embarazada, a profesión médica ofrécelle á parella unha interrupción médica do embarazo (ou interrupción terapéutica do embarazo) . O IMG está estritamente supervisado e rexido polo artigo L2213-1 do Código de Saúde Pública (1). Así, segundo a lexislación, “A interrupción voluntaria do embarazo pódese practicar, en calquera momento, se dous médicos membros dun equipo multidisciplinar acreditan, despois de que este equipo teña emitido o seu dictame consultivo, ben que a continuación do embarazo pon en grave perigo. a saúde da muller, é dicir, que existe unha forte probabilidade de que o feto padeza unha condición de especial gravidade recoñecida como incurable no momento do diagnóstico. "

A lei, polo tanto, non fixa unha relación de enfermidades ou malformacións para as que está autorizado o IMG, senón as condicións de consulta do equipo multidisciplinar que se levará para examinar a solicitude de IMG e dar o seu acordo.

Se se solicita a IMG pola saúde da futura nai, o equipo deberá reunir un mínimo de 4 persoas entre as que se inclúen:

• un xinecólogo-obstetra membro dun centro multidisciplinar de diagnóstico prenatal
• un médico elixido pola muller embarazada
• un traballador social ou psicólogo
• un especialista no estado da muller

Se se solicita a IMG pola saúde do neno, a solicitude é examinada polo equipo dun centro multidisciplinar de diagnóstico prenatal (CPDPN). A xestante pode solicitar que na consulta participe un médico da súa elección.

En todos os casos, a elección de interromper ou non o embarazo correspóndelle á xestante, que deberá ter sido informada previamente de todos os datos.

Hoxe en día, é raro que a IMG se realice debido ao estado de saúde da muller embarazada. Segundo o informe dos Centros Multidisciplinares de Diagnóstico Prenatal de 2012 (2), realizáronse 272 IMG por motivos maternos fronte a 7134 por motivos fetais. Os motivos fetais inclúen enfermidades xenéticas, anomalías cromosómicas, síndromes de malformación e infeccións que poden impedir a supervivencia do bebé ou causar a morte ao nacer ou nos seus primeiros anos. Ás veces non está en xogo a supervivencia do neno pero será portador dun grave impedimento físico ou intelectual. Este é especialmente o caso no caso da trisomía 21. Segundo o informe da CNDPN, as malformacións ou síndromes de malformación e as indicacións cromosómicas están na orixe de máis do 80% dos IMG. En total, case 2/3 dos certificados IMG por motivos fetais realízanse antes do 22 WA, é dicir, nun prazo no que o feto non é viable, indica este mesmo informe.

Dependendo do prazo do embarazo e da saúde da futura nai, a IMG realízase por métodos médicos ou cirúrxicos.

O método médico desenvólvese en dúas etapas:

• tomar un antiprogestágeno bloqueará a acción da progesterona, unha hormona esencial para manter o embarazo
• 48 horas despois, a administración de prostaglandinas permitirá inducir o parto provocando contraccións uterinas e dilatación do cérvix. Realízase sistemáticamente un tratamento analgésico mediante infusión ou analxesia epidural. Despois, o feto é expulsado de forma natural.

O método instrumental consiste nunha cesárea clásica. Resérvase para situacións de emerxencia ou contraindicación do uso do método medicinal. De feito, o parto natural é sempre privilexiado para preservar os posibles embarazos posteriores, evitando unha cicatriz por cesárea que debilita o útero.

En ambos os casos, inxéctase un produto feticida antes do IMG para facer que o corazón do feto pare e evitar a angustia fetal.

Os exames de placenta e feto ofrécense despois da IMG para atopar ou confirmar as causas das anomalías do feto, pero a decisión de facelos ou non sempre depende dos pais.

Ofrécese sistematicamente un seguimento psicolóxico á nai e á parella para superar este difícil calvario de duelo perinatal.

Se está ben acompañado, o parto vaxinal é un paso importante na experiencia deste duelo. Cada vez máis conscientes da atención psicolóxica destas parellas que pasan por duelo perinatal, algúns equipos de maternidade incluso ofrecen un ritual arredor do parto. Os pais tamén poden, se o desexan, establecer un plan de parto ou organizar un funeral para o feto. As asociacións adoitan ser un apoio inestimable nestes momentos difíciles.