O mesotelio é unha membrana que reviste a maioría dos órganos internos para cubrilos e protexelos. Está composto por dúas capas de células aplanadas, unha delas, a capa interna, envolve diferentes órganos como os pulmóns, o corazón e o estómago e a segunda, a capa externa, forma unha especie de saco que rodea a capa interna. . O fluído está presente entre estas dúas capas de células, o que facilita o movemento dos órganos.

O mesotelio ás veces pode verse afectado por tumores benignos e, moito máis raramente, por cancros chamados mesoteliomas. É entón na pleura cando é máis frecuente, é dicir, o mesotelio que cobre o pulmón; na gran maioría dos casos, débese á exposición ao amianto. Pero esta condición segue sendo moi rara; hai, segundo cifras da Alta Autoridade para a Saúde, entre 600 e 900 novos casos identificados cada ano en Francia.

O mesotelio está formado por dúas capas de células aplanadas chamadas células mesoteliais. Entre estas dúas capas hai un líquido. O mesotelio reviste a superficie interna do revestimento liso das cavidades do corpo humano (chamadas membranas serosas). Así, estas dúas capas celulares protexen o tórax, o abdome ou o corazón.

O mesotelio ten diferentes nomes segundo o lugar no que se atopa no corpo: en canto aos pulmóns é a pleura, a membrana que cobre o abdome, a pelvis ou as vísceras chámase peritoneo e, finalmente, o mesotelio que protexe o corazón chámase pericardio (o pericardio tamén envolve a orixe dos grandes vasos).

O fluído presente entre as dúas capas do mesotelio axuda a facilitar o movemento dos órganos. De feito, a capa interna envolve directamente estes órganos internos, mentres que a capa externa constitúe unha bolsa que rodea a capa interna.

A función principal do epitelio é protexer os órganos internos que envolve:

• o mesotelio que rodea o pulmón chámase pleura: exhibe así características das células revestimentas epiteliais. Pero tamén ten o potencial de segregar células: de feito, segrega, en particular, citocinas, así como factores de crecemento. Ademais, a circulación da linfa así como os movementos do fluído pleural están ligados ás estruturas particulares da pleura. Isto comprende, en particular, os poros ao nivel da pleura parietal, que permiten que a circulación linfática se conecte directamente co espazo pleural;
• o peritoneo é o mesotelio específico do abdome. De feito, este peritoneo debe considerarse como un órgano. A súa anatomía explica en particular a circulación do fluído peritoneal, cuxo motor principal é o diafragma dereito. Ademais, a membrana peritoneal tamén é un importante lugar de intercambio. Finalmente, resulta que esta membrana tamén ten numerosas especificidades inmunolóxicas;
• O pericardio, que é o mesotelio que rodea o corazón, ten a función fisiolóxica de manter o miocardio, pero tamén de permitirlle escorregar durante a súa contracción.

Ás veces, as células do mesotelio poden sufrir cambios que fan que o seu xeito de crecer ou comportarse de forma anormal:

• isto ás veces provoca a formación de chamados tumores non canceríxenos, polo tanto, begnins: por exemplo, o tumor fibroso da pleura ou incluso o que se denomina mesotelioma multicístico;
• tamén hai cancros do mesotelio, pero é un cancro moi raro: só se contan entre 600 e 900 casos cada ano en Francia. É dentro da pleura cando se produce con máis frecuencia, xa que o 90% dos mesoteliomas malignos afectan a esta pleura, tomando o nome de mesotelioma pleural. Este mesotelioma pleural maligno é, na maioría dos casos, causado pola exposición ao amianto. Case o 70% dos casos de mesotelioma pleural prodúcense en humanos. De feito, a cota atribuíble de mesoteliomas a esa exposición ao amianto estímase nun 83% en homes e nun 38% en mulleres, segundo cifras da Haute Autorité de Santé (HAS). Ademais, demostrouse a relación dose-efecto;
• en casos moito máis raros, arredor do 10%, este cancro tamén pode afectar ao peritoneo e chámase mesotelioma peritoneal;
• finalmente, casos moi excepcionais refírense ao pericardio, este cancro chamado mesotelioma pericárdico e, aínda máis excepcionalmente, pode afectar á vaxina testicular.

O manexo terapéutico, en caso de mesotelioma, este cancro moi raro, é altamente especializado: débese discutir nunha reunión de consulta multidisciplinar. Hai centros expertos dedicados a este cancro en Francia, que forman parte dunha rede chamada MESOCLIN. O tratamento en si é xestionado por un equipo local. A quimioterapia con pemetrexed e sal de platino é o tratamento estándar.

A cirurxía con fins terapéuticos consiste nunha pleuropneumonectomía agrandada pero segue sendo moi excepcional: de feito, só pode afectar a etapas moi temperás e resecables do mesotelioma. Actualmente estase a practicar en ensaios clínicos.

