Contidos
Traballo obstruído: que é a distocia do ombreiro?
Durante a expulsión, pode ocorrer que os ombreiros do bebé queden atrapados na pelvis da nai aínda que a cabeza xa estea fóra. Esta distocia, unha rara pero grave complicación do parto, é unha emerxencia vital que require unha manobra obstétrica moi precisa para desconectar ao recentemente nado sen risco.
Que é o traballo obstruído?
grego dis significado dificultade e tocos, parto, parto obstruído é o que normalmente se denomina parto difícil, en oposición ao parto eutocico, é dicir, un que ten lugar de acordo co proceso fisiolóxico.
Existen dous tipos principais de distocia: distocia materna (contraccións uterinas anormais, problemas co colo do útero, placenta previa, pelvis deformada ou moi pequena ...) e distocia de orixe fetal (feto demasiado grande, presentación irregular, distocia do ombreiro). Estes problemas poden requirir a rotura artificial das membranas, a instalación dunha infusión de oxitocina, o uso de instrumentos (fórceps, ventosas), episiotomía, cesárea, etc.
Os dous tipos de distocia do ombreiro
- A falsa distocia. Tamén se denomina "dificultade para o ombreiro", afecta a entre 4 e 5 partos en 1000. Mal colocado, o ombreiro posterior do bebé bate na síntese púbica.
- A verdadeira distocia. Máis grave, atópase entre 1 parto en 4000 e 1 parto en 5000 e caracterízase por unha ausencia total de compromiso dos ombreiros na pelvis.
Como curar a distocia do ombreiro?
Dado que a cabeza do bebé xa está fóra, non é posible entregala por cesárea. Non hai dúbida de tirar da cabeza ou presionar violentamente sobre o útero da nai para soltalo moi rápido. Estas accións poden ter consecuencias dramáticas. Para sacalo moi rápido sen risco, o equipo médico ten á súa disposición varios tipos de manobras obstétricas, cuxa elección se fará segundo a situación. Aquí tes os máis populares:
- Manobra de Mac Roberts realízase en caso de distocia de ombreiro falso. A nai está deitada de costas, as coxas dobradas cara ao estómago e as nádegas ao bordo da mesa de parto. Esta hiperflexión permite ampliar o perímetro da pelvis e promover a rotación da cabeza para desbloquear o ombreiro anterior. 8 veces sobre 10, esta manobra é suficiente para desbloquear a situación.
- Manobra de Jacquemier úsase no caso de verdadeira distocia dos ombreiros ou no caso de fracaso da manobra de Mac Roberts. Moita máis intrusiva, esta técnica consiste, despois de realizar unha gran episiotomía no lado da parte traseira do feto, en introducir unha man na vaxina da nai para coller a man do bebé correspondente ao seu ombreiro posterior para baixar o brazo e liberar así o outro ombreiro.
Factores de risco para a distocia do ombreiro
Se a aparición dunha distocia de ombreiro verdadeira é un evento moi difícil de predicir durante o parto, os médicos identificaron, non obstante, varios factores de risco: a macrosomia fetal, é dicir, un bebé pensante. ao final máis de 4 kg; un exceso; aumento de peso excesivo durante o embarazo ...
Complicacións da distocia do ombreiro
A distocia do ombreiro expón ao recentemente nado un risco de fractura da clavícula e máis raramente do húmero, pero tamén de parálise obstétrica do plexo braquial. Hai máis de 1000 casos de parálise cada ano debido a danos nos nervios do plexo braquial. Tres cuartos recuperan coa rehabilitación pero o último cuarto debe ser operado. Afortunadamente, as mortes fetais por asfixia atribuíbles á distocia do ombreiro volvéronse moi raras (4 a 12 de cada 1000 distocia comprobada do ombreiro).
A distocia do ombreiro tamén pode ser a causa de complicacións maternas, en particular bágoas cervico-vaxinais, sangrado durante o parto, infeccións, etc.