Para os futuros pais, a estimación do peso fetal na ecografía permítelle imaxinar un pouco mellor a este tan esperado bebé. Para o equipo médico estes datos son fundamentais para adaptar o seguimento do embarazo, o método de parto e o coidado do bebé ao nacer.

Non é posible pesar o feto no útero. É polo tanto a través da biometría, é dicir, a medición do feto na ecografía, como podemos ter unha estimación do peso do feto. Isto faise durante a segunda ecografía (ao redor de 22 WA) e a terceira (ao redor de 32 WA).

O médico medirá diferentes partes do corpo do feto:

• o perímetro cefálico (PC ou HC en inglés);
• o diámetro biparietal (BIP);
• o perímetro abdominal (PA ou AC en inglés);
• a lonxitude do fémur (LF ou FL en inglés).

Estes datos biométricos, expresados ​​en milímetros, introdúcense despois nunha fórmula matemática para obter unha estimación do peso fetal en gramos. A máquina de ultrasóns fetal realiza este cálculo.

Hai unha vintena de fórmulas de cálculo pero en Francia, as de Hadlock son as máis utilizadas. Existen varias variantes, con 3 ou 4 parámetros biométricos:

• Log10 EPF = 1.326 - 0.00326 (AC) (FL) + 0.0107 (HC) + 0.0438 (AC) + 0.158 (FL)
• Log10 EPF = 1.3596 + 0.0064 PC + 0.0424 PA + 0.174 LF + 0.00061 BIP PA - 0.00386 PA LF

O resultado indícase no informe da ecografía coa mención "EPF", para "Estimación do peso fetal".

Non obstante, o resultado obtido segue a ser unha estimación. A maioría das fórmulas foron validadas para pesos ao nacemento de 2 a 500 g, cunha marxe de erro en comparación co peso real ao nacer que oscila entre o 4 e o 000% (6,4), debido en parte á calidade e precisión do corte. planos. Varios estudos tamén demostraron que para bebés de baixo peso (menos de 10,7 g) ou bebés grandes (máis de 1 g), a marxe de erro era superior ao 2%, cunha tendencia a sobreestimar os bebés. de pequeno peso e pola contra infravalorar aos bebés grandes.

O resultado compárase coas curvas de estimación do peso fetal establecidas polo French College of Fetal Ultrasound (3). O obxectivo é filtrar os fetos fóra da norma, situados entre o percentil 10 ° e o 90 °. A estimación do peso fetal permite así detectar estes dous extremos:

• hipotrofia, ou baixo peso para a idade gestacional (PAG), é dicir, un peso fetal inferior ao percentil 10 segundo a idade gestacional dada ou un peso inferior a 2 g ao termo. Esta PAT pode ser consecuencia dunha patoloxía materna ou fetal ou dunha anomalía uteroplacentaria;
• unha macrosomía, ou “bebé grande”, é dicir, un bebé de peso fetal superior ao percentil 90 para a determinada idade gestacional ou mesmo cun peso ao nacer superior a 4 g. Este seguimento é importante no caso de diabetes gestacional ou diabetes preexistente.

Estes dous extremos son situacións de risco para o feto, pero tamén para a nai en caso de macrosomía (aumento do risco de cesárea, sobre todo sangrado durante o parto).

A estimación do peso fetal é un dato importante para adaptar o seguimento do final do embarazo, o avance do parto pero tamén a posible atención neonatal.

Se na terceira ecografía a estimación do peso fetal é inferior á norma, realizarase unha ecografía de seguimento durante o 8º mes para controlar o crecemento do bebé. En caso de ameaza de parto prematuro (PAD), a gravidade dun posible parto prematuro estimarase segundo o termo pero tamén o peso fetal. Se o peso ao nacer estimado é moi baixo, o equipo neonatal poñerá todo o que se poida para coidar do bebé prematuro desde o nacemento.

O diagnóstico dunha macrosomía tamén cambiará a xestión do embarazo tardío e do parto. Realizarase unha ecografía de seguimento durante o 8o mes de embarazo para facer unha nova estimación do peso fetal. Para reducir o risco de distocia do ombreiro, lesión do plexo braquial e asfixia neonatal, aumentou moito na macrosomía, nun 5% para un bebé que pesa entre 4 e 000 g e un 4% para un bebé de máis de 500 g (30), por indución ou cesárea programada. pode ofrecerse. Así, segundo as recomendacións da Haute Autorité de Santé (4):

• en ausencia de diabetes, a macrosomía en si non é unha indicación sistemática para a cesárea programada;
• recoméndase a cesárea programada no caso dun peso fetal estimado superior ou igual a 5 g;
• debido á incerteza da estimación do peso fetal, para unha sospeita de macrosomía entre 4 g e 500 g, a cesárea programada debe ser discutida caso por caso;
• en presenza de diabetes, recoméndase unha cesárea programada se se estima que o peso do feto é superior ou igual a 4 g;
• debido á incerteza da estimación do peso fetal, para unha sospeita de macrosomía entre 4 g e 250 g, a cesárea programada debe ser discutida caso por caso, tendo en conta outros criterios relacionados coa patoloxía e contexto obstétrico;
• a sospeita de macrosomía non é en si mesma unha indicación sistemática para unha cesárea planificada no caso dun útero con cicatrices;
• Se se sospeita de macrosomía e antecedentes de distocia do ombreiro complicada polo alongamento do plexo braquial, recoméndase unha cesárea programada.

Se se intenta unha abordaxe baixa, o equipo obstétrico debe estar completo (matrona, obstetra, anestesiólogo e pediatra) durante o parto considerado de risco en caso de macrosomía.

En caso de presentación podálica, tamén se ten en conta a estimación do peso fetal ao elixir entre un intento de vía vaxinal ou unha cesárea programada. Un peso fetal estimado entre 2 e 500 gramos forma parte dos criterios de aceptabilidade para a vía vaxinal establecidos pola CNGOF (3). Ademais, pódese recomendar unha cesárea.