Débese dar un lugar esencial aos coidados de apoio, así como aos coidados paliativos, para manter ao mellor a preservación dunha calidade de vida para o paciente. O apoio e a comitiva son fundamentais, así como a escoita, o acompañamento e a presenza. Pero realmente debemos lembrar que este tipo de tumor maligno é moi raro e segue a ser unha excepción. En canto ás vías actuais de investigación, son prometedoras e portadoras de esperanza:

• así, hai varios estudos sobre os interferóns, co obxectivo de bloquear o camiño cara á progresión deste cancro estimulando mecanismos de inmunidade innata;
• ademais, aínda na fase de investigación actualmente, unha estratexia que emprega viroterapia antitumoral consiste en infectar as células cancerosas cun virus co obxectivo de levar á súa eliminación. Non obstante, resulta que as células do mesotelioma son particularmente sensibles a este tratamento. Un equipo de Nantes dirixido por Jean-François Fonteneau acaba de descubrir por que estas células cancerosas mesoteliais son tan sensibles a este tratamento por viroterapia: isto está ligado ao feito de que, en moitas delas, observaron a desaparición dos xenes que codifican para o tipo 1 interferóns, moléculas que teñen propiedades antivirais. Este descubrimento abre así o camiño a unha proba predictiva, en particular, que permitiría predicir a resposta ao tratamento por viroterapia e as estratexias para aumentar a súa eficacia.

O diagnóstico do mesotelioma do pulmón é bastante complexo de identificar inicialmente e inclúe varias etapas sucesivas.

Exame físico

Os síntomas iniciais son a miúdo inespecíficos:

• signos de afectación pleural: dor no peito, tose seca, dispnea (dificultade respiratoria aumentada co esforzo);
• deterioro do estado xeral, con perda de peso;
• signos de invasión local: dor no peito ou no ombreiro.

O exame clínico debe incluír, de xeito sistemático, o interrogatorio que buscará unha exposición previa ao amianto, xa sexa no ambiente profesional ou non, e tamén avaliará unha posible dependencia do tabaco. Fomentarase o cesamento do tabaquismo.

CARTEIS

O traballo de imaxe sistemática inclúe:

• unha radiografía de tórax. Calquera imaxe sospeitosa debería, polo tanto, levar ao rendemento moi rápido dun escáner torácico;
• un escáner de tórax, con inxección de produto de contraste iodado (en ausencia de contraindicación). Se a sospeita é forte, as recomendacións indican ao mesmo tempo realizar cortes abdominais superiores.

Bioloxía

Na actualidade, non hai ningunha indicación para o ensaio de marcadores de tumores séricos con fins diagnósticos.

Anatomopatoloxía

Finalmente, o diagnóstico confirmarase mediante mostras de biopsia. É esencial unha dobre lectura dun patólogo especializado en mesotelioma (médicos pertencentes á rede MESOPATH).

A teoría celular é unha das grandes teorías fundamentais da bioloxía moderna. Os seus tres principios básicos son os seguintes: por unha banda, todos os seres vivos están formados por células (unha célula para os organismos unicelulares, varias células para o resto de seres vivos, xa sexan animais, plantas ou cogomelos). Así, a célula é, polo tanto, a unidade fundamental de estrutura e organización nos organismos. Finalmente, todas as células proceden de células que xa existían.

Esta teoría celular toma os seus fundamentos a partir do XVI^e século nos Países Baixos, grazas á fabricación do primeiro microscopio composto equipado con dúas lentes, por Zacharais Janssen. O científico holandés Antoine Van Leuwenhoek tamén realizará o seu primeiro microscopio, grazas ao cal descubrirá bacterias observando fragmentos de tártaro dos seus propios dentes. As primeiras células serán finalmente descubertas por un amigo de Leuwenhoek, o científico inglés Robert Hooke.

As teorías científicas son sempre froito dunha longa elaboración, a miúdo colectiva: de feito, moitas veces implican un traballo de construción a partir dos descubrimentos doutras persoas. Para volver un pouco máis específicamente ás células mesoteliais, a un científico de principios do século 1865 debemos un descubrimento crucial. Este primeiro biólogo celular chamado Edmund B. Wilson (1939-XNUMX) observou e describiu como un ovo fecundado se divide en centos de células para formar un embrión e que partes do corpo se desenvolven a partir de que células. Ademais, para que conste, foi máis tarde o seu alumno Walter Sutton quen descubriu o papel dos cromosomas como unidades da herdanza.

Finalmente, todos estes descubrimentos sucesivos trouxeron en concreto coñecementos específicos sobre o tema das células mesoteliais: parecía que estas, de feito, derivan do mesoblasto, a capa celular intermedia do embrión (o embrión contén así tres capas que están na orixe). de todas as células do corpo: endodermo, mesodermo e ectodermo). En definitiva, cómpre ter en conta que todas as células derivadas do mesodermo forman a totalidade ou parte dos distintos órganos internos, excepto o sistema nervioso que por si mesmo deriva do ectodermo